消失的麥地那龍線蟲 Dracunculus medinensis，與會屠龍的神醫
醫生們，看著一種嚴重的疾病，基本被人類消滅，是不是很爽？
醫學生們，看著一個必知必會的重點，再也不考了，是不是很開心？
神醫，您不會是在 做！夢！吧！
而這事兒，就發生在了我們的眼前！
如果手邊有一本USMLE Step1的First Aid，請打開微生物（Microbiology）章節的線蟲（Nematodes) 部分，其中有一個表格，專門列舉對人體造成危害的組織線蟲（tissue nematodes）這部分：
可以很清楚地看到，以「2013丨2014」為一個分水嶺。一直佔據頭把交椅的那位老大 -- 麥地那龍線蟲（Dracunculus medinensis），2014年後，竟然沒了！
在微生物的精講課里，這個蟲子是一個非常辣眼睛的魔寵，忽然發現從2014年的書上沒有了，作為資深講師，心裡一陣酸楚和失落，認定這必然是First Aid又寫錯了...
等到了2015年，發現還是沒有...
而且，之後的2016、17和18版，這個蟲再也沒有出現過！這不科學，它真的消失了嗎？
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講故事，給大家...
世上，曾有這樣一種蟲，世界衛生組（WHO）在1990年的統計中，發現全世界有1億人以上生活在受害地區面臨危險。
此蟲，是以一種極為令人毛骨悚然的方式，侵害人體的（下方漸進高能~）。為此，WHO曾經為全球受害的國家與地區，提出過系統性滅絕（Eradication Program）這種寄生蟲的要求與措施。最後，這蟲子就真沒了...
這蟲，學名老霸道了，叫麥地那龍線蟲（Dracunculus medinensis），小名幾內亞蟲（Guinea worm）。常住中西非地區，少量在印巴，見首圖紅色區域。
↓↓↓生活史，從幼蟲（larvae）開始↓↓↓：
河湖水中有一種小節肢動物：水蚤（copepod），如下圖右側。他們體內可以寄生有麥地那龍線蟲（Dracunculus medinensis）的幼蟲（larvae）。
人，直接這樣↓↓↓飲河水，帶著幼蟲（larvae）的水蚤，就直接進肚了。
胃酸，會殺死分解掉右側的水蚤（copepod），它體內的幼蟲（larvae）就出來了，並播散到人的腸道里。
幼蟲（larvae）能夠鑽透腸壁，進入粘膜下的組織（就是我們的肉里），進一步發育成為成年的麥地那龍線蟲（Dracunculus medinensis）。而成蟲非常不老實：
- 先是雌蟲雄蟲啪啪啪，就在人體組織內（就是我們的肉里）
- 雄蟲死掉，也是死在人體組織內（就是我們的肉里）
- 懷了孕的雌蟲，開始了漫長的遷徙之路，還是在人體組織內（就是我們的肉里）
雌蟲遷徙的目，是為了找一個生娃的地方。而這個生娃的地方，就是我們的皮膚！（尤其是腿的皮膚）
從內臟向皮下組織的遷徙，是很緩慢的，長達幾個月甚至一年以上。
到了目的地之後，比如說下圖就是腳背（↓小心滑屏，前方高能↓），雌蟲會放出一些化學物質，讓人感到劇烈灼痛，同時還有類似大水泡或者膿腫的皮膚改變。人在這種刺激下，會不斷摸和抓撓病變區域，有人甚至會把肢體放到溫涼的河水中，緩解灼痛...
此時，水泡或者膿腫破潰...雌蟲就從肉里鑽出來了！
↓↓↓下方圖，絕對高能↓↓↓
雌蟲是白色的，可以長達幾十厘米，很像米線。上圖的雌蟲，僅是探身出來產出幼蟲（larvae），絕大部分身體仍在我們的肉里。釋放出去的幼蟲（larvae），再次入水，遇到水中的水蚤（copepod），開始一個新的輪迴。
↑↑↑生活史，一輪結束↑↑↑
可能是因為這蟲太恐怖，世界衛生組織（WHO）聯合美國CDC和carter center等幾家，對麥地那龍線蟲（Dracunculus medinensis）展開了Eradication Program，效果特別顯著：
- 1986年的16個國家共計350萬報告病例
- 2013年，僅剩下5個國家的148例- 去年2017年，僅30例
（可能First Aid的作者，也是早早地在2014年就預計到了這種疾病的世界範圍內基本根除，而不再書中贅述一種醫生不再會遇到的疾病了）
說起這個Eradication Program，其實就是：
- 反覆對受害地區人進行健康宣教（不直接從河湖中飲水）
- 治療和隔離患病者- 提供水處理裝置去除飲用水中的水蚤（copepod）- 等等
人類在對大體積動物做物種滅絕上，真是一把好手（比如猛獁象、劍齒虎等）。但對這些微小生物，實際我們做到的僅僅是【隔絕】，而非物種滅絕。這和當年毛主席送瘟神裡面的殺滅血吸蟲的手段，非常相似。可參考↓↓↓
寄生蟲病有多可怕？
所以，麥地那龍線蟲（Dracunculus medinensis）和血吸蟲一樣，僅僅是因為人類通過健康宣教和工業化手段，把疾病與我們隔絕開了而已。這些小魔頭一樣存在於水中，仍然對其他哺乳動物造成危害。千萬別過度理解「消滅」二字，千萬別喝未處理的自然水！
說一個有趣的題外話。這個蟲子的傳統治療方式：prolonged extraction。
Prolonged extraction，意思就是「慢慢拽出來」。但因為雌蟲非常長，可達50~80厘米以上。皮膚破潰後，出來產幼蟲的部分僅僅是整個身體的一小段，其他部分還藏在很遠的皮下組織里呢。如果拽得太猛太用力，就會「喯兒一聲」的斷掉...
聰明的古人，老早就發明了用一個小木棍捲住蟲子，然後持續用力向外拉的動作。有時候要用十幾個小時才能全部拽出...
Prolonged extraction的過程，漫長而又驚悚，非常考驗醫生的耐心和醫患的交流。醫生用這個動作，優雅而又輕柔地解決了問題。在醫學還是蒙昧時期的古希臘時代，這就是醫生超人的「耐心、細緻、勇敢和自信」的充分體現！
所以，迄今為止為止，全世界醫學界都用這種「一根木棍上纏著的麥地那龍線蟲（Dracunculus medinensis）」作為圖騰（Rod of Asclepius）。
https://www.zhihu.com/video/954010357446983680 我們現代的醫生們，如果還想體驗一把「一根木棍挑死龍」的神醫感受，估計就要去吃過橋米線的了，但我們應該把這種超人的「耐心、細緻、勇敢和自信」的優良傳統，永遠延續下去。
Reference:
- CDC： Progress Toward Global Eradication of Dracunculiasis, January 2005--May 2007 https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5632a1.htm
- Wikipedia、USMLE Step1 First Aid(2012~2018)、Uptodate上的很多
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補充一下，貼在這裡一段對話，與 @萬金油 的討論：
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