強迫症的治療：接納癥狀究竟是接納什麼？

03-17

一位強迫症患者朋友，在自己克服強迫症的過程中，問我了這樣一個問題：

「介紹森田療法的資料說，治療強迫症，首先要做到的就是接納癥狀。面對已經出現的症狀，唯一能使我們好起來的做法就是接納它，不把它當會事，那麼癥狀就會在我們這種容納的心態中減輕很多，並且就會順其自然地逐漸消失。

「但諮詢師跟我說，不要從字面上去理解其含義，以為順其自然就任其自然，就是對自己的問題不加控制。如果你是有強迫觀念的患者，不能認為順其自然就是讓自己一直強迫下去。

「我知道順其自然為所當為是森田療法的指導思想，但我被這些矛盾的解釋弄糊塗了。按照上面的說法，既要接納又要控制，不是很矛盾嗎？我到底應不應接受癥狀呢？」

據我所知，按照森田療法自我治療的很多患者都曾遇到過類似的問題。我也順便讀了一些跟森田療法有關的資料，發現在不少介紹或者解釋森田療法的文章中，的確存在概念不清的問題。

森田療法對治強迫症，跟本欄目所解釋的ERP療法，在根本思想上是一致的（它們在具體操作上的差異，以後會在其他文章中闡述）。本文旨在通過釐清一些基本的概念，來把這兩種方法的共同之處解釋清楚。

我們先來分析一下強迫症的癥狀

有人說強迫症的癥狀複雜，表現五花八門，無法概括。但不管怎麼複雜，無非是思維和行為兩種最基本的吧？！有的患者是強迫思維，有的是強迫行為，有的是兩者兼而有之。典型的強迫行為的癥狀又包括反反覆洗手、檢查（煤氣開關、水龍頭、門窗鎖頭）等；強迫思維是頭腦中經常出現不好的想法或者衝動（性侵或者攻擊他人），這些大家都知道。如果你的認識就到此為止，那你很容易就陷入混亂或者誤區。比如說，讓你順其自然接受癥狀，是讓你繼續洗手和檢查嗎？

下面我通過「刺激—反應」這個模式，結合強迫症心理形成的機制，來進一步理解強迫症的癥狀。這個刺激可以是內在的也可以是外在的，可以是具體行為活動，也可以是抽象的意象；而反應是患者為了減輕刺激帶來的痛苦做出的努力，可以是具體行為，也可以是思維活動。

比如對於一個強迫洗手的人來說，刺激可能是「手接觸到了髒東西」這樣一個具體事件，因為它給患者帶來極大的痛苦，所以他養成了一種減輕痛苦的方式，那就是洗手，洗到自己感覺放心了、沒有一丁點兒髒的感覺為止。這裡無論刺激和行為，都是具體可見的。

對於強迫思維的人來說，刺激和反應都是看不見的，局限在頭腦里的活動。比如一個患者總是擔心自己的母親出車禍，這個念頭讓他深感不安，這裡刺激就是內生的念頭或者想法；他的反應是什麼呢？或者他如何減輕痛苦呢？每當這個念頭出現時，他都盡量想把這個念頭排除幹掉，排除不掉時，他就再想一個他母親開心地坐在沙發上的意象，用這個安全的想法抵消前面出現的車禍想法。

下面我們再說說在應用ERP療法或者森田療法時，患者究竟應該接納的是什麼

強迫症患者在外在或內在做出種種努力，都是為了緩解刺激造成的痛苦。這個痛苦的主要內容是焦慮或者恐懼，還用上面的兩個例子說明，比如強迫洗手的人在碰了公共的門把手後，就會感到噁心難耐，或者擔心自己會被傳染疾病，於是自動地去反覆洗手來讓自己心情恢復平靜；「自己母親出車禍」這個念頭也是讓患者極度恐懼和擔心的，甚至會為頭腦中出現這樣的念頭是恥辱和罪惡的，於是用其他想法抵消這個不吉利的想法。

患者之所以陷入這個怪圈不能自拔，根源在於受到刺激後的心理感受，自動地驅使了緩解痛苦的強迫行為。（雖然不同的患者對待不同的內外刺激，心理感受也不可能只是一種，本文就都用「痛苦」或者「焦慮」這兩個詞來概括說明。）

按照ERP的治療理論，患者在刺激來了以後，必須停止過去的反應模式，不去做強迫行為（包括操弄頭腦的意象），而是等待焦慮反應自然消失。而按照森田療法的順其自然原則，焦慮情緒是自然產生的，產生了就要接受它、不要對抗它。當我們能停下來，耐心等待焦慮水平逐漸緩解和消失，我們就不需要馬上做出強迫性的行為反應。

這裡我們可以回答開篇那個患者的困惑了。他所引用的解釋之所以令人糊塗，是沒有準確界定「癥狀」這個詞的所指。根據我上面的解釋，它可以是（1）刺激患者產生焦慮的想法或者行為，（2）也可以是你經驗的痛苦，（3）還可以是你強迫行為或者強迫思維。真正讓你接納的是焦慮的痛苦體驗，即上述1、2兩項，而不是你過去形成的、為了緩解痛苦而做出的強迫行為，即上述第3項。