關注顳下頜關節紊亂病，關注口腔健康

你是否經常有這些困擾，

張嘴關節處有痛感

打哈欠時耳朵前面會疼？

大張口時兩邊的關節會「咔嗒咔嗒」或「嘎巴嘎巴」響？

張嘴閉嘴不夠流暢

不敢張大嘴巴

兩邊面部不對稱/關節不對稱

其實，這些都是顳下頜關節紊亂病惹的禍。

顳下頜關節的基本解剖

骨骼

顳頜[nièhé]關節，俗稱是掛鉤構成口上頜，下頜骨頭和肌肉的連接關節 具構成口上頜，下頜骨頭和肌肉的連接關節有一定的穩定性和多方向的活動性。在肌肉作用下產生與咀嚼、吞咽、語言、及表情等有關的各種重要活動 。

與顳下頜關節相關的單個骨骼主要有下頜骨，上頜骨，顳骨，蝶骨，舌骨，顴骨。

下頜骨是一塊很靈活的骨骼，下頜骨分為體部及升支部，兩側體部在正中聯合。下頜升支部上方有兩個骨性突起，在後方者稱為髁狀突，在前方者稱為冠突（肌突），兩者之間的凹緣稱為下頜切跡（乙狀切跡）。升支部後緣與下頜骨下緣相交處稱為下頜角。升支部內側面中部有一個孔稱下頜孔，此孔在下頜骨內向下向前延伸的管道，稱下頜舌骨溝。咀嚼肌直接或者間接的附著於下頜骨，肌肉的收縮使下顎中的牙齒和上顎中的牙齒穩固的靠在一起。

上頜骨居顏面中部，左右各一，互相連接構成中面部的支架。上頜骨有體部和四個鄰近骨相連的骨突，如額突與額骨相連，顴突與顴骨相連，齶突在上齶中縫部左右對連，牙槽突即牙齒所在部位的骨質。

顳骨位於頭顱兩側，為顱骨底部和側壁的一部分，其上方與頂骨相接，前方與蝶骨、顴骨相接，後方與枕骨相接，參與形成顱中窩、顱後窩，內側面與大腦、小腦緊密相鄰。[3] 外耳道骨部、中耳、內耳和內耳道均包含在顳骨內。

顴骨是面顱骨之一，是人面部重要的部位，位於面中部前面，眼眶的外下方，菱形，形成面頰部的骨性突起。顴骨共有四個突起，分別是：額蝶突，頜突，顳突和眶突。顴骨的顳突向後接顳骨的顴突，構成顴弓。

蝶骨，形如蝴蝶，是位於前方的額骨、篩骨和後方的顳骨、枕骨之間的骨頭。其橫向伸展於顱底部，分為體、小翼、大翼和翼突四個部分。

舌骨(hyoid bone)是舌中的骨頭。是中軸骨中較獨特的部份, 它不與其他任何骨形成關節。而以韌帶及肌肉懸掛在顳骨的莖突。舌骨位於頸部, 在下頷骨與喉之間支持舌頭, 併當作某些舌頭肌肉的附著處。

關節

顳頜關節是一個滑液關節，允許較大範圍的旋轉和移動，一個關節盤緩衝了咀嚼固有的較大潛在的重複力。關節盤將該關節分成兩個滑液關節腔。下關節腔位於關節盤上表面和由下頜窩和關節結節形成的骨段之間。儘管左右兩側的顳頜關節一起運動，但是每個顳頜關節保留了其本身相對獨立的活動能力。咀嚼通常都是不對稱進行的，下頜骨一側比另一側施加更大的咬力。占支配地位的一側通常被稱為「工作」側，而佔次要地位的一側通常被稱為「平衡」側。

顳下頜關節的運動

開口（張嘴）：張嘴發生在下關節腔內的下頜頭的旋轉，隨之關節盤與下頜頭一起在上關節腔向前移位，到關節結節的下方。所以顳下頜關節是一個在可移動基底上的關節。動力來自張嘴肌：（快速或抗阻張開：翼外肌、二腹肌、舌骨上下肌；減少顳肌的活動以及重力作用足可使嘴張開。在舌骨固定時下頜舌骨肌和頦舌肌也參與降下頜骨的作用，當下頜骨固定時則能提舌骨。）

閉口（閉嘴）：則為反向的移動和旋轉。動力來自閉口肌：顳肌、咬肌、翼內肌。

下頜關節的另一種運動是前突、退縮和側向偏斜（這包括內外側的移位運動）。下頜的動能運動就是這些運動的結合。

在咀嚼時，它們稱為切和磨，切用來切斷食物，磨則為擠壓和研磨食物。

什麼是TMD

顳下頜關節紊亂病是臨床上口面頜部最常見的綜合征，主要特點為顳下頜關節區及周圍肌肉酸脹疼痛、張口運動障礙伴或不伴關節彈響，同時可有頭面頸肩部肌群不適。顳下頜關節紊亂病的患者往往會描述自己的頸部肌群疼痛，而頸部疼痛的患者時常也伴有口頜面部的疼痛，有研究表明，姿勢不良可能與顳下頜關節紊亂病的發生有關。

結構和功能的紊亂，結構紊亂是關節盤和骨頭有一些結構的改變；功能紊亂是關節盤沒有改變，但會出現疼痛、彈響、張口受限的癥狀。

病因

顳下頜關節紊亂病的發病原因尚未完全闡明，多數學者根據實驗和臨床研究提出和本病發病有關的因素，且都認為該病是多因素髮病，一般認為與以下因素有關。

1、心理社會因素。患者常有情緒焦急、易怒、精神緊張、容易激動以及失眠等精神癥狀，有的患者可以明顯地存在精神情緒因素與發病之間的因果關係，在慢性遷延性的患者中，也可以發現精神因素對癥狀反覆發作的影響。

2、（牙合）因素。對TMD患者的臨床檢查常常發現有明顯的（牙合）因素，包括干擾、牙尖早接觸、嚴重的鎖（牙合）、深覆（牙合）、多數後牙缺失及（牙合）面過度磨耗致垂直距離過低等。

3、免疫因素。

4、關節負荷過重。經常咬堅硬食物、夜間磨牙、緊張時咬牙習慣

5、偏咀習慣：單側咀嚼習慣會引起兩側關節不均衡運動，並影響兩側頜骨的發育和肌力量的平衡。長期的偏咀習慣易致顳頜關節功能紊亂。 6、外傷、打哈欠張口過度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齒疾病等，也可造成顳頜關節、周圍肌群和韌帶的損傷而致發病。

日常生活中最主要和身體的不對稱有著較大的關係。具體的說，如：

【1】壓力，心理因素，如：焦慮或憂鬱，重大生活事件的發生等

【2】日常的異常咬合習慣，如：單側咬合，夜間磨牙等

【3】口呼吸的習慣

【4】頭頸日常處於非中立位，前伸或歪向一側

【5】牙齒問題，如齲齒導致的單側咬合，牙齒的缺少等

【6】一些日常行為如：嚼口香糖，咬指甲，咬嘴唇，噘嘴，習慣性手托下巴

【7】受過外傷

癥狀

主要有關節彈響、疼痛、關節運動障礙

疼痛部位在關節區以及其周邊，酸痛大多數出現在張口時候，也可能可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。

彈響在張口活動時出現，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。

運動障礙為張口受限，張口時下頜偏斜，下頜左右側運動受限等。

診斷

2014年國際牙科研究學會（International Association for Dental Research，IADR）發布了基於癥狀問卷和臨床檢查的常見TMD分類及診斷標準（diagnostic criteria for the most common TMD，DC/TMD），即DC/TMD分類及診斷標準。

DC/TMD分類及診斷標準將TMD臨床診斷分為兩大類。第Ⅰ類為疼痛性疾病，包括肌肉痛（局限性肌痛、肌筋膜痛、牽涉型肌筋膜痛）、關節痛和TMD頭痛。第Ⅱ類為關節疾病，包括可復性關節盤移位、可復性關節盤移位伴絞鎖（簡稱關節盤絞鎖）、不可復性關節盤移位伴開口受限、不可復性關節盤移位無開口受限、退行性關節病和關節半脫位。

1疼痛性疾病：（1）肌肉痛（敏感度0.84，特異度0.95）：病史或主訴為一側或雙側面部、太陽穴、耳內或耳前區域疼痛，下頜運動時（如張口、說話、咀嚼、咬牙等）疼痛加重。臨床檢查確認咀嚼肌部位疼痛，肌肉觸診或最大開口時咀嚼肌部位有熟悉的疼痛。肌肉痛還可進一步細分為局限性肌痛、肌筋膜痛和牽涉型肌筋膜痛：①局限性肌痛，疼痛局限於受壓區域；②肌筋膜痛，疼痛表現為放散痛，即疼痛放散至受壓區外，但不是牽涉痛（疼痛不超過該肌肉邊界）；③牽涉型肌筋膜痛，疼痛表現為牽涉痛，即疼痛擴展至該肌肉邊界外的其他部位。

（2）關節痛（敏感度0.91，特異度0.96）：病史或主訴為一側或雙側面部、太陽穴、耳內或耳前區域疼痛，下頜運動時（如張口、說話、咀嚼、咬牙等）疼痛加重。臨床檢查確認顳下頜關節區疼痛，關節區觸診或下頜運動（大張口、前伸、側方運動）時有熟悉的疼痛。

（3）TMD頭痛（敏感度0.83，特異度0.86）：病史或主訴有包括頭部太陽穴部位的頭痛，下頜運動時（如張口、說話、咀嚼、咬牙等）疼痛加重。臨床檢查確認顳肌區頭痛，顳肌觸診或下頜運動（大張口、前伸、側方運動）可引發顳部熟悉的頭痛。

2顳下頜關節疾病：

（１）可復性關節盤移位（敏感度0.33，特異度0.94）：病史或主訴有關節聲響，或檢查時患者報告有關節聲響。臨床檢查顯示開閉口運動時均有彈響，或開口或閉口及側方或前伸運動時有彈響。

（2）可復性關節盤移位伴絞鎖（敏感度0.46，特異度0.97）：病史或主訴有關節聲響，目前存在開口時一過性關節鎖住。臨床檢查開閉口運動時均有彈響，或開口或閉口及側方或前伸運動時有彈響；若檢查時出現關節絞鎖，則在手法輔助下可以開口。

（3）不可復性關節盤移位伴開口受限（敏感度0.80，特異度0.97）：病史或主訴曾有過下頜鎖住或卡住（包括短暫的鎖住或卡住），目前有關節鎖住伴開口受限，影響進食。臨床檢查被動開口度<40 mm（包括切牙覆HE）。

（4）不可復性關節盤移位無開口受限（敏感度0.54，特異度0.79）：病史或主訴曾有過下頜鎖住或卡住（包括短暫的鎖住或卡住），之前有關節鎖住開口受限及影響進食史。臨床檢查被動開口度≥40 mm（包括切牙覆HE）。

（5）退行性關節病（敏感度0.49，特異度0.86）：病史或主訴有關節聲響，或檢查時患者報告有關節聲響。臨床檢查下頜運動（開閉口、前伸或側方運動）時有摩擦音（破碎音）。

（6）關節半脫位（敏感度0.98，特異度1.00）：病史或主訴曾有大張口後下頜鎖住或卡住（包括短暫的鎖住或卡住），沒有手法幫助無法閉口。若檢查時出現關節半脫位，則需手法輔助複位。

預防

【1】不要進行單側咀嚼，注意雙側後牙平衡咬合；

【2】不要過度張口，尤其打哈欠的時候；

【3】杜絕一些不良習慣，如單手托腮；

【4】注意口腔健康；

【5】注意關節區的保暖，冬季避免耳前區冷風直接吹，夏季注意遠離空調風口；

【6】有牙齒缺失儘早修復：缺牙是口腔巨大隱患；

【7】改正平時及緊張時咬牙的不良習慣，避免過度大張口及咬過硬食物，牙齒是自己的，千萬不要和它過不去；

【8】注意勞逸結合，保持心情愉快，不要過分憂鬱、煩躁等；

【9】如有明顯的張口受限，張閉口時關節區疼痛或關節彈響，應及時至醫院就診，切勿自行用藥。

治療

物理治療：激光、電刺激、科維奇?糾齒平衡矯正

肉毒桿菌治療：適合肌源性顳下頜功能紊亂

藥物治療：非甾體類抗炎葯

手術治療：口腔矯正、外科手術（極少數病例）

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