關愛女性、關注女性腎臟病

03-12

2018 年 3 月 8 日不僅是婦女節，同時也是第 13 個世界腎臟日。因此，今年的腎臟病日口號是「關注腎臟病，關愛女性健康」。

腎臟是人體的一大重要代謝器官，人體的代謝廢物很多是通過腎臟，最終以尿液的形式排出體外。

總體上男性更容易得腎臟病，但也有些腎臟病則更偏愛女性。

一，妊娠與腎臟

女性懷孕時腎臟的體積會增大 30%。80% 的懷孕女性存在輸尿管和腎盂擴張 （輸尿管積水和腎積水），且右側較左側更明顯。

輸尿管、腎盂擴張等現象會持續到母親生產後 6 - 12 周才恢復。而這會帶來尿頻、夜尿增多、排尿困難、尿急和壓力性尿失禁等癥狀，同時也增加妊娠期腎盂腎炎的風險。

2%-7% 的懷孕女性還存在「無癥狀性菌尿」，即無尿頻、尿急等不適癥狀，但行尿液培養發現有細菌孳生。她們中 40% 發展成腎盂腎炎。哪怕沒有發展為腎盂腎炎，也會增加早產、低出生體重以及圍生期死亡風險。

有研究證實，「無癥狀性菌尿」孕婦的早產、低出生體重是健康者的 20 倍。所以妊娠早期應行尿培養篩查，如發現有細菌孳生則應規範治療，從而減少孕產期風險。

部分懷孕女性還可以發現蛋白尿。妊娠前 20 周的蛋白尿提示腎臟疾病可能性大，而 20 周后的蛋白尿往往提示子癇前期。無論哪一個情況都屬於危險妊娠，需要謹慎對待。因此，妊娠期女性要篩查尿蛋白，並針對性規範治療。

妊娠女性腎臟

二，狼瘡腎炎

系統性紅斑狼瘡是一種免疫系統慢性及反覆激活、伴有自身抗體和炎症反應的疾病，它還容易引發狼瘡腎炎。不幸的是，女性比男性更容易罹患該病。兒童期女/男約為 2 到 3，育齡期約為 7 到 15。

紅斑狼瘡的主要癥狀有：

1. 骨骼肌肉痛：紅斑狼瘡首發癥狀以骨骼肌肉痛（70% 到 80%）最常見，骨骼肌肉疼痛的終生概率則高達 90% 以上。

2. 皮疹：跟普遍的看法不一樣，紅斑狼瘡初發時有皮疹的只有 20% 到 50%。而典型的蝴蝶樣紅斑的則更少，恐怕 10% 都未必有。

3. 乏力疲倦：約 80%-100% 的狼瘡病人訴有該癥狀，部分病人會嚴重到難以維持日常工作和生活。

4. 發熱：約 50% 的病人有相關癥狀，部分病人的首發癥狀即發熱，則往往提示病情相對嚴重。

5. 雷諾現象：寒冷或情緒誘發的皮膚髮白、發紫，隨後發紺和潮紅即雷諾現象。約 10% 到 50% 的狼瘡病友有雷諾現象。很多病人最先癥狀即雷諾現象。

雷諾現象

6. 蛋白尿、水腫：來自中國腎臟病專家研究證實，中國繼發性腎病的第二位即狼瘡腎炎。但相當部分病人並無皮疹、骨骼肌肉痛等，而首先表現為蛋白尿、水腫。

水腫、蛋白尿也是狼瘡腎炎常見首發癥狀

在 1980 年代前，狼瘡腎炎治療的主流是依靠激素。美國國立衛生研究院於 1969 年啟動了一個跨度超 17 年的狼瘡腎炎治療研究，針對「尿蛋白定量 ≥ 1 g/天」的狼瘡腎炎病人，選擇：① 單獨用激素治療；② 激素+硫唑嘌呤治療；③ 激素+環磷醯胺治療。

最終比較結果是：

該研究於 1980 年代末發表，就此後狼瘡腎炎治療不再單獨依靠激素。環磷醯胺成為狼瘡腎炎的標準治療方案一部分。考慮到激素的眾多副反應，在今天，紅斑狼瘡越來越強調少激素；羥氯喹、嗎替麥考酚酯、環磷醯胺等藥物綜合運用，已讓紅斑狼瘡的預後也較前大有改善。在今天，狼瘡腎炎病人已可高質量、長壽命生存。

狼瘡腎炎的病理切片

三，髓質海綿腎

髓質海綿腎是一種相對常見的先天性疾病，其特徵是腎椎體的腎盞周圍區域出現終末集合管畸形。一般認為該病患病率接近 1%，但由於很多病人無任何癥狀，因此無法準確預估人群患病率。但有相當研究證實，反覆腎結石的女性里約 20% 到 30% 罹患該病，但男性相對不如此。

有癥狀的髓質海綿腎病人報告的癥狀有：腰痛、血尿、腎結石。尤其是可在沒有腎結石、尿路感染的情況下出現腎絞痛。因為腎絞痛劇烈，而常行腎結石檢查，但又因未發現腎結石而忽視。

好在該病總體預後良好，主要治療是預防腎結石、對症處理。

腎結石

慢性腎臟病不止是帶來尿毒症，更重要的是跟心血管疾病發病率、預期壽命有緊密聯繫。

針對女性易患腎臟病行規範治療，才能真正做到關愛女性。

參考資料：

1. Kelley and Firesteins Textbook of Rheumatology（第 10 版）

2. Uptodate 國際文獻資料庫

3. Oxford Textbook of Clinical Nephrology（第 4 版）