腫瘤醫生筆記：結直腸癌治療常識（詳細版！）

1、大腸癌的發病病因不明，但與高脂肪低纖維素飲食、大腸炎症、大腸腺瘤、遺傳因素等有關。

2、膽囊切除術後患者，右半結腸癌發病率明顯增加；輸尿管乙狀結腸吻合術後，大腸癌發生率增加，多發生於術後20年左右，發病部位在吻合口附近。

3、 結腸癌根治術後5年生存率約70%左右，直腸癌為50%左右。

4、結直腸癌I期患者術後一般不需要輔助化療，但有血管侵犯/脈管癌栓者應行術後輔助化療。其中I期直腸癌視情況可給與同步放化療或放療。

5、CEA測定具有非特異性，對大腸癌的陽性率為70% ，故常用於術後檢測是否有複發及轉移；CA199也可作為診斷和檢測的腫瘤標誌物。

6、結直腸癌複發的高危因素包括：組織學低分化（除外MSI-H樣腫瘤），淋巴管/血管侵犯，腸梗阻，送檢淋巴結12枚，神經侵犯，局限腸穿孔，或切緣接近、不確定或陽性。

7、III期結腸癌患者術後常規進行輔助化療；IV期以全身化療為主，輔以局部治療手段。

8、IIb期及III期直腸癌：應行術前同步放化療或放療，如術前未做者應行術後同步放化療或放療，術後常規行輔助化療。

9、基於歐洲MOSAIC結果，靜脈滴注5-Fu/LV聯合奧沙利鉑（FOLFOX）方案患者可有顯著的DFS和OS的獲益；目前被認為是可切除III期結腸癌術後輔助化療的標準方案。

10、目前尚無證據表明FOLFIRI（5-FU灌注/LV/伊立替康）優於5-FU/LV，因此，不支持在II期或III期結腸癌的輔助化療中使用含有伊立替康的方案。

11、NSABP C-08試驗比（6個月的mFOLFOX6 VS. 6個月的mFOLFOX6加1年貝伐單抗）和III期臨床試驗AVANT研究均證實貝伐單抗對II/III期結腸癌患者輔助治療無效，甚至有相反的趨勢。目前，尚無證據支持貝伐單抗可用於II/III期結直腸癌患者術後輔助治療。

12、N0147試驗和PETACC-8試驗都旨在評價FOLFOX±C225在結腸癌術後輔助治療的效果，結果顯示：C225並未帶來額外的生存獲益，反而增加了3/4級的不良反應。因此不推薦C225用於術後輔助治療。

13、晚期大腸癌化療公認有效的藥物是氟尿嘧啶及其衍生物，其單葯有效率在20%左右。

14、替吉奧（S-1）由替加氟（主體）+吉美嘧啶（阻止氟尿嘧啶活化物降解，增強抗癌作用）+奧替拉西鉀（保護胃黏膜，減少消化道反應）組成，三者比例為1:0.4:1。

15、QUASAR試驗結果：結直腸癌R0切除後推注5-FU聯合亞葉酸化療，亞葉酸劑量175mg與25mg生存率和3年複發率沒有差別。

16、奧沙利鉑的主要劑量限制性為神經毒性，並且呈累積性。

17、結直腸癌腫瘤細胞的EGFR檢測對於C225和帕尼單抗均無療效預測價值。

18、西妥昔單抗主要不良反應為皮疹，皮疹程度與療效呈正相關。

19、轉移性CRC患者進行RAS（KRAS和NRAS）基因檢測， 如果有RAS基因突變，不適合使用C225和帕尼單抗。

20、FOLFOX方案適用於高危II期的結腸癌，不適合用於預後良好和低危的II期結腸癌。

21、抗EGFR治療在I/II/III期的結直腸癌的治療沒有作用。

22、回顧性80405試驗數據，結果：接受C225治療的患者中，左半結腸腫瘤患者生存36個月，而右半結腸腫瘤患者生存16.7個月；接受貝伐珠單抗治療的患者：左半結腸腫瘤和右半結腸腫瘤患者的總生存期分別是31.4個月和24.2個月。

23、區域局限性結直腸癌R0切除術後出現CEA升高，大約一半為假陽性。當CEA＞15ng/ml極少是假陰性；CEA＞35ng/ml均為真陽性。

24、BRAF突變提示預後不良，但療效預測作用尚未得到肯定。

25、結直腸癌（colorectal cancer，CRC）是最常見的惡性腫瘤之一，據WHO 2012年全球結直腸癌發病率居男性惡性腫瘤的第 3位，居女性惡性腫瘤的第2位。結直腸癌肝腦轉移轉移極為常見，在初次確診時已有20%-25%患者伴有肝轉移；在原發灶根治切除術後，異時性肝轉移發生率達30%左右，即在結直腸癌過程中有約50%的患者最終發生肝轉移。

26、直腸癌首選檢查方法是盆腔MRI平掃+增強；次選檢查方法：盆腔CT平掃+增強/直腸腔內超聲（ERUS）。

27、結腸癌首選檢查方法：腹部、盆腔CT平掃+增強；備選檢查方法：腹部、盆腔平掃+增強。

28、肝轉移灶的首選檢查方法上腹部MRI（或CT）平掃加增強；備選檢查方法肝、膽、胰、脾常規超聲+肝臟超聲造影。

29、轉移灶3個；最大徑≥5cm；轉移瘤出現距離原發灶切除時間12個月；原發灶伴有淋巴結轉移；CEA200ng/ml。只要具備任何一項標準，推薦圍手術期化療。方案可選mFOLFOX6或CapeOX ；若患者原發病灶輔助化療結束後12個月內出現肝轉移或外周神經毒性未完全緩解，可考慮FOLFIRI方案（尚無循證醫學證據）；暫不推薦使用靶向治療。

30、對於不可切除的肝轉移患者以全身化療為主要治療手段。若能耐受高強度化療且腫瘤負荷較大者：推薦使用高有效率的方案，儘可能最大限度地迅速退縮腫瘤，緩解癥狀，推薦優先使用FOLFIRI/FOLFOX+C225（RAS野生型），或FOLFOXIRI±貝伐單抗。