聲導抗測試能告訴我們什麼？
03-17
中耳是一種傳音結構，具有一定容積，內有聽骨鏈，並有肌肉和韌帶牽拉懸掛，可以看做一種特殊的聲學器件。通過研究中耳聲導納和聲阻抗，可以了解中耳的生理或病理狀況。聽力學常用「聲導抗測試」作為中耳聲阻抗、聲導納測試或二者的通用術語。基本測試包括鼓室聲導抗、聲反射和外耳道體積。
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鼓室聲導抗
鼓室聲導抗測試通過對鼓膜外側聲能傳遞過程變化的測量，了解中耳功能狀態，使用探測音的頻率範圍是250~2000Hz，臨床上常用的低頻單成分鼓室圖選用226Hz探測音，還可以選用其他頻率探測音和寬頻探測音。鼓室聲導抗測試的結果用鼓室圖表示，鼓室圖的橫坐標為外耳道壓力（單位為daPa），縱坐標為聲導抗（臨床上常以容積替代表示，單位為mL或cc）。在鼓室聲導抗測試中，外耳道壓力在-400~200daPa之間逐漸增加或減少，記錄聲導抗隨壓力變化的改變，然後繪製成鼓室圖，反映中耳聲導抗和氣壓變化之間的動態關係。
鼓室圖的峰壓位置、幅度及整體的形態與中耳的病變有密切關係，可以據此鑒別不同的中耳病變。鼓室圖可分為以下三型：
A型：峰值出現在-100~100daPa之間，高度在0.3~1.6mL之間，是正常鼓室圖。
在A型鼓室導抗圖中，又根據峰值的大小將A型分為Ad和As兩個亞型：
Ad型：峰值出現在-100~100daPa之間，但高度超過1.6mL，多見於鼓膜鬆弛、鼓膜癒合性穿孔和聽骨鏈中斷。
除了上述原則外，還有一些特殊情況。例如鼓膜針尖樣穿孔，外耳道體積正常，但鼓室圖的形態很特殊，如下圖所示。
外耳道體積
成年人外耳道體積正常值為1.0~1.5mL，兒童外耳道體積正常值為0.7~1.0mL鼓膜穿孔時，因外耳道與鼓室及乳突成為一個整體，所以外耳道體積可以是正常值的3~4倍。外耳道耵聹栓塞時，僅為正常值的一半。當中耳腔內充滿液體、炎症、膽脂瘤或由慢性中耳疾病導致的乳突氣房消失時，儘管鼓膜穿孔，但耳道容積值仍在正常值範圍內。
聲反射
當人耳受到足夠大強度的聲音刺激時，雙側鐙骨肌收縮，鐙骨足板離開前庭窗，以保護內耳，避免其受損傷。它是一種保護性反射。聲反射閾（ART）指的是能引起聲反射的最小刺激聲強度，也就是指能引起鐙骨肌收縮的最小刺激聲強度。臨床上通常採用500、1000、2000Hz的純音作為刺激聲，有時也用寬頻雜訊。通過大量的研究，聲反射閾的正常值範圍已經建立：當刺激信號為純音時，正常值為85~100dBSPL，比寬頻雜訊大約低20dB。
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