椎間盤突出怎樣治療？

1.頸椎間盤突出症

本病以非手術療法為主，若出現脊髓壓迫癥狀，則應儘早行手術治療。

（1）非手術療法 非手術療法為本病的基本療法，不僅適用於輕型病例，而且也是手術療法的術前準備與術後康復的保障。主要包括以下內容：①頸椎牽引 採取坐位或卧位，用四頭帶（Glisson氏帶）牽引，在牽引過程中如有不良或不適反應，應暫停牽引。牽引療法主要適用於側方型頸椎間盤突出症。對中央型頸椎間盤突出症亦可選用，但在牽引過程中，如果錐體束癥狀加重，應及早手術。此外，在牽引過程中，切忌使頭頸過度前屈，此種體位有可能會加重後突的髓核對脊髓前中央動脈的壓迫，使病情惡化。在牽引的全過程中，應密切觀察病情變化，並隨時調整力線和重量等。②圍頸保護 用一般的簡易圍頸保護即可限制頸部過度活動，並能增加頸部的支撐作用和減輕椎間隙內的壓力。重症型而又需要起床活動者，可選用帶牽引的頸圍支具。③理療和按摩 在常用的理療方法中，蠟療和醋離子透入法療效較好，對輕型病例可以選用。④藥物治療 可適當應用抗炎、鎮痛藥物，如雙氯芬酸（扶他林）、雙氯芬酸鈉/米索前列醇（奧濕克）等，對緩解病情有一定作用。可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素等軟骨保護劑進行支持治療。

（2）手術療法 對反覆發作，經非手術治療無效，或是出現脊髓壓迫癥狀者，應及早行手術治療。手術方式包括傳統的前路減壓固定融合，或前路突出髓核摘除、人工頸椎間盤置換術，最近又出現了微創經皮內鏡技術下的突出髓核摘除術等新技術。目前仍以頸前路減壓、摘除突出椎間盤及椎體間植骨融合術為主。對合併有椎管狹窄的病例，再行頸後路椎管擴大減壓術。

2.胸椎間盤突出症

（1）非手術療法 主要用於輕型病例，其主要措施包括以下內容：①休息 根據病情輕重可選擇絕對卧床休息、一般休息或限制活動量等。前者主要用於急性期患者，或是病情突然加劇者。②胸部制動 胸椎本身活動度甚微，但為安全起見，對活動型病例可輔加胸背支架予以固定，此對病情逆轉或防止惡化具有積極意義。③對症處理 包括口服鎮靜葯、外敷鎮痛消炎藥膏、硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素等軟骨保護劑、理療、活血化淤類藥物及其他有效的治療措施等，均可酌情選用。

在表現為急性胸背部疼痛和MRI無明確顯示有胸椎間盤突出的患者中，大多數不需要外科手術治療，當癥狀緩解後，他們可重新開始劇烈的運動。

（2）手術療法 用於胸椎椎間盤切除及融合術的術式主要有以下3類：①前路手術 即通過胸腔或胸腹聯合切口抵達胸椎椎節前方施術切除突出的髓核並同時予以內固定（融合）術。②後路手術 本傳統術式已沿用多年，大多數醫師都熟悉這一手術途徑，操作上也較容易。但若想切除胸椎椎管前方的髓核則相當困難，尤其是在中央型病例。③側後方手術 胸腰椎椎管次全環狀減壓術，手術入路較易切除椎管前方的致壓物且損傷小，基本上不影響椎節穩定性。

3.腰椎間盤突出症

（1）非手術療法 腰椎間盤突出症大多數患者可以經非手術治療緩解或治癒。其治療原理並非將退變突出的椎間盤組織回復原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經根的相對位置或部分回納，減輕對神經根的壓迫，松解神經根的粘連，消除神經根的炎症，從而緩解癥狀。①絕對卧床休息 初次發作時，應嚴格卧床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。卧床休息3周後可以在佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。②牽引治療 採用骨盆牽引術，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，需要在專業醫生指導下進行。③理療和推拿、按摩 可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力。但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。④皮質激素硬膜外注射 皮質激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經根周圍炎症和粘連。一般採用長效皮質類固醇製劑+2%利多卡因行硬膜外注射。此外還可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素等軟骨保護劑。⑤髓核化學溶解法 利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環，而不損害神經根，以降低椎間盤內壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產生過敏反應的風險。

（2）經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術 通過特殊器械在X線監視下進入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內壓力達到緩解癥狀目的，適合於膨出或輕度突出的患者，不適合於合併側隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內者。

（3）手術治療 ①手術適應證 病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常複發且疼痛較重者；首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處於強迫體位者；合併馬尾神經受壓表現；出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；合併椎管狹窄者。②手術方法 經後路腰背部切口，部分椎板和關節突切除，或經椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除後，經硬脊膜外或硬脊膜內椎間盤切除。合併腰椎不穩、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術。

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腰椎間盤突出症是因椎間盤退化，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。需要卧硬板床休息，避免彎腰、負重、久站、久坐等，適當行腰背肌功能鍛煉。

腰間盤突出的治療方法

1、封閉，包括硬膜外腔封閉療法、痛點封閉療法、推間孔神經根封閉等等。

2、膏藥，選用消炎鎮痛的藥物，比如腰椎骨方氏醫貼。

3、牽引，牽引須在醫院進行，一般採用卧位的軸向牽引，牽引重量、持續時間由醫生確定。

4、推拿，推拿療法是醫學的組成部分，此方法具備的優勢是簡便，舒適有效，併發症少等優點。

5、針灸，此方法包括體電針療法、刺血拔罐法、針療法、耳針療法、 手針療法、刮瘀療法等。針灸療法療效好、不需特殊設備、易於掌握，是不錯的選擇。

6、物理，應用遠紅外線、電磁波等促使局部發生組織代謝變化，利於促進循環和修復。

腰間盤突出的日常護理

1、要減輕腰部承受的壓力，有效的避免過度勞累，盡量不要彎腰提重物，如撿拾地上的物品宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。

2、進行腰部的各種功能鍛煉，訂出鍛煉計劃，要循序漸進避免強行活動，圍腰不宜常帶，防止肌肉萎縮。

3、應該保持腰椎曲線平坦，這就要求患者在行走時身體重心的移動要保持平衡。

4、平時的生活要有一定的規律，不能抽煙、喝酒，不吃肥甘厚味、苦寒生冷食品，多食滋補肝腎的食物如動物肝、腎，羊肉、大棗等。

5、在進行戶外鍛煉或者出門的時候，要學會保護腰部，長時間坐辦公室人員，要放鬆腰部，適當活動腰部。平時搬重物時動作宜慢，彎腰時不宜太猛烈。

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