貓咪常見病系列之——脂肪肝

脂肪肝可不只「青睞」胖喵子哦！

脂肪肝（Hepatic Lipidosis, HL）也稱為肝臟脂質沉積綜合征（Fatty Liver Syndrome），是一種由於肝臟細胞中出現脂肪沉積，導致肝臟細胞功能受損的內分泌疾病。原發性脂肪肝多發生於因某些非疾病因素引發厭食和應激的肥胖貓咪上；繼發性脂肪肝則是因疾病因素引發厭食及體重快速下降所致，可發生於任何體型的貓咪。

目前對於貓咪肝臟出現脂質沉積的原理不完全明確。但介於貓對日糧營養成分的高要求，推測該病可能是因某些營養素（蛋氨酸、肉毒鹼、牛磺酸）缺乏導致肝臟無法正常利用和轉運脂肪所致。其觸發因素為厭食、應激，風險因素為肥胖。厭食及應激導致脂肪分解，血液中出現大量甘油三酯和遊離脂肪酸，這些血液中的脂質在經過脂肪代謝、轉運功能異常的肝臟時，會大量沉積在肝臟細胞內並影響肝臟細胞的正常功能。

臨床表現

脂肪肝患貓的臨床癥狀主要基於急性（可逆性）肝功能不全以及繼發的肝內膽汁淤積。患貓通常表現為黃疸、脫水以及間斷性嘔吐，也可見腹瀉或便秘。嚴重情況下可發展為肝性腦病，出現昏迷、流涎等癥狀。

診斷

貓咪如果厭食時間長達1周以上，且表現出體重急劇下降、皮膚以及可視粘膜發黃等癥狀時，需懷疑已經罹患脂肪肝，並通過進一步的檢查進行判斷。

實驗室檢查

（1）血常規

血塗片鏡檢可能會出現異形紅細胞以及破裂的紅細胞，紅細胞計數顯示輕度的非再生性貧血。

（2）血液生化

主要表現為肝臟相關的生物酶指標數值上升，包括鹼性磷酸酶（ALP）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、γ-谷氨醯轉移酶（GGT）。另外，膽紅素（Bilirubin）以及貓咪分別在餐前、餐後進行的膽汁酸檢測數值也會升高，這些都提示了肝膽系統的損傷及功能障礙。

（3）尿液分析

由於高膽紅素血症持續存在，導致尿液中可能會出現膽紅素尿。

（4）其他檢測

-血凝試驗：由於肝臟是生成凝血因子的重要器官，肝功能障礙會導致貓咪凝血出現異常，凝血試驗結果可能顯示為「凝血時間延長」。

-病理組織學檢查：可在活檢取樣的肝臟組織中觀察到80％以上的肝細胞中出現脂肪囊泡。

影像學檢查

（1）X線檢查

X線檢查可見肝腫大，但這種情況不是所有患貓都會出現，而且也不具有特異性。

（2）B超檢查

超聲檢查可見彌散性肝實質回聲增強以及肝腫大，在無法進行病理組織學檢查的情況下，可將超聲檢查作為較為重要的診斷方法。

治療

如果貓咪病情嚴重，則需要住院進行精細的護理直到病情穩定。輸液治療可幫助患貓糾正體液及電解質平衡，但最重要的還是幫助患貓儘快恢復食慾以及提供恰當的營養支持。如果患貓食慾廢絕，或無法自主進食足夠營養物質，則需要強飼或放置鼻飼管進行餵食。一般從開始治療干預到貓咪完全恢復食慾，可能需要數周的時間。

下表是脂肪肝所涉及的常用治療方法列舉，臨床實踐中需根據患貓的身體情況進行針對性的治療方案選擇。

預後

脂肪肝未經及時治療死亡率高達78％，但如果引起厭食的潛在疾病或因素能夠得到有效治療或解除，嘔吐及應激得到有效控制，且2-7天內膽紅素的濃度下降50％以上，則患貓預後良好。

如果脂肪肝是由其他疾病導致的（如膽管性肝炎、炎性腸病、急慢性胰腺炎），並且原發病不能得到有效治療，則患貓通常預後不良，嚴重則死亡。

預防

良好的體態是貓咪的健康保障，肥胖貓需採取合理的減肥方式恢復標準體態，但須注意減肥速度不可過快，以防引發脂肪肝。家長平時也應注意貓咪是否出現黃疸或食欲不振等癥狀並及時就醫，防止病情惡化。

護理要點

1.保證飲食均衡

恰當且充足的營養可幫助肝臟恢復正常功能，減少進一步的損傷。患貓的營養方案應根據是否有原發病、併發症等情況進行綜合評估，下文僅針對肝功能受損所需營養方案進行介紹：

-提供優質蛋白質以供給機體所需能量及必須氨基酸等物質；

-低鈉以減少水液瀦留的情況；

-增加抗氧化劑的含量（如維生素E、維生素C等）以保護肝細胞，防止進一步損傷；

-易消化的碳水化合物。

注意食物的改換應循序漸進地進行，如果患貓拒食或無法自主進食足量的食物，則需考慮強飼或放置鼻飼管輔助進食，以防脂肪肝病情惡化。

2.防止受傷、注意保暖

肝臟是機體靜止時的主要產熱器官，在肝功能受損時，機體產熱量會降低，因此在日常護理時應注意給貓咪保暖。另外，由於脂肪肝的患貓有時會表現出脆皮綜合征，皮膚極易受損，因此需注意護理過程中操作輕柔，以防貓咪受傷。

3.謹防複發

患貓在飲食恢復正常後理論上是可逐漸恢復並痊癒的，但部分貓咪在恢復正常飲食後，可能會由於應激或其他疾病等因素再次出現厭食的情況，此時應及時就醫，糾正食慾、保證營養攝取，避免脂肪肝再次複發。

4.保持理想體重，肥胖貓適度減肥

雖然貓的脂肪肝與肥胖並沒有直接的因果關係，但由於肥胖貓食慾減退或廢絕後更易患脂肪肝，因此建議胖貓適度減肥，保持良好體態以降低發病風險。

參考文獻

[1]Michael R. Broome & Mark E. Peterson. Treatment of severe， unresponsive， or recurrent hyperthyroidism. In A Susan. E. Little (Ed.) August』s Consultations in Feline Internal Medicine, Vol.7. St. Louis: Elsevier. 2016

[2]Gary D.Norsworthy, Sharon FoosheGrace. 貓病學[M]:第四版. 趙興緒. 北京:中國農業出版社, 2015.

[3]Richard W.Nelson, C.Guillermo Couto. Small Animal Internal Medicine[M]: fifith edition.. US: Mosby, 2013.

[4]LilianCornejo, DVM,DACVIM. Hepaticlipidosis–maximizing a successful outcome(Proceedings)[EB/OL]. http://veterinarycalendar.dvm360.com/hepatic-lipidosis-maximizing-successful-outcome-proceedings, 2011-10-01

[5]Andrew Specht, DVM, DACVIM. Hepatic lipidosis (Proceedings) [EB/OL]. http://veterinarycalendar.dvm360.com/hepatic-lipidosis-proceedings, 2011

圖片來源：http://cats.about.com/usatoday.com

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