摔了後腦勺，咋就成了植物人？

最近，接連收了幾個重型顱腦外傷的患者，雖經手術搶救，無奈最終都不幸死亡。

今天，和大家聊聊，摔著後腦勺了，有多大幾率會導致這個人昏迷。

不然，你都不會相信，只是洗澡的時候滑了一下，後腦勺摔了一下，病人最後昏迷不醒，成了植物人。

先來科普一個概念。

什麼是腦挫傷？

腦挫裂傷，顧名思義，就是腦組織的挫傷和裂傷的統稱，多為外力造成。

運動著的頭突然碰撞在外物體上，迫使其瞬間由動態轉為靜態，因此造成的損傷，稱為「減速性損傷」。腦挫裂傷是一種減速性損傷，其中以雙額葉腦挫傷最為兇險。

雙額葉腦挫傷是臨床上一種常見的重型顱腦損傷，受傷機制多為後枕部受力或前額受重力衝擊，病情變化迅速，數天內可出現腦水腫，由意識清晰可瞬間轉變為意識喪失，雙瞳孔擴大，光反射消失，最終致使呼吸驟停，生命垂危。

總之，該病致死致殘率很高。

我為什麼使用瞬間這個詞語呢？這都是臨床上血的經驗教訓和總結啊。

曾經有個病人，保守治療到第7天晚上，突然瞳孔散大，呼吸消失，最後死亡了。

雙額腦挫傷的受傷機制是什麼？

打個比方，人腦袋其實像個西瓜，西瓜皮相當於頭蓋骨，顱骨。西瓜瓤相當於腦組織。

西瓜從桌子上掉到了地上，西瓜的外皮沒有碎，但是西瓜瓤切開後是暗紅色，摔的厲害的甚至淌水了。

可是人腦子不一樣，腦挫傷之後會繼發腦水腫，這個腦水腫就像「和面」時發麵一樣，腦子會越來越腫脹，而腦內空間容量有限，所以，最終腦子腫的一塌糊塗，腦疝形成，直致死亡。

為什麼雙額腦挫傷那麼可怕？

一個36歲男性，在公路綠化帶上澆水，注意力不集中，從車上跌落，後腦勺著地。當時暈了過去，醒過來之後，沒覺得有多少事兒，就是頭疼，犯迷糊。老闆帶著來急診做檢查。

其實第一張片子，挫傷並不是很重，保守治療應該可以。但是我隱隱覺得事情沒那麼簡單，接下來的72小時才剛達到腦水腫高峰期，所以，噩夢還沒到來。我勸病人住院，並做好了手術的準備。

結果，病人死活不同意，尤其在我他輸液並且癥狀明顯好轉以後，就更是不同意住院。河北的漢子，背井離鄉來京打工，省吃儉用，怕花錢。雖然他老闆人不錯，願意承擔相應的費用。

可儘管我磨破了最皮下，他也不住院。老闆也怕花錢，最後他們說回老闆的駐地的醫院，哪兒花費少些。

雖然老闆人很好，但是我感覺他始終不相信我所說的話，我很他說了很多次，這個人很可能手術，手術不及時，會死。連病人都不相信他會死。

我當時真的很無語，只能讓他們簽了病危通知書。

走的時候，還特意給他複查了個頭顱CT。結果如下圖，挫傷明顯加重了。接下來的72小時，挫傷會越來越重。

我很憂慮，但沒辦法，只能眼睜睜的看著他們遠去。

兩周以後，有個警察找到我。說要調查這個病人的事情。

我說怎麼了？他說病人死亡了，家屬要找工頭鬧事兒，要賠償200萬。原來病人去了當地醫院後，保守治療了幾天，病人突然昏迷了，瞳孔散了，最後轉院去天壇，雖然做了手術，人也還是死了。

我驚了一下，然後默默接受警察給我做筆錄。並給警察看了當時他們簽字的病危通知書和不住院的簽字書。

這年頭，看個病真不容易，得隨時保護好自己。

腦挫傷會導致什麼後果？這個病嚴重嗎？

我只能說，輕型的腦挫傷，可能藥物保守治療，經過半個月的治療，能基本恢復正常。

但是重型雙額葉腦挫傷，是非常重的。記得之前有個病人，就是因為在家裡洗了個澡，不小心滑了一跤，後腦勺著地，在家裡休息後不好轉，最後送過來，拖延了時間，做了開顱手術，保住了性命，但成了植物人。

雙額腦挫傷的臨床表現是什麼？

其病理為前額受重力衝擊或後枕部的對沖傷時，腦組織與頭顱產生相對運動，額葉撞擊顱前窩致使雙額葉腦挫傷。如若救治不及時易並發腦疝。由於病情發展迅速猛烈，給予救治的時間極為短暫。

典型表現

1.顱高壓癥狀：頭痛、噁心嘔吐、視乳頭水腫。

2.精神癥狀：額葉與智力和精神活動有密切聯繫。所以，損傷額葉會導致患者出現智力、性格、和精神方面的改變。平時文縐縐的知識分子會污言穢語，破口罵人。

3.瞳孔改變：由最初受刺激瞳孔變小，對光反射遲鈍，轉變至神經麻痹，患側瞳孔逐漸擴散，光反射消失，上瞼下垂，眼球外斜。

4.嗅覺喪失：額葉底部是掌管氣味的嗅神經，挫傷損傷嗅神經，會造成永久性嗅覺喪失，很多病人是在脫離鬼門關以後才發現自己嗅覺喪失的。

5.意識障礙：輕者可造成顱內高壓，意識障礙，胡言亂語，躁動，重症者，直接昏迷，自主呼吸消失，很快陷入瀕死狀態。

6.癲癇：部分患者會有癲癇發作。

7.腦疝表現：瞳孔散大，深昏迷狀態，自主呼吸消失，最終死亡。

如何治療雙額腦挫傷？

治療方案有9個字。早發現，早診斷，早治療！

1.輕型腦挫傷輕的患者，給予住院觀察，必要時甘露醇脫水，預防癲癇發作。給予營養神經的藥物治療。

2.中型腦挫傷患者，需重症監護室監護治療，脫水、營養神經、預防感染、預防癲癇，勤複查頭顱CT。我們監護室曾有病人一天複查了3個CT，沒什麼可說的，那是為病人好，你以為我們願意帶著病人頻繁去做檢查？

必要時性顱內壓監護治療。若GCS評分下降明顯，挫傷呈進行性加重，應早期開顱手術干預。

3.重型腦挫傷患者：沒什麼可說的，越早做手術越好，但往往預後不佳。手術的目前只有一個，保住性命！！！

後腦勺摔傷為什麼這麼重？後腦勺不結實嗎？

其實，這種摔傷，不在乎從多高的地方摔傷，關鍵是摔的力度的方位，一個1.6m 的人，後仰摔下去，一定也會有問題。

後腦勺的顱骨其實是很結實的，只是力的傳導，傷到了額部腦組織。腦組織就像豆腐一樣，摔爛了，能行嗎？

願生活中大家做好對自己的保護工作，避免悲劇的發生。

免責聲明：本人的腦挫傷科普，用於引導公眾建立對顱腦外傷疾病的認識，避免公眾被錯誤和謠言誤導。科普內容僅供參考。如果我的科普內容有誤，或對文中數據有異議，請留言告訴我，我非常願意核實並更正。