隆鼻時選擇全麻還是局麻合適呢？

03-16

隆鼻時選擇局部麻醉還是全身麻醉好呢？
上海九院醫生推薦全身麻醉，說價格合適，但是我更注重對身體的健康影響，請問選擇哪個對身體傷害最小？

隆鼻做全麻和局麻的都有，具體還要看隆鼻手術的難度和用時，一般來說簡單的假體隆鼻或者是小綜合隆鼻，用時比較短，技術難度較小，基本都是局麻，但是有的患者心理素質較差，為了舒適度還是會選擇全麻。如果是複雜度比較高的隆鼻，就需要全麻。還有一些醫院對於隆鼻會採取睡眠麻醉。

麻醉方法的選擇不是麻醉醫生隨意而定的，而是保證病人最大安全的基礎上科學地根據病人的病情、手術要求和麻醉醫生的工作經驗進行選擇的。

【全麻】就是指麻醉藥作用於中樞神經系統（腦和脊髓），是其被抑制，呈現出意識消失、全身感覺不到痛。

全麻可以分為吸入麻醉和靜脈麻醉。

1.吸入麻醉經呼吸道吸入而達到全身麻醉稱為吸入麻醉。

2.靜脈麻醉藥經靜脈或肌肉注射而引起的全身麻醉成為靜脈麻醉。

【局麻】是指藥物應用於身體的周緣局部神經時，只產生軀體某一部位的麻醉，該部位不會感到疼痛。

局部麻醉完全可逆的，不產生組織損害。

常用的局麻有表面麻醉、局部浸潤麻醉、神經阻滯麻醉。

1.表面麻醉是將局麻藥與局部粘膜（如眼粘膜、鼻腔粘膜、口腔粘膜等）直接接觸，穿透粘膜作用於神經末梢而產生局部麻醉作用。

2.浸潤麻醉是我們經常所說的局麻藥。麻醉組織中的神經末梢而產生局部麻醉作用。局部浸潤麻醉是沿著手術切口分層注射局麻藥，麻醉組織中的神經末梢。

3.神經阻滯麻醉不是把局麻藥用於神經末梢，而是把局麻藥用於神經干旁，阻斷神經的傳導功能，達到手術無痛。

【椎管內麻醉】也是屬於局麻的範疇，以為獨特的解刨特點而單歸一類。硬膜外麻醉和珠網膜下腔麻醉、就是我們說的腰麻！都屬於椎管內麻醉。

椎管是什麼？椎管是椎骨和周圍韌帶圍城的管狀結構。內有脊髓、脊髓周圍依次有軟脊膜、珠網膜和硬脊膜包裹。

像區域局部麻醉和局部靜脈麻醉都是不常用的局麻方法。

【睡眠麻醉】

關於睡眠麻醉國內是沒有這一說法的。睡眠麻醉也稱為靜脈麻醉。睡眠麻醉採用的方法是麻醉之前在患者的靜脈注射麻醉劑引導患者進入睡眠狀態，再進行局部麻醉，從而消除麻醉時的疼痛感，也消除了患者對手術的恐懼心理。手術後患者猶如剛從夢中清醒，能夠及時恢復意識。這種麻醉方法一般在監控裝備齊全的大規模醫院中使用。

麻醉多久會完全代謝？

一般在24~48內就會從體內代謝掉。

好想吐槽（只是對於個別醫生）：不都說九院那麼6嗎，還需要全麻，頜面整形、胸部整形、大拉皮術或者說部分四級手術致死也有部分原因是因為麻醉過量導致，而且全麻要貴很多

來說說麻醉的副作用，（雖然吐槽九院，不過九院設備設施還是非常好的，不過重點是選擇好醫生）：

反流、誤吸和吸入性肺炎嚴重致死：麻醉下發生嘔吐或反流有可能招致嚴重的後果，胃內容物的誤吸，以至造成急性呼吸道梗阻和肺部其他嚴重的併發症，是目前全麻患者死亡的重要原因之一。患者發生誤吸導致急性肺損傷的程度，與誤吸的胃內容物理化性質（如pH、含脂碎塊及其大小）和容量，以及細菌的污染直接相關。

支氣管痙攣嚴重致死：在麻醉過程和手術後均可發生急性支氣管痙攣，表現為支氣管平滑肌痙攣性收縮，氣道變窄，氣道阻力驟然增加，呼氣性呼吸困難，引起嚴重缺氧和CO2蓄積。若不即時予以解除，患者因不能進行有效通氣，不僅發生血流動力學的變化，甚至發生心律失常和心跳驟停。

發生支氣管痙攣的原因有氣道高反應性、與麻醉手術有關的神經反射、氣管插管等局部刺激、應用了具有興奮性迷走神經、增加氣道分泌物促使組胺釋放的麻醉藥、肌松葯或其他藥物等。其中，氣管插管等局部刺激是麻醉誘導期間發生氣道痙攣最常見的原因。既往有呼吸道慢性炎症、抽煙或支氣管哮喘史的患者發生率較高

呼吸系統的併發症，仍是全身麻醉後延緩術後康復、威脅患者生命安危的主要原因之一。全麻後氣道阻塞最常見的原因，是因神志未完全恢復，舌後墜而發生咽部的阻塞；喉阻塞則可因喉痙攣或氣道直接損傷所致。

急性肺不張嚴重致死：急性肺不張是指患者驟然出現肺段、肺葉或一側肺的萎陷，從而喪失通氣的功能。急性肺不張是手術後嚴重的併發症之一，尤其多見於全身麻醉之後。大面積急性肺不張，可因呼吸功能代償不足，使患者因嚴重缺氧而致死。

發生急性肺不張的危險因素：圍手術期患者存在有急性呼吸道感染；呼吸道急性或慢性梗阻，術後最常見的原因是氣道被黏稠的分泌物所堵塞；慢性氣管炎；吸煙；肥胖；老年患者肺容量小，如非阻塞性肺病，胸廓畸形，或因肌肉、神經肌肉和神經疾病所致的呼吸肌障礙或受限；

惡性高熱：患者先前多存在有腦血管病，而在麻醉手術過程（圍手術期）中，意外地發生了腦卒中，其中約有80%是因腦血管供血不足（或血流太少），稱為缺血性卒中，另外20%則屬於出血性卒中（如腦實質性出血和蛛網膜下腔出血）。卒中所涉及的範圍，可以是局灶性、多灶性，也可以是彌散性，反映出因單一或多個血管的病理改變而引起腦功能急速的障礙。高齡（超過65歲）、高血壓、糖尿病、外展血管病變、心臟疾病（冠心病和房顫等）等都是圍術期發生腦血管意外的高危因素。

鼻整形也分大小、簡繁、難易，不可一概而論。單純鼻假體隆鼻局麻就可，耳軟骨結合假體隆鼻也可局麻，甚至去肋軟骨隆鼻也有局麻做的。從理念上講能舒服就舒服，能妥善就不要圖省事，很多問題就是圖省事怕麻煩引出來的。

最好能破除全麻就一定不好的觀念，選擇合適的麻醉方案，局麻全麻各有所長，各有所短。

一般鼻整形手術局麻就可以了，不過綜合隆鼻一般都是全麻。塞一個L型假體的單純假體隆鼻術和以自體軟骨為基礎的綜合隆鼻可以說兩碼事，技術難度、手術創傷不在一條線上，對麻醉的要求也不同，不可一概而論。

謝邀；

對於整形手術麻醉來講，都是因人而異的，整形手術的麻醉量大多時候都是用的比較輕的，與體重和項目有關，麻醉用多了對身體沒好處的。

隆鼻的話單純隆鼻大多都是局麻，也有患者要求全麻的，全麻要貴些，想一覺醒來手術就完成了，但是不是神經特別敏感怕疼的大多都是建議局麻，局麻就行了。鼻部綜合手術看簡易程度，有難度的大多時候都是選擇全麻，量也不多的。局麻、全麻都是針對不同項目和個人基礎來定的，每個人都不同。