主觀性失眠 ▎撕掉你的失眠標籤 --「誤以為你有睡眠問題比實際缺乏睡眠更有害」

缺乏睡眠不是問題，賦予自己的「失眠標籤」才是問題所在。

「在安靜沉寂的黑暗中，在失眠和入睡間苦苦掙扎」。一項發表在《行為研究和治療》（Behaviour Research and Therapy）、有關失眠的研究綜述，闡述了全世界睡眠實驗中觀察到的一個令人不安的事實： 睡眠質量低下不足以使個體認為自己有睡眠障礙…甚至睡眠質量低下都不是導致睡眠障礙的必要條件。該論文由Kenneth Lichstein （美國阿拉巴馬大學）所著，探索「失眠標籤」的含義：它是如何導致健康問題以及如何阻礙失眠患者的康復。

失眠的特徵是長期睡眠質量低下，影響到了個體的日常生活。通過客觀科學的檢測手段，失眠個體睡眠質量低下以及經常抱怨自己睡眠不足。為了解睡眠質量低下與個體報告自己失眠（失眠標籤）的相互作用，Lichstein查閱了二十項涉及睡眠各個方面的研究，比如「通常你要多長時間才能入睡？」以及「你對你的睡眠質量滿意嗎？」或者直接調查個體是否有信心更好地處理失眠問題。

證據表明，睡眠質量低下本身不足以導致失眠。一項1995年的研究觀察了400個社區志願者（55歲或以上）的睡眠狀況，發現大多數實際睡眠質量低下的志願者（在此實驗中，睡眠質量低下指六個月內每天或每周至少三晚需要30分鐘甚至更多時間才能入睡）並沒有體驗到痛苦情緒或認為自己有失眠癥狀。相比那些睡眠質量優秀的個體，這些「無抱怨的睡眠質量低下者」在日常疲勞程度以及焦慮水平上並沒有顯著差別。

研究使用的多導睡眠圖（包括腦電波記錄和其他睡眠狀態的生理測量）和睡眠日記--比簡單回憶來說，能更準確測量睡眠質量；這些客觀記錄鞏固了上述研究發現。另一項重複性研究也顯示，無抱怨睡眠質量低下者的焦慮和抑鬱水平與一般人群無顯著差異。一項大樣本研究（被試n=1700）發現睡眠時間不足與高血壓增加具有相關關係（與睡眠不足的嚴重程度有關），然而那些並不認為自己有失眠癥狀的被試，其睡眠時間與血壓不具有相關關係，因此睡眠質量低下並不一定會使個體體驗到失眠，也不會產生與失眠有關的連鎖性健康問題。

另一方面，睡眠質量低下並不是個體抱怨自己有失眠癥狀的必要條件。多導睡眠圖和睡眠日記研究清楚表明，睡眠模式不符合臨床睡眠質量低下標準的個體仍會認為自己失眠（主觀性失眠）。另外，這些「報告睡眠質量不足，但實際正常的個體」在日常疲勞、焦慮和抑鬱方面表現出較高程度的受損。最近研究表明，個體經歷的睡眠質量本身與自殺傾向或想法無相關關係；相反，不論你是否真的存在睡眠問題，自殺傾向或想法與個體自己的主觀感受（覺得自己有睡眠障礙）相關。

總結一些重要研究（從個體對失眠的抱怨與睡眠質量問題的研究），Lichtstein報告，37%抱怨自己失眠癥狀的個體「並沒有達到睡眠質量低下的常規標準」。他們的睡眠情況雖不完美，但在某種程度上與平均水平並無顯著差異，屬於正常範圍。另一方面，許多真正存在睡眠問題的個體卻能不受失眠的影響，這個問題值得人深思？

Lichstein 認為，那些認為自己失眠的睡眠質量優異者存有一種睡眠的認知偏差，導致了個體賦予自己「失眠標籤」（與此一致的是，針對這樣的偏見，認知行為治療/CBT是針對失眠的一種有效干預）。例如，賦予自己「失眠標籤」的個體會存有一些不切實際的期望，希望在進入睡眠前15分鐘能保持清醒。疑病症的氣質特點或災難化思維（認為某些微小事件會導致一些慢性長期疾病，即災難化的結果）可能會將某些微小事件錯認為癥狀或誇大事件的危害性。癥狀在緩解期時，失眠症患者可能會過度警覺，如果某一晚睡眠質量低下，他們就會將其作為失眠癥狀再次來襲的證據。這種焦慮會使入睡變得愈加困難，睡眠就「塗上了一層恐懼的氣氛」，就如本文首句話所說。相比於真正睡眠質量低下卻不將此視為問題的個體，某些睡眠問題並不顯著卻賦予自己「失眠標籤」個體的睡眠就變成了「人間地獄」

治療師很難幫助那些賦予自己「失眠標籤」的個體--即使當治療師成功幫助個體改善了睡眠狀況，但他們有關睡眠的負性信念會繼續持續下去。有關失眠的污名化研究表明，失眠個體會對他們的睡眠問題產生普遍的懷疑：這會為「失眠標籤」個體提供長久的警覺性刺激因素以及給他們一種堅定的信念（他們的睡眠問題很嚴重）。

失眠診斷的最基本原則是個體抱怨自己的睡眠問題；而大多數的臨床實踐，在提供診斷之前都需進行睡眠評估，許多患者的失眠是由於失眠標籤（主觀性失眠）而不是真正的缺乏睡眠。Lichtstein建議除了CBT治療之外，我們通過其他的臨床方法如正念和辯證行為療法（DBT），讓患者對以下類似問題作出回答：什麼是正常的睡眠？睡眠有必要完美嗎？我需要將自己看做是失眠患者嗎？在這些方面，心理學可以使許多陷入不必要痛苦的個體擺脫困境。

作者：王翼 劉悅 周雨

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參考文獻：

—Insomnia identity

https://digest.bps.org.uk/2017/10/26/insomnia-identity-misbelieving-youve-got-sleep-problems-can-be-more-harmful-than-actual-lack-of-sleep/#more-31502