揭秘：近視手術為何這麼多負面新聞？

03-17

近視手術安全嗎？
風險大嗎？
有沒有後遺症？
為什麼眼科醫生不做近視手術？
不能順產？
老了會失明？
術後會反彈？

這些都是眼科醫生在臨床工作中常常被問及的問題，也是想摘鏡的近視朋友最擔心的，他們常常顧慮重重，躊躇不決，當看到了一些網上關於近視激光的負面言論後，更是滿腹疑團，對醫生的科普教育也將信將疑。我也常常思考，一項存在了30多年並在全世界各個國家都在推廣應用的成熟技術，且這項技術已有4000萬人接受過並不斷被驗證是安全有效的，為什麼還有那麼多人持懷疑甚至否定態度呢？為什麼在韓國、日本這些近視眼大國，接受近視手術，往往是父母送給孩子們的成人禮？接受近視手術就像割雙眼皮一樣普遍？近視手術是我人生工作的重要部分，伴隨我從青春走到了現在，積累了近20年的從業經驗。這段時間，我也對這些問題一一進行了分析思考，為了讓人們更細緻更深入地了解近視手術，我查閱了大量的文獻，幾經易稿，反覆修改，盡量做到客觀、理性，最終文章還是長了些，也啰嗦些，希望有益於科普大眾。

1、近視手術的風險是什麼？

任何事物都有兩面性，近視手術也一樣，既有優勢也有風險，對眼睛的手術來講，人們最擔心的是失明。從原理上來看，近視激光手術只是在眼球表面做，用冷激光作用於眼球表面，手術時激光無法穿透角膜，也不會進入眼內損傷眼部結構及組織，所以沒有致盲及失明的風險。至於有些人還憂慮年老後會不會發生失明，其實是一樣的道理，激光手術治療近視只是改善視力，並不會破壞眼底視網膜而引起失明，失明主要發生在視網膜視神經損害導致的疾病，手術並沒有觸及到內眼，也沒有改變眼睛的結構。所以，從近視激光手術的原理上來說，做近視激光手術是沒有嚴重傷害的，更不會致盲。

客觀地講，目前的近視激光手術的安全性還是相當高的，與早期的手術相比，其安全性已經發生了質的飛躍，歷經30多年大量的臨床實踐也充分證明了這一點，可以說激光治療近視手術在我國已經相當成熟。但任何事情都不可能是100％，就像戴隱形眼鏡會感染危害視力、暴力造成框架眼鏡破裂刺破眼球而導致失明這樣的小概率事件一樣，近視激光手術也不能完全避免併發症。

最常見的併發症就是過度矯正或矯正不足，這些要經過一定時間觀察，可酌情補矯，一般都會達到滿意效果；

部分人術後可出現眩光，即夜間將一個光點看成光團、光暈，這是因術后角膜組織間輕微水腫反應或夜間瞳孔較大、其邊緣與手術緣靠近有關，隨術後時間推移而逐漸減輕甚至消失；圓錐角膜在具有這種潛質或者手術后角膜過薄的人身上出現；

術後乾眼的原因是因激光掃描近視度數的同時也將角膜神經纖維切斷，引起角膜知覺減退，瞬目減少，而角膜神經纖維是可以再生的，大多數人3個月後即可恢復；

手術中若眼球注視目標不良，可能出現偏心切削；手術中的風險主要來自於負壓吸引和制瓣帶來的角膜瓣相關的併發症，如瓣下異物、角膜瓣移位、瓣皺褶等。

十幾年前的近視激光手術，確實存在這些問題，由於當時檢查與手術設備的精確性、穩定性及可預測性都不夠成熟、手術醫師的技巧也不夠嫻熟、醫生處理併發症的經驗也不充足，造成併發症的發生率較高，以至於對手術的安全性、療效穩定性的質疑也一直影響到現在。

而最近幾年，激光技術發展日新月異，飛秒激光技術、波前像差、虹膜定位技術、多維度眼球定位追蹤技術的出現，激光的頻率也從50赫茲提高到驚人的1050赫茲，速度之快令人咂舌，以前掃描600度的近視需要將近1分鐘，而現在僅僅9秒，大大提高縮短了手術時間，減少了併發症發生的幾率，激光的光斑也從4mm發展到0.54mm，掃描十分精細，可以在頭髮絲上雕刻出精美的圖案來，跟蹤也從最早的無跟蹤，發展到三維、四維、五維.... 直到現在的七維跟蹤，眼球任何方向細微的轉動，激光都能捕捉到，這些都使近視手術的安全性、精確性、可預測性遠遠超越了十年前，激光技術已經今非昔比，有了質的飛躍，部分併發症已經完全可以避免。

而飛秒激光的出現，將角膜瓣的相關的併發症也大幅降低，特別是近期的TPRK（TransPRK）技術，直接將角膜瓣的併發症降為「零」，從根本原因上消除了角膜瓣的併發症，因為這種先進TPRK技術，無需制瓣也不需要負壓，更驚人的是連切口也沒有，不會留下任何瘢痕，與手術前的角膜一樣透明，沒有任何手術痕迹。有學者稱TPRK為「A One-Step Procedure With No-Touch」，就是「一步完成的非接觸性手術」，整個手術過程中不需用任何器械接觸角膜表面，一步完成了對角膜上皮和角膜基質的精確掃描，節省了相對較多的角膜組織，保留了角膜的生物力學強度，大大地提高了手術的安全性。

最後，重點談談圓錐角膜這個所謂最嚴重的併發症。

教科書上「圓錐角膜」的定義是：圓錐角膜是一種先天性角膜發育異常，表現為角膜中央或旁中央部非炎症性進行性變薄並向前呈圓錐狀突出。部分患者為常染色體隱性遺傳，多在青春期發病，緩慢進展。早期僅表現為近視及散光，隨著病情發展，角膜錐狀膨隆逐漸加重而導致近視及散光加深，且角膜不規則散光成分逐漸增加，矯正視力逐漸下降。

簡單的說，就是圓錐角膜這種疾病，大多數還是由於本身的基因決定的，主要表現為角膜中央漸進性變薄。它的發病率在1/2500左右，在一般的人群中，1萬個人中可能會有4到5個人出現圓錐角膜。由此可見，圓錐角膜是一種與遺傳基因有關的先天性發育異常，也就是說，一個人本身攜帶了這種基因，無論他做不做近視手術都會發病，近視手術並不是導致圓錐角膜發生的原因。

但是，一個新的問題就出現了：一個本身就有圓錐角膜的體質的人，如果接受了近視激光手術，會怎麼樣呢？答案是顯而易見的：會加重圓錐角膜的發展。很顯然，一個本身就可能自己會變薄的角膜，如果接受了近視手術，就會變得更薄了，病情會加重加快。

那麼，我們怎樣才能避免近視手術後出現圓錐角膜呢？解決這個問題的關鍵在於術前篩查和手術設計。在做近視手術之前，一定要做非常全面的術前檢查，特別是眼前節分析儀，至關重要，一些處於臨床早期的、潛伏期都可以被及時地篩查出來，篩查的靈敏度之高，甚至將一些正常的近視也排除到手術大門之外。而在十幾年前，這個設備還沒出現，只能通過普通的角膜地形圖來判斷人們的角膜是否健康，有一些早期或者潛伏期的患者，可能會漏診。

現在，隨著現代醫療技術的提高，技術已日臻完善，更令人興奮的是，最近基因檢測技術的出現，給我們帶來了最精準的篩查方法，可以在術前通過基因檢測診斷出圓錐角膜，完全將這類疾病拒之門外，並實現及時的早期治療，挽救視力。

所以，綜合來看，手術前經過嚴格的篩查，認真的分析，出現圓錐角膜的概率是極低的，基本等同於未做手術的普通人群。

另外，術前檢查本身也提供了一個發現早期圓錐角膜的機會，且圓錐角膜本身也沒有那麼可怕，是完全可以治療的。最新的角膜膠原交聯技術的出現，讓我們可以加固角膜，使角膜變得強壯、堅固。

研究表明：經治療後的角膜強度可以提高300%，已經成為可以有效阻止圓錐角膜進展的新方法，不再受角膜變薄之困，這些高科技將直接惠及更多的患者。

2、如何減少近視手術的風險？提高手術的安全性呢？

首先，嚴格把握適應症：不是每一個近視患者都能夠接受近視手術的，它是有嚴格禁忌症的，需要經過詳細、全面、嚴格地檢查來排除，患者角膜必須保留足夠的厚度和力學強度，才能保證術後安全性。如果近視度數過高或角膜過薄，超出了安全標準，是嚴禁手術的。所以，必須在各項檢查都非常安全的前提下才能選擇手術，不要抱僥倖心理。其次，是選擇最適合的手術方案，現在的主流的近視手術主要有三類：

飛秒激光LASIK手術、
全飛秒激光SMILE手術、
TPRK（TransPRK）表層手術。

三種手術方式各有優缺點，誰也不能替代誰，不同的近視和散光度數、不同的角膜厚度和角膜地形圖、不同的職業和生活習慣，選擇手術方式也是不同的。在這裡，我要十分強調的是手術方式並不是越貴要好，而是適合最好，全飛秒費用高昂，但對於角膜相對薄的患者來說，如果接受了全飛秒就會帶來術後圓錐角膜的風險。醫學是非常嚴謹的科學，不是商業利益驅使下的商品。最佳的個性化手術方案，是手術安全和術後視覺效果的有力保障。

另外，我不得不提的是，由於近視人群的龐大，決定了近視手術市場的需求旺盛，在我國剛剛開展近視手術的時候，由於相關部門監管不嚴，個別醫療機構在商業利益驅使下，對於近視手術患者幾乎是來者不拒，無視禁忌症，並大力推介昂貴的手術方式，誇大激光手術的優點，迴避可能造成的問題。

另外，還有些機構，為了追逐更大利潤空間，壓縮手術成本的投入，使用二手設備、反覆多次使用耗材等，仍然在不時危害手術安全，直接導致術後併發症的發生幾率增高。

汪芳潤研究發現，激光手術的併發症多發生在一些水平低、條件差的醫療機構，其手術醫師未經正規培訓、經驗不足、操作流程不規範、設備落後，甚至引進的是國外淘汰設備。令人欣慰的是，現在這些現象已大有改觀，日趨規範化。

近視手術是一種選擇性手術，是一種錦上添花的手術，我們需要的是：安全、安全、再安全！做為手術醫生，提高手術的安全性是義不容辭的責任！嚴控手術適應症、熟練掌握各種手術技巧，精益求精，以高尚的品德、無利益化的真正為患者選擇最佳的手術方案、精心施術。而對於患者，選擇有口碑的醫院、經驗豐富的醫生和先進成熟的設備可以把這些風險降到最低。

3、為什麼眼科醫生不做近視手術？

如果說近視激光安全，為何醫生不做近視手術？面對質疑，其實很多年前，我國眼科近視手術的幾個開拓者、領航者、學術權威們都親自做出了表率，如北京阿瑪施眼科李耀宇院長、協和醫院的李瑩教授、溫州醫科大學附屬眼視光醫院的執行院長王勤美教授、上海復旦大學眼耳鼻喉醫院的褚仁遠教授、周行濤教授、廣州中山眼科中心的王錚教授、重慶醫科大學的杜之渝教授，他們有的是自己接受了近視手術，有的是親自為自己的兒女們做了手術。

而眼科醫生為自己的親友做手術的更是枚不勝舉，我也為我的親友和同事做過近視手術的至少有數百人。所以，質疑眼科醫生為何不做近視手術者只是只見樹木不見森林而已。正因為專業，懂行，所以，更相信，接受比例更高。

另外，針對近視手術問題，國家權威媒體人民網在2014年也做了專題（近視手術不是陰謀也並非神話--健康衛生頻道--人民網），以下是原文：

「醫生不做近視手術是一個以訛傳訛的說法。」著名眼科專家、衛生部視光學研究中心主任、溫州醫科大學校長瞿佳表示，其實醫務人員中做近視眼手術的也不在少數。「溫州醫科大學下屬的醫院，年輕的醫生做手術得很多。因為他做了手術、不戴眼鏡了，你也不知道他已經做了手術了。他總不能天天嘴上掛著說我做了手術。」

中華眼科學會角膜病學組副組長、溫州醫學院附屬眼視光醫院執行院長王勤美介紹，其所在醫院及幾個熟悉的醫院曾做過一個粗略的調查，醫務人員做近視手術的比例，比一般老百姓中的比例高几十倍。「醫療行業內部的近視眼比例本身就很高，高於一般水平。我們做了多少老百姓看不出來。實際上，跟醫生一解釋，他們對安全性就有數了。所以醫生自己、孩子、家人做的比例比較高。」（王勤美院長也親自為自己兒子做了TPRK近視手術）

對於不做近視手術的醫生，也存在幾種情況。北京同仁醫院主任醫師張豐菊介紹，一方面，眼睛角膜薄、有青光眼等，不符合條件的，就不能做手術。另一方面，感覺自己戴著眼鏡也挺好，或者度數低，我不太受影響，沒必要做手術。

「國內外循證醫學的證據都說明，近視手術是安全有效精確穩定的。不是我做手術的人說它好就好，我要對成千上萬的患者負責。」衛生部準分子激光培訓專家委員、復旦大學眼耳鼻喉科醫院眼科副主任周行濤說。

北京同仁醫院的張豐菊教授也表示：「每個人需求不一樣。不做手術，未必是對安全性的懷疑。那些出現不滿意的情況的，也不是手術本身的問題。」

眾多的事實是眼科醫生及其親友做近視手術的比例更高。

4、網上為什麼有負面評論、質疑近視手術？

近視手術的廣泛開展也極大地影響了眼鏡從業者的利益，這是一個巨大的產業鏈條，操縱眼鏡行業職業操手謀劃、廣泛寫帖發帖、抹黑妖魔化近視手術已經成為他們維護自己利益的手段，並且已經常態化，特別是那些把近視手術說成「驚天陰謀論」者，煽動性很強，極大蠱惑了人們。但只要理性思考、認真分析，就能看出其論證十分不嚴謹，內容自相矛盾。把一項在全世界範圍內得到廣泛應用的手術說成「陰謀」，不管是出於某些行業的利益，還是出於個人心胸的狹窄，都是聳人聽聞的。

讓我們先來聽聽權威的聲音：

中國工程院院士謝立信教授：「近視激光手術是安全、有效、穩定的，這不是隨便說的，而是通過全世界3000萬餘例手術，20年隨訪結果得出的。」謝立信院士表示，激光近視手術本身是一個非常嚴肅的科學成果。他指出，發展到現在，激光技術已經進行了4次更新換代。目前最先進的全激光近視手術，無刀口，不會出現傷口感染，也沒有負壓吸引，不會引發視網膜脫落，完全從手術操作上避免了近視手術併發症的發生。因此，謝立信院士認為，「近視激光手術手術應更好的推廣、更好的發展。」

任何一項醫療行為，特別是手術，是需要從反覆的醫學理論論證、動物實驗、志願者臨床觀察、再到多期多國家多中心的臨床觀察，最後還要接受美國FDA、歐洲CE、日本厚生省、中國SFDA等國家的權威機構共同認證，批准後才能在臨床廣泛應用，科學之嚴謹，論證之反覆、程序之複雜，容不得絲毫的差錯。近視激光手術也早在1995年通過了這些程序，是一項安全有效的醫療技術，全世界每年有近百萬近視患者接受激光手術。據不完全統計，到目前為止，全世界已有約4000萬人接受了近視激光手術，手術後的滿意率平均為95.4％。

眾所周知，特種部隊員們要通過被認為是世界上最艱苦最嚴格的軍事訓練，包括一連串的射擊、潛水、搏擊等反恐怖行動測試，不僅對特種隊員的身體素質有較高的要求，視力要求也極為嚴格。為適應這些極端惡劣的環境，美國、德國國防部為特種部隊長期考驗了激光近視手術，最終實踐證明安全有效，現已廣泛應用于海軍陸戰部隊、特種部隊等特殊部隊中。

當然，我們國家的國防部也早就批准了近視患者可以通過接受激光手術，達到裸眼視力標準後參軍從戎報效國家。可以說如果沒有近視手術，以現在高中生、大學生高達90%的近視比例，我們的軍隊是幾乎招收不到視力合格的戰士。他們要經過嚴格的軍訓、極端條件下的挑戰、是關係到一個國家的戰鬥力，要保家衛國的。可見，近視手術經過了多麼嚴峻的考驗。

人民網採訪全國人大代表、衛生部視光學研究中心副主任呂帆表示，中國醫師協會眼科醫師分會在2012年對近視激光手術達成共識：

「經二十年來我國和全世界大量科學研究和臨床實踐證明，近視眼激光矯正手術是安全的、有效的。療效是穩定的，是目前國際上矯正近視眼的主流手術。從學術和專業的角度出發，眼科專家們認為近視激光矯正手術在臨床上仍將繼續應用，以滿足廣大近視患者的需求。」

5、如何評價近視手術？

為了更客觀嚴謹，以下內容均摘自：《Ophthalmology》、《American Journal of Ophthalmology》、《國際眼科雜誌》、《中華眼科雜誌》等權威學術雜誌。

術後患者的滿意度和舒適度是評價近視手術質量的金標準，即通過高質量手術使患者達到預期的矯正視力，同時獲得良好的生活視覺更為重要。不僅需要好的遠、近視力，更主要的是視覺質量。包括雙眼平衡、晝夜平衡與遠近平衡最終達到術後獲得舒適的生活視覺的目的。我們先來看看一組數據：2009年Solomon等在角膜世界報道 (LASIK World Literature Review)中回顧分析了從1988年到 2008年20年間LASIK後患者的生活質量和滿意度，年齡18~67歲，屈光度–22.75 ~ +7.00D。文章中指出全球整體患者LASIK手術後的滿意率平均為95.4％（87.2％~100％），在美國滿意率為95.2％（91.4％~100％），在美國之外的其他國家滿意率為95.6％（87.2％~100％）。研究統計了全世界1581篇文章，1630萬接受手術者獲到了好的生活視覺效果。

北京協和醫院對1993~2003年間接受近視激光手術的26,743例患者（男性14,691眼, 女性29,889眼，年齡19~57歲，平均27.2歲）的回顧性研究的結果是：實際矯正度在預期矯正度誤差±1.00 D範圍內，生活質量滿意度達到98.7%。

北京調查現顯示：滿意率受多種因素影響：

一是屈光狀態的影響。在不同屈光狀態有很大不同，近視患者LASIK手術後滿意度為95.3％，遠視患者LASIK手術後滿意度為96.3％。

二是滿意度可以隨時間而改變。從1995年至2000年的文章中發現患者滿意度比率為93.8％至100％，平均96.0％，逐年提高。

分析研究認為，儘管有多種臨床研究和技術創新，但是LASIK手術仍然被視為最成功的選擇，是目前最主流的屈光手術，在美國接受此項手術的人數逐年提高。

另外，通過對術後104例框架眼鏡配戴者、104例配戴隱形眼鏡者和104例接受近視手術者，進行對比調查研究中發現：三組人群的生活質量有顯著的差異。

具體來說，接受近視手術患者的裸眼視力和生活視覺質量比戴隱形眼鏡或框架眼鏡取得了更高的比率，這表明該屈光手術的結果是有益的，大大提高了生活視覺質量。

一項對歐、美、亞、非13個國家的調查分析顯示，角膜屈光手術後整體不滿意率為4.6％，其中主要問題是夜間視覺差（11.3％）和眼乾澀（7.1％）。

不過患者滿意率在逐年提高，這與手術設備逐漸完善、手術醫師技術和處理問題能力逐漸提高，以及患者對這項技術逐漸了解有很直接的關係。儘管成功的視力矯正後的乾眼通過藥物治療可逆，但乾眼目前仍然是患者不滿的主要原因。

術前詳細地詢問病史，全面的術前檢查，以及提前有效治療，可避免手術後乾眼病情加重。雖然激光矯正視力可引起暫時性乾眼，但是現代的表層TPRK手術、薄瓣手術、飛秒激光制瓣技術使得乾眼發生率降低，時間也明顯縮短，多數患者3月內基本恢復。

而最近澳大利亞視覺研究中心的一份調查研究指出，接受準分子激光術後患者的主觀幸福感、適應能力和自信感增加明顯，因此，近視激光不僅僅是提高了裸眼視力，更重要的是提高了患者的生活質量。

總之，經過近三十年的不斷進步發展，近視激光手術已成為安全有效的成熟技術。世上從來沒有絕對完美的事情，近視激光手術也不例外，不可能百分之百達到所有人的滿意，其安全性、有效性是建立在嚴格的術前檢查、規範的手術過程、細緻地術後護理的基礎之上。

科技發展最終是為人類服務的，近視激光手術為我們提供了一個擺脫了眼鏡的束縛、改善生活質量的選擇，讓我們在享受高科技帶來生活便利的同時，更是提升了我們的顏值、自信以及幸福指數。

趙向陽