北京西京醫院警告/靜脈曲張雖然病在腿，但危險在肺!

03-17

下肢靜脈曲張與肺栓塞，一個病在腿，一個病在肺，看起來毫不相關，但實際上，下肢靜脈曲張患者要警惕發生肺栓塞。這是因為部分下肢靜脈曲張患者可以在曲張的淺靜脈內形成血栓，如果不及時治療，血栓有可能向上或通過交通靜脈蔓延到深靜脈，造成深靜脈血栓。栓子一旦脫落，就會引發肺栓塞而危及生命。

　　曲張靜脈夜間出血最危險

　　下肢靜脈曲張是由於先天性、負重或妊娠等原因造成靜脈壓力升高，致使下肢靜脈瓣膜鬆弛，靜脈血液倒流，久而久之，靜脈瓣膜被破壞，逐漸出現青筋隆起，俗稱浮腳筋。

　　靜脈曲張早期除了外觀上的青筋突出外，一般沒有癥狀。但是隨著病情的進展(一般要經過數年至十年不等)，其危害漸漸顯現，常見的問題有水腫、皮膚色素沉著、出血、潰瘍、靜脈血栓形成等。由於靜脈出現返流，患者常呈現晨輕晚重的患肢水腫;長期的靜脈高壓導致小腿部位毛細血管通透性增加，紅細胞滲出後破裂，鐵紅素在皮下沉積，使得皮膚變黑，從點狀到片狀發展。曲張靜脈所經過區域的皮膚由於營養不足，十分脆弱，一不小心就很容易導致曲張靜脈破裂從而引起大出血。由於出血時往往不伴疼痛等其他癥狀，病人常常無法察覺，如果發生在夜間睡覺時，將會導致十分嚴重的後果。

　　超聲可檢出潛在栓子

　　部分下肢靜脈曲張患者可以在曲張的淺靜脈內形成血栓，表現為局部紅、腫、痛，硬塊形成，疼痛影響行走。如果不及時治療，血栓有可能向上或通過交通靜脈蔓延到深靜脈，造成深靜脈血栓，有並發肺栓塞的風險。

　　肺動脈或其分支被栓子堵塞後，通過機械性堵塞和神經體液因素的作用，可以導致肺循環阻力增加，肺動脈壓力升高，通氣血流比例失調，進而引起右心功能不全和體循環血壓減低、淤血、嚴重的低氧血症等一系列改變。患者主要表現為胸悶、氣短、胸痛、咯血、暈厥等癥狀，嚴重者可發生肺梗死、肺萎陷，甚至發生猝死。據臨床統計，肺栓塞的栓子約70%來源於下肢靜脈，所以，又有靜脈曲張「病在腿，險在肺」一說。正因為如此，我們更應正確地看待靜脈曲張與肺栓塞的關係。靜脈曲張可能引發肺栓塞，但並不是所有的靜脈曲張患者都會發生肺栓塞。當靜脈曲張病情進展，伴發淺靜脈內血栓形成時，則可向上通過大隱靜脈根部蔓延至股靜脈，或者通過交通支蔓延至其他深靜脈，進而導致血栓脫落，形成肺栓塞。因此，明確診斷很重要。目前超聲技術已普及，檢出率高，經濟代價相對較低，如病友出現靜脈曲張臨床癥狀，不妨先做一下患肢靜脈超聲檢查。

　　儘早治療防患於未然

　　靜脈曲張一旦判斷有可能發展，就可以考慮早期治療。然而多數患者不重視靜脈曲張這種病，來門診就診時病情已發展到中後期，一旦病情進展到水腫、色素沉著、淤積性皮炎或潰瘍時，治療效果就會大打折扣。如合併血栓形成，我們建議無論是深靜脈還是淺靜脈，都應早期進行治療，且不適合按摩下肢或做「蹲下-起立」等瞬間改變下肢血管內壓的運動，以免血栓脫落導致肺栓塞，危及生命。