抑鬱症患者為什麼不能麻醉後胃鏡？麻醉的禁忌還有哪些？

03-16

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抑鬱症一般會服用一些使中樞神經系統去甲腎上腺素和5羥色胺濃度增加的藥物，如三環類，單胺氧化酶抑制類，這種藥物如果麻醉前沒有停用足夠時間，會有很大風險，首先是如果麻醉後出現低血壓(大概率事件)需要做升壓處理，會非常可能出現極其嚴重的高血壓從而導致一系列危險情況出現，其次這些藥物會增強鎮靜藥物，鎮痛藥物的藥效，出現重度呼吸抑制，昏迷，驚厥等併發症，從而有生命危險。所以一般在麻醉前需要停葯兩周以上！無痛胃腸鏡麻醉是給予病人小劑量鎮痛，鎮靜藥物，使病人在基本無痛，鎮靜並且遺忘的情形下接受檢查，這兩種藥物都會使血壓下降，心率降低，同時會降低呼吸頻率，減弱缺氧反射，嚴重時可發生缺氧導致的惡性事件，所以必須要嚴密監護，小心給葯，出現問題及時處理，包括升血壓，輔助通氣等等。一般嚴重睡眠呼吸暫停綜合征，嚴重心腦血管疾病，嚴重肝腎功能障礙及精神疾病患者不宜接受無痛胃腸鏡麻醉。

至於麻醉禁忌症，我可以說麻醉無禁忌，尤其在急診手術方面，在搶救生命面前必須要進行麻醉才能有手術的機會，比如嚴重創傷大出血，生命危在旦夕，這時候必須手術，而麻醉的作用就是給患者創造手術條件，病人可以在鎮靜，無痛，肌肉鬆弛的情況下進行手術，同時更重要的，是麻醉醫生對病人的高級生命支持，包括給氧，控制呼吸，維持血壓，糾正酸鹼電解質紊亂，維持重要生命器官功能，改善凝血等等，使外科醫生有時間去解決創傷問題。

而如果是常規手術，比如一個血壓控制不好的老年人可能想改善生活質量換個人工關節，但是因為血壓沒有調控好，直接手術術中大概率出現血壓劇烈波動，從而使高血壓腦出血，低血壓腦梗塞，心臟供血不足導致心肌損傷，致命性心律失常等等嚴重併發症風險提高，所以我們一般會要求先調控血壓，待平穩後再行手術。

這只是個例子，臨床情況要遠比這個複雜，但總歸是個概率的問題，醫學無絕對，同樣的情況發生在不同人身上完全可能是相反的結果，但只要這個概率存在，我們永遠都不知道下一個病人會出現什麼問題，所以嚴格按照醫療常規，指南去指導醫療工作是完全有必要的，在現有研究水平下，它能保證大部分病人的醫療安全，且不可有僥倖心理或唯經驗論，我們所有的經驗在統計學範圍下都屬於樣本量不足，切勿盲目相信！

第一，取決於患者到底用什麼葯。如果是單胺氧化酶抑製劑，那停兩周再全麻是個合理的選擇。如果是TCA以及新一代抗抑鬱藥物，停葯不是必須的

第二，普通門診胃鏡或者日間胃鏡手術，常見的麻醉方式是鎮靜，常用丙泊酚加芬太尼，一般與抗抑鬱葯的相互作用是很小的，幾乎不會有臨床影響

第三，麻醉醫生選擇安全第一，防禦性醫療的行為也情有可原，因為誰也不想惹出不必要的醫療糾紛和麻煩

第四，說句得罪人的話，基層麻醉醫生的專業素養確實是不足的。對藥理學不熟悉，不了解抗抑鬱藥物的可能問題，不了解抑鬱症患者麻醉的臨床要點。和不少基層醫院麻醉醫生交流過，知識欠缺是個很大問題。很多麻醉醫生停手術的理由並不真的合理。當然很多外科醫生不顧病人條件強行要求進行麻醉的事情就更多了

我不了解病人具體病情，行兇者殺人的理由也是沒有證實的網傳。我不評論具體事件，只是一點分享

在我們這裡，抗抑鬱葯在麻醉前後（術前術後）不停葯也不減量，還沒有出現過因為抑鬱藥引起的血壓過度波動。全麻如此，胃鏡使用的靜脈麻醉也如此。但是有報道藥物會引起術後難治性低血壓，所以關於抑鬱葯與全麻的關係有很多文獻可查。可以推薦一篇淺顯易懂的文章Effects of Various Antidepressants on Hemodynamics during General Anesthesia。（2016）

全麻不僅是醫學，還是哲學。誇張的說每個醫院都有自己的全麻文化。沒有黑白對錯，安全的為病人保駕護航是我們的目的，每個醫院每個醫生都會按照自己最熟悉的方式為病人麻醉。

重度抑鬱發作做MECT也是要麻醉的呀

有睡眠呼吸暫停綜合症的人是不是不能做胃鏡？以及全麻？

睡眠呼吸暫停綜合症的人自我感覺是有時在睡眠中會有吸不上氣的感覺，這時自己能掙擺醒，那如果恰好是被麻醉期間，呼吸阻塞發病，是不是就憋死了？？

第一位答者的答案很詳細，主要是為了病人的安全考慮。