血脂指標四五項，為什麼它是眾矢之的？（下，1/2）

導讀

通過上一期『系說健康』《解讀血脂指標》，大家已經了解，高血脂的常規檢查指標有四項：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

近年來，醫生還會根據以上四項檢查，計算出另外一項：非低密度脂蛋白膽固醇（非-LDL-C）。

那麼，這些指標當中，有沒有輕重之分？還是一視同仁？

本期，『系說健康』就和大家聊一聊血脂指標的重點。

為什麼LDL-C成為眾矢之的？

因為，LDL-C增高是動脈粥樣硬化(AS )發生、發展的主要危險因素。

低密度脂蛋白（LDL）通過動脈內膜損傷部位在內皮下持續沉積、氧化，形成脂質壞死核，吞噬細胞吞噬大量的LDL-C並釋放大量生長因子，介導炎症細胞侵潤、纖維組織增生，期間伴隨血小板聚集、血栓形成，最終形成動脈粥樣硬化斑塊。

動脈粥樣硬化(AS )的後果，是導致動脈的血管壁進行性增厚、血管腔進行性狹窄，使心臟、大腦等重要組織器官的血液供應越來越少。

最終導致冠心病、心肌梗死、腦卒中等重大心血管疾病的發生。

大量臨床研究反覆證實，無論採取何種藥物或措施，只要能使血清LDL-C水平下降，就可穩定、延緩或消退動脈粥樣硬化病變， 並能顯著減少ASCVD 的發生率、致殘率和死亡率。

儘管HDL-C

水平降低和（或）TG水平增高的人群中，ASCVD 的發病風險也增高。然而，近年來所完成的多項以升高HD-C 和（或）降低TG為治療目標的臨床研究，未能降低主要心血管終點事件的發生率。

因為LDL-C在動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）發病中起著核心作用，所以，將降低血清LDL-C水平作為防控ASCVD危險的第一要務和核心目標，即「首要干預靶點」。

由於高TG血症患者體內有殘粒脂蛋白升高，後者很可能具有致動脈粥樣硬化作用。

因此，對於TG水平在2.3~5.6mmol/L（200~500mg/dl）， LDL-C不高或已達治療目標的個體，非-HDL-C作為ASCVD及其高危人群防治時調脂治療的次要目標，即「次要干預靶點」。

國際上有些血脂指南建議將非-HDL-C列為ASCVD一級預防和二級預防的首要目標。

（未完待續）

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參考文獻：

1.中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會. 《中國成人血脂異常防治指南（2016修訂版）》. 中國循環雜誌，2016，31（10）：937-953.

2.

2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組. 《中國慢性疾病防治基層醫生診療手冊——血脂異常防治》. 中國醫刊，2014，49（6）：15-18.

3.中國膽固醇教育計劃委員會. 《高甘油三酯血症及其心血管風險管理專家共識》. 中華心血管病雜誌，2017,45（2）：108-115.

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