4大理由告訴「子宮腺肌症」患者，為什麼要保留子宮

03-08

子宮腺肌症是一種比較特殊的子宮內膜異位症，作為婦科疑難雜症困擾著很多女性，尤其是近年來隨著人工流產和剖宮產等手術居高不下，子宮腺肌症發病率越來越高，求醫者越來越多，然而掌握徹底治療子宮腺肌症又能保留子宮技術的醫生卻並不多見。在全國各省各大三甲醫院甚至北京、上海、深圳等大城市的三甲醫院，醫生要徹底治療子宮腺肌症往往是將子宮一切了之。

然而，不管是因為子宮腺肌症，還是因為子宮肌瘤等疾病，切除子宮的手術越來越多，切除子宮帶來的負面影響也越來越受到諸多醫學專家的關注。首都醫科大學附屬北京婦產醫院李介岩主任和張為遠博士（副院長），在2010年《現代中西醫結合雜誌》上就發表醫學論文《子宮切除後對女性機體影響的研究進展》，針對子宮切除的負面影響做了詳細的闡述。

目前子宮切除術仍是婦產科廣泛採用的手術方式。20世紀美國每年行子宮切除多達60萬人次。在我國對子宮切除人群及相關術式尚無其體統計，但從資料上看，近年來行子宮切除手術的人數有逐年上升趨勢。多數學者研究發現，一些切除子宮保留卵巢的婦女提早出現了更年期癥狀、性生活改變、心血管疾病等一系列生理病理問題。

一、對卵巢功能的影響

1、對激素、更年期癥狀的影響。生殖生理功能受到內分泌系統和神經系統的綜合調節，其中主要的是「下丘腦-垂體-卵巢」軸之間的平衡調節。當子宮切除後，子宮中的受體消失，子宮與卵巢間的內分泌精確而細微的動態平衡被破壞，卵巢甾族化合物生成減少，從而形響卵巢周期的正常變化，尤其是早期卵泡發育的啟動，術後近期易發生卵泡期延長，黃體功能不健全，卵巢對促性腺激素的反應近似絕經狀態卵巢。子宮切除後破壞了「下丘腦-垂體-卵巢」這一軸系統，引起卵巢功能衰竭。另外，子宮也是人體的內分泌器官之一。子宮本身特別是子宮內膜具有多種分泌功能，它能分泌一些生物活性物質如激素、酶類、功能蛋白、肽類及免疫因子、細胞因子等，這些物質在調節子宮功能狀態、保持卵巢和子宮間激素分泌的平衡及全身生理協調方面起著重要的作用。卵巢的血液供應來自於卵巢動脈和子宮動脈的上行支。卵巢激素尤其是雌激素的產生，依賴於豐富的血液供應和血中氧含量。子宮切除術阻斷了子宮動脈上行支卵巢的血供。許多學者認為卵巢血供50%-70%來自子宮動脈。劉曼華等對子宮肌瘤需手術患者採用保留雙側子宮動脈的大部子宮切除術、全子宮切除術、子宮次全切除術，結果全子宮切除組、子宮次全切除組手術後6個月開始出現內分泌改變，12個月後出現明顯改變。艾浩認為單純子宮切除患者卵巢功能逐漸降低，且隨著術後時間的延長而日漸明顯。國外醫學研究也表明年輕婦女行子宮切除，即使保留了雙側卵巢，生殖激素也會受到影響，應當適當補充維持正常激素水平。

2、對心血管系統的影響。絕經後婦女的動脈粥樣硬化、心臟病明顯增加，絕經年齡越早者發生冠心病的可能性越大，主要是由於絕經後卵巢功能衰退，雌激素分泌下降。引起血脂向不利方面變化所致。雌激素可以調節脂代謝，抗血凝，預防血栓形成和動脈粥樣硬化的發生。雌激素可改善血脂的組分，即通過作用於肝臟膽固醇代謝酶，使高密度脂蛋白膽固醇的生成增加，促進低密度脂蛋白膽固醇降解。因此，血脂的代謝紊亂與卵巢功能衰退及雌激素水平降低有直接關係。另外在促性腺激素水平升高的同時，促腎上腺皮質激素水平也隨之升高，腎上腺皮質激素分泌相對亢進，引起體內膽固醇的相對增高。從而引起血管動脈粥樣硬化，導致冠心病的發生。劉曉靜等選擇47例全子宮切除術患者，分別於術前、術後6個月、術後1a測定血脂水平及血液流變學指標。結果術後三醯甘油，低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B明顯升高，載脂蛋白A1、血清高密度脂蛋白明顯降低；術後全血高切及低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積均較術前及對照組明顯增高。

3、子宮切除後對骨代謝的影響。馮莉等觀察絕經前子宮切除和自然絕經婦女骨代謝生化指標的變化，得出絕經前子宮切除和自然絕經後婦女骨生成和骨吸收均增加，自然絕經婦女骨轉換率進一步升高的結論。說明子宮切除不僅影響卵巢功能，且缺少了雌激素作用的靶器官，在一定程度上造成了骨代謝失衡，使骨質琉松的危險性增加。國外醫學專家對9528例子宮切除的婦女進行了回顧性研究，發現子宮切除明顯增加了骨折的危險幾率。

二、對泌尿功能的影響

子宮次全切除與全切除對卵巢功能的影響是相同的，但對泌尿功能的影響卻有差異；某些重要的手術併發症如泌尿道損傷僅發生於全切而不見於次全切，子宮切除術同樣使營養膀胱的血管和支配膀胱的神經遭到損傷和破壞，同時造成膀胱解剖位置和張力的改變，故而可能使膀胱功能下降。尤其是全切術時，依託於膀胱後的宮頸被去除，可能是膀胱功能受損更明顯的原因。另外，全子宮切除切斷了子宮的各組韌帶，破壞了盆底結構的完整性，主韌帶和宮骶韌帶切斷可明顯增加陰道穹窿脫垂的發生率；次全切有減少感染，避免損傷輸尿管、膀胱、直腸，可以預防陰道膨出等優點。可見，在可能的情況下盡量保留宮頸是對膀胱功能有好處的。劉曉麗等研究1098例絕經前子宮切除患者，結果出現尿預、尿急、尿痛、尿失禁等泌尿生殖系癥狀者佔43.72%，明顯高於自然絕經者。認為子宮切除術後雌激素水平下降，尿道周圍彈力組織變薄，尿道黏膜萎縮，抵抗力下降，從而出現系列癥狀。

三、子宮切除後對性生活的影響

子宮切除後即使保留了卵巢，但仍有部分患者性生活質量下降，其原因是多方面的。除心理影響等因素外，手術所致的卵巢功能早衰無疑是主要原因。同時子宮平滑肌的收縮對性高潮起支持作用，陰道和宮頸上端神經纖維在性生活時可以起到提高感受性、增加性喚起力、改善陰道濕潤度作用。另外性生活時宮頸起著高潮觸發的作用，全子宮切除後。這一刺激減少，可造成術後性生活質量降低。子宮全切除術不僅切除宮頸，破壞子宮經陰道上端的神經支配。而且切去陰道4個穹窿，使陰道變短，估計約短2cm，陰道殘端的癒合需要一段時間，如果癒合不良或懸吊陰道殘端的韌帶等後遺慢性炎症或粘連，都可使患者陰道乾燥不適、疼痛，性生活滿意度降低更為顯著。但是，有研究表明女性性快感的中心在大腦皮質而不在子宮，其刺激和激發點在陰蒂和陰道前壁。子宮切除木後患者可有不同程度的性功能障礙。但主要是心理因素。由於一些人對子宮有不恰當的認識，子宮切除後她們可能會出現焦慮、緊張的情緒、再加上激素水平的改變，去除宮頸後陰道解剖結構的改變，更加重了她們的焦慮和緊張情緒，致使性生活質量下降。

四、不同子宮切除術式對機體的影響

不同手術方式對卵巢功能有不同程度的影響，曹美良認為45歲以下絕經前婦女因子宮良性疾病而行手術治療的患者，根據手術範圍不同分成5組進行研究，結果全子宮及雙附件切除組術後卵泡生成激素、促黃體生成素水平升高明顯，雌二醇水平下降明顯，更年期癥狀較為嚴重。保留一側附件比保留一側卵巢對術後內分泌功能影響小，保留雙側附件較保留一側附件對術後卵巢功能影響小，切除一側附件比單純切除子宮對術後內分泌功能影響更小。認為做子宮切除手術時，應盡量保留雙側附件，為預防卵巢癌而同時切除卵巢是不妥的。丁麗珠等選擇不同子宮切除患者60例，包括腹式全子宮切除、腹腔鏡下陰式全子宮切除及次全子宮切除，進行術前及術後6個月性生活評估。結果性生活提高佔11.5%，性生活減弱佔7.7%。性生活減弱的4例中2例為子宮腺肌症，2例為子宮肌瘤；性生活增強的6例均為子宮腺肌症，術前有痛經及性交痛病史。得出子宮切除術對性功能影響不大。不同手術方式無明顯差別，手術後性功能影響可能與患者術前癥狀和性生活狀態有關，子宮腺肌症有痛經史，性交痛者手術後更有益子改善性生活。提高生活質量。（也就是說，子宮腺肌症患者有性交痛，切除子宮後可以過性生活了，嚴格意義上說，不屬於性生活增強。）

綜上所述，卵巢和子宮都是女性重要的內分泌器官。卵巢不僅參與生育功能和維持月經功能，還對內分泌和新陳代謝起著重要的調節作用。子宮分泌物質也參與體內的生理及病理過程。可見，維持卵巢功能是保證婦女生活質量的重要條件。對於醫務工作者在處理子宮病變時，要權衡利弊，盡量保留子宮。