強迫症的心理治療經典治癒案例與治療方法

強迫症的心理治療已持續多年，有的病患尋醫多年未果至今仍在飽受強迫的折磨；有的病患多年輾轉於醫院與家庭之間，這也使得自己好似成為家人的陌路；有的病患嘗試各種方法當然也包括跳大繩等迷信終究身心俱疲；也不乏有的病患最終「任其自然」的生活、倒也是少對抗，比起其他人生活雜亂無章，他們倒是有序開展只是色彩唯有單調的「黑白」；更有極少數病患自身真正領略到了順其自然的真諦，回歸生活甚至心智增強，生活擁有了前所未有的斑斕。

作為每日都與此類病患打交道的諮詢師，理當在不違背「保密原則」的基礎下最大程度的為深處苦海的您展現強迫症的心理治療經典案例與治療方法，不指望冰冷的文字能激起太多的共鳴，只為尚困於強迫症漩渦的您帶去曙光。

強迫症的心理治療經典案例呈現

一、臨床資料整理階段

（一）主訴（男，25歲）

主訴：強迫思維，持續八年。性格內向，不喜歡坦露心聲。高三時有次早醒後上課注意力不能集中，也在學校的諮詢室尋求過幫助，當時覺得沒有問題了，事後又不能集中。中醫說他是胃潰瘍後來一直關注胃的問題直到大學的心理老師幫助下做了胃鏡證明沒有問題才安心，但是注意力的問題一直沒有解決，害怕錯過老師所講內容，課下會反覆與同學核對筆記。類似的勁椎的問題又來了。強迫症總是時好時壞，這次爆發是工作後開始關注腹部的問題，害怕自己出現，結果又陷了進去。注意力不集中，不喜歡跟同事聚會聊天，工作效率下降。

（二）對來訪者影響較大的典型社會生活事件：

1、母親的離世。當時年幼，不懂事，當看到別的夥伴有父母陪伴的時候才發覺自己是孤單的，吃了同學母親送來的便當開始覺得心理暖暖緊接著就胃疼。

2、青春期臉上長了很多痘痘，當時被同學起外號「痘痘大王」，這個外號一直伴隨他很多年，對他造成深深的傷害、很自卑，認為自己飽受欺負多年，但又很愛美，總希望表現出最好的一面。工作後還在反覆思考是否繼續會被冠以外號。

3、高中課堂，被原本他很尊敬的老師點名批評說注意力不集中，內心懊惱，此後常常檢驗自己是否注意力集中。

二、心理測試階段

使用心理測驗。SCL—90自評量表測試結果：總分245，總均分2.72，陽性項目數54，強迫因子分4.46，重度；抑鬱因子分2.33，輕度；人際關係敏感因子分3.41，中度；焦慮因子分3.738，重度；總分、總均分及陽性項目數均屬異常。

癥狀診斷：

（一）行為：典型的強迫思維，已泛化。

（二）認知：1.認知表現——對同學、同伴有偏見，認為備受欺負。

2.情緒體驗：焦慮、強迫。

（三）社會功能：社交行為退縮，工作效率下降。

心理診斷階段：

生物因素：青春痘不雅觀遭致同學起外號，內心不安、焦慮、自卑，怕被再次叫外號。

社會因素：課堂被老師點名批評，內心壓力大；幼年母親去世，內心孤獨，社會支持系統弱。

心理因素：自卑、過於追求完美，性格內向。

鑒別診斷：

與重性精神病鑒別：求醫願望強烈，有自知力，排斥來訪者重性精神病的可能性。

確定診斷：

由於來訪者癥狀為強迫思維，病程六個月以上（3分），精神痛苦程度嚴重（3分），社會功能受損程度為中度（社交行為退縮，工作效率下降）（2分），總分8分。根據許又新教授對神經症劃分依據，來訪者的問題屬於強迫性神經症。

三、制定諮詢方案

根據來訪者自卑、追求完美、焦慮及性格特性的心理作用表現出來的強迫癥狀比較顯著，結合心靈重塑療法，諮詢師經過與來訪者協商，確立如下的諮詢方案：

⑴ 諮詢目標

具體目標：①糾正「外號就是被他人（同伴同學等）欺負」的錯誤認知及其賴以形成的認知過程，使之改變到正確的認知方式上來，正視母親去世事實；②逐步阻斷強迫思想，使之安在當下；③通過凈化心靈練習得以平靜、強大心境。

長遠目標：協助來訪者做到順其自然。

最終目標：以實操性的練習協助來訪者拂去心靈灰塵，促進心理健康成長，恢復強大的本真自我。

⑵方法與原理：

依據支持性心理治療和教育性心理治療以來訪者為中心，依託心靈重塑療法，給予最恰當有效的重建性心理治療。通過無條件的積極關注、尊重共情等為針對性的指導方案建立堅實的諮詢基礎，協助來訪者把握心靈重塑療法中的實操性練習，將諮詢轉變為體驗性自助為主、諮詢師引導為輔的重建性心理諮詢（思維模式重構的過程）。

⑶效果評估：

來訪者自評、社會生活適應狀況的客觀現實評價、周圍人士（親屬、朋友、同事）評價、諮詢師評定。

四、諮詢過程（由於篇幅有限，只摘取核心實操性練習的部分內容）

諮詢師協助來訪者的支持性、教育性諮詢簡扼明要且需兩者互動於此不予贅述，就重構思維模式的方式現已成型、系統的實操練習方法具體說明（註：患者可以按照方法自行操作）：

強迫症的心理治療經典治癒案例治療方法之一亦止法

亦止法是「亦是如此」的練習，以「亦是如此」的練習（融入在生活中的心理活動的練習）喚起來訪者覺知當下的能力從而斬斷強迫性思維，將「順其自然」的核心理論思想由說教轉化為實操性的練習，真正將來訪者的康復落實到實處。

具體練習步驟：

1、身體感官（耳、眼、鼻、舌、身、意）與外界接觸，所經驗到的一切，無論是看到、聽到、想到、感覺到、聞到、嘗到、所思所想、所作所為，都對其進行描述，並在後面加上「亦是如此」。

2、練習時可以是心中默誦，也可以說出聲音。

3、只對當下經驗到的後面加上「亦是如此」，不是上一刻的也不是下一秒的。

4、練習中不刻意尋求效果，對當下的感受不做任何的控制、改變、尋找、消除。

5、練習是融入到生活中的、隨時隨地的。

強迫症的心理治療經典治癒案例治療方法之一觀息法

觀息法，觀察呼吸的方式建立情緒的自我平衡從而達到不斷凈化內心的作用，拂去心靈雜然，心靈本真光芒自然顯現，回歸平靜心境、重建祥和、安詳、自信的人生。

具體練習步驟：

1、選擇一處安靜且不被打擾的環境。

2、以盤腿姿態端坐，腰背挺直，閉目。

3、如實的觀察呼吸，專註於鼻孔處呼吸進出，就只是觀察鼻孔處的一呼一吸，保持「平等心」即「不判斷、不分析、不糾纏、不聯想」。

4、初始練習時間為20分鐘，逐步增加。

註：由於篇幅有限，關於觀息法具體操作當中的疑問解答可參見《淡定是修鍊出來的》書中第二章第2節

五、效果評估

來訪者自評——經過整個療程90天的康復訓練，在諮詢師的陪伴鼓勵引導下，來訪者精進的進行融入到生活中的心理活動的練習，逐步體會到效果的過程：重新認識社會支持系統之一（母親）離世這一事實及對外號問題樹立正確的認知；「亦是如此」的練習使得焦慮感下降、不再陷入無休止的強迫思想、內心焦躁感緩解；觀息法的練習通過克服身體上的酸癢麻痛逐步提高內心品質。來訪者整個療程結束強迫思維得以消除，工作狀態也逐步得到恢復，與女友和親屬的親密關係開始改善，來訪者在親身實踐的練習中領會到「順其自然」的真諦。