什麼是陰虛
一、什麼是陰虛
所謂「陰」,並非空洞無物的名詞,而是全身各種津液的總稱。道經曰: 「涕、唾、精、津、汗、血、液,七般靈物總屬陰。」陰即是人體各組織中的水分。所謂虛者就是不足的意思。人體的水分,本是一定的,差不多佔體重三分之二的樣子。此種水分不斷消耗,不斷從飲食中補充,這就是正常現象,如果消耗得多,補充得少,日積月累,消耗到10%的時候,一切正常生理作用即要受到影響。就要發生一定的變化,從自覺方面或他覺方面看去,就會有和平常不一樣的現象,此種現象,就是通常所說的陰虛證。所以肺津液不足的為肺陰虛,腎精不足的為腎陰虛,心津液不足的為心陰虛,肝津液不足的為肝陰虛,脾津液不足的為脾陰虛。通常所說的陰虛,只著重在肺、脾、腎三方面,至於心肝陰虛,因為重在血液,就把它歸在血虛裡邊了。
二、陰虛的原因
1.先天不足:這是造成一切虛證的根源,特別是陰虛。
2.久病不愈(如熱性病,熱久不退,或久咳,久瀉,久痢,久瘧等):這是造成一切陰虛的原因。
3.汗下失宜(如用發汗藥或瀉藥次數過多者):這也是造成一切陰虛的原因,但造成心脾腎三種陰虛的較多。
4.房室不慎:這也是造成腎陰虛的主要原因。
5.煙、酒、辛、辣過度:這是造成肺陰虛的主要原因,所謂火盛則陰虛。
6.思想過度:這是造成心陰虛的主要原因。
7.忿怒氣鬱,日久不解:這是造成肝陰虛的主要原因。
8.勞倦過度:這是造成脾陰虛的主要原因。
總的說來,因酒色造成陰虛的最多。其故乃人們節慾者少,縱慾者多也。再者,單絲不會成線,無論思慮過度,或勞倦過度,任何一種如果不結合房勞過度,或先天不足,是不會很快形成陰虛證的,即使形成的話,也容易治療,因為沒有傷著根本的緣故。
三、陰虛會引起什麼變化 總括起來約有下列20種:
1.陰虛則生熱。這是因陰虛引起身熱、骨蒸勞熱、五心煩熱、一切熱證的解釋。
2.陰虛則血虛。這是因為津液亦是血液的主要組成部分。
3.陰虛則血燥。 以上兩條是陰虛引起的經少、經閉和一切血不足的乾燥證的解釋。 4.陰虛則水虛。
5.陰虛則津液不足。以上兩條是因陰虛引起的口乾、口渴、鼻干、喉乾等水分不足證的解釋。
6.陰虛則精虛。這是因陰虛引起的精少、精稀、精不固等症的解釋。
7.陰虛則火盛。
8.陰虛則火動。
9.陰虛則火亢。
10.陰虛則陽亢。
11.陰虛則相火熾盛。 以上五條是陰虛引起一切火證現象的解釋。如口苦喜冷、舌干喉燥等症是也。
12.陰虛火盛則煎熬津液而為痰。
13.陰虛火動則水泛為痰。
以上兩條是因陰虛而引起痰證的解釋。
14.陰虛火亢則煎迫血液越出諸竅。
這是陰虛引起各種出血證的解釋。
]5.陰虛則虛火上炎。
16.陰虛則虛陽上浮。
17.陰虛則虛陽上逆。
以上三條是因陰虛引起的面赤、唇紅、顴紅、乾咳、嘔吐等一切上焦虛熱現象的解釋。
18.陰虛則骨髓空虛,火陷骨中。
這是陰虛引起骨蒸皮寒證的解釋。
19.陰虛則陽無所附。
20.陰虛則陽暴絕。
以上兩條是陰虛引起的暴眩仆絕、喉無痰聲、身無邪熱等虛脫證的解釋。
四、陰虛的癥狀
(一)陰虛的身體各部癥狀
頭部:頭暈,頭疼。
面部:面赤顴紅。
目部:目眩眼花,目赤。
耳部:耳鳴耳聾(陰虛火上升則耳聾)。
鼻部:鼻干,鼻塞,氣出如火,鼻衄。
口部:口乾,口渴,吐血,唾血,嘔吐。
舌部:舌干,舌痛,舌衄。
齒牙部:齒牙不固,齒衄。
咽喉部:咽喉干痛,失音,喉爛。
胸腹部:胸滿氣逆,自覺內部發熱,腹中滿(仲淳說:脾虛中滿,曰靜夜劇,脾陰虛也)。
腰背部:腰脊疼痛。
前陰部:溺血,小便淋閉或痛,男子夢遺滑精,女子月經不調,血枯經閉,夢交隱痛。
後陰部:便秘,便血,溏瀉.
四肢部:腿脛酸痛,足心乾熱,足跟痛,手足心熱,指甲干勞有枯燥之色。
毛髮部:毛髮脫落,毛髮失調。
皮膚部:盜汗,皮膚燥澀。
筋骨部:骨蒸夜熱,遍身筋骨酸痛,或疼痛如折。
飲食:飲食無味,善飢。
呼吸:氣逆,氣壅,氣喘,痰嗽,乾咳,咳血。
睡眠:失眠。
以上這些癥狀,如果沒有正確的標準,難免就會指鹿為馬.把陽虛、氣虛、血虛、虛火等證誤認為陰虛,因為不同的證.可能有相同的癥狀。我們必須從它的具體情況、它的經過和兼證等各方面互相對比,細心分析,才能正確辨證。
(二)陰虛的主症
1.午後身熱。
2.五心煩熱。
3.脈虛細數。
4.一般癥狀是閂靜夜劇或早輕晚重。
5.自覺有火,喜吃涼的,但吃也不解決問題.
(三)陰虛的兼症
1.肺陰虛
(1)咳嗽日久未愈。
(2)或吐濁痰白沫,或乾咳無痰,或少痰,或痰中帶血。
(3)或鼻中氣出如火,或衄血。
(4)或胸滿氣逆,或一邊不能睡,或氣息喘急,或聲嘶音啞。
2.脾陰虛
(1)飲食減少。
(2)四肢睏倦。
(3)肌肉消瘦。
(4)大便溏瀉。
3.腎陰虛
(1)腰脊腿脛酸痛。
(2)夢交失精。
(3)足心乾熱.
(4)腳跟作痛。
(5)小便淋閉。
(6)耳鳴耳聾。
(7)牙齒浮動。
(8)骨蒸內熱。
注意:以上三種陰虛證,不是完全固定的,也不是截然 分界的,總有互相穿插的情形,但我們可以根據各部分病勢的輕重來決定治療上的主次。
五、陰虛的診斷
關於這種病的診斷方法,和其他病一樣,就是利用望、聞、問、切四診和其他各種經驗方法進行各項診查。
1.從主症方面去認識。這是一切病開始最主要的診斷法,因為任何病都有它固定的主症。
2.從類似癥狀去對比。有了主症後為了避免錯誤,需要把類似主症的癥狀互相對比,這樣比較更確當些。
例如:陰虛的主症,第一主症是午後身熱,但我們不可一看到午後身熱的現象即認為是陰虛,必須先和溫病的「午後身熱」對比一下,有無氣候變化時常外感的現象,這樣對比之後,就可能少犯錯誤了。從治療方面分析,古人云:「涼之不涼是無水也。」又: 「內熱不解,屢清,清而火不退者,陰不足也。」又云:「表邪不解,屢散,散而汗不出者,陰氣不能達也。」又云:「虛勞病,不能服參芪,所謂虛不受補者,血燥陰虛也。」從病的比例上去參考,顧氏云:「陰虛者十之八九,陽虛者十之一二。」這個方法,只用在陽虛陰虛二病,在用任何方法均判斷不清的時候,作為一種幫助,而不是泛用的。
六、陰虛的治法 陰虛的治法主要有三部分:
(一)肺陰虛的治法
1.清肺潤燥(清金潤肺):這是治帥陰虛的主要方法,如清金湯、八仙玉液等方。久服的時候,注意不要過於單純,以防引起泄瀉或減食等症。
2.清肺滋腎:這是治肺虛兼腎陰虛的方法,如二冬二地同用的方子(固本丸等),或早用清肺葯(如清金湯),晚用滋腎葯(如六味地黃丸)等,但重點是在肺臟。肺陰虛到了最重的時候,不論腎陰虛的癥狀顯與否。必須兼滋腎陰,因為腎是先天的根本,同時還須注意不要傷脾。
3。清肺補脾:這是治肺陰虛兼脾陰虛的方法,如加味清寧膏。兩經兼治較困難,因肺喜潤,脾喜燥,補脾則礙肺,補肺則礙脾,如潤肺葯過多,則食慾減少,或大便溏瀉加重,補脾葯太過,而燥咳等症又加。所以。治肺陰虛,不論有無脾虛現象,必須時時要注意預防引起脾虛。
(二).腎陰虛的治法
1.滋陰補腎(補水制火):這是治腎陰虛有火的普通方法,如六味地黃丸、左歸飲等方。陰虛一定是有火,陰愈虛而火愈盛,但這種火與實火不同,不能用苦寒葯去治療,因為一用苦寒,不但不能取效,有的反而加重了。所以,凡用苦寒葯不能取效或反加重的火證,用此法最為相宜。
2.滋陰降火(滋陰潛陽):這是治腎陰虛而火上逆,或稍兼實火現象的方法,如知柏地黃丸、大補陰丸或六味地黃丸加減等方。因為火盛沒有不上逆的,也往往兼有實火,但較輕的只用補水制火的大法而火白熄了,較重的非用這個方法不能取效。
3.滋陰清肺:這是治腎陰虛兼肺陰虛的方法,如麥味地黃丸方。因為.腎陰虛最易波及肺臟引起咳嗽等症。
4.滋腎理脾:這是治腎陰虛兼脾陰虛的方法。這兩經陰虛兼見的時候,以治脾為主,不然的話,脾虛不能吸收,雖有靈丹妙藥亦是不會取效的。所以治腎陰虛的時候,必須注意飲食。
(三)脾陰虛的治法
主要的治法,須要不燥不潤的藥品,因為脾喜燥惡潤,陰虛喜潤惡燥,這種病最難用藥。李老據經驗認為,最有效的莫如川山藥、蓮肉、扁豆、苡仁這一類的藥品.或兼用百合、冬花、杷葉、麥冬,以治兼肺陰虛的證候,如加味清寧膏。或待瀉止後,早晚和六味地黃丸間服,以治兼腎陰虛的證候。
總的說來,陰虛病宜用甘寒葯,不宜用苦寒葯,因為苦寒藥性燥,反能傷陰;並須要多煎久服,因為陰虛病葯宜重濁,所以須要多煎,陰虛無速補法,所以須要久服。前人有主張用大劑補陰的,李老在實際中試之,認為不如用小劑頻服久服,有利無弊。因為服滋陰葯,最怕傷及脾陽,引起泄瀉不食等症,大劑最容易犯這樣的毛病。在治療上,灸法是不可用的。仲景說過: 「火氣雖微,內攻有力,焦骨傷筋,血難復也。」在用藥上,升麻、紫蘇最不可用。顧氏說過:「陰虛誤用,則陰火上逆,喘咳頻增,吐衄交至、」
七、陰虛的方劑
(一)治肺陰虛的方劑
1.清金湯:治肺陰虛咳嗽,或多痰,或乾咳,或痰紅,或純紅。桑皮7.5克,地骨皮6克,麥冬6克,鮮百合30克,冬花6克,川貝6克,杏仁6克,炙杷葉6克,炙草3克。有血加白茅根9克,藕汁、童便各半茶盅,水煎服。
2.八仙玉液:治肺陰虛咳嗽痰血。藕汁2杯,梨汁、甘蔗漿、蘆根汁、白茅根煎濃汁各1杯,人乳、童便各1杯,生雞子白3枚,和勻頻服,如用苡仁、山藥、麥冬各30克,白花百合60克.杷葉10片,煎濃汁1碗沖入玉液,再加川貝末、柿霜各15克。和勻頻服更好。
3.固本丸:治老人陰虛咳嗽便秘。天冬、麥冬、生地、熟地各60克,人蔘30克。共研末為蜜丸。每服9克,開水送下。此方中人蔘的作用是預防引起減食作瀉。
4.加味清寧膏:治肺陰虛咳嗽痰血,兼食少泄多者。麥冬120克,鮮百合300克,款冬花60克,薄荷末15克,炙杷葉150克,橘紅15克,川貝(研末)60克,茯苓30克,苡仁120克,桂圓肉60克,炒白芍60克,炙草15克。除薄荷川貝外其他諸藥用水熬成膏,將薄荷、川貝二葯末加入,再入飴糖360克溶化攪勻。每服一茶匙,開水沖服。
(二)治腎陰虛的方劑
1.六味地黃丸:治腎陰虛一切證候。熟地240克,山萸肉120克,生山藥120克,粉丹皮90克,茯苓90克,澤瀉90克。共為細末,蜜丸梧桐子大。每服9克,開水送下。也可作湯服。
加減法:
發熱作渴加生鱉甲、花粉、二冬,氣壅加沉香、砂仁、麥冬,
痰嗽加貝母、百合、麥冬,
咽喉舌痛加生雞子、元參、麥冬,
齒縫牙齦出血加麥冬、童便,或再加人中白、麥冬,
齒牙不固加人蔘、麥冬、五味子、鹿茸、豬髓、龍齒、牡蠣,
腿脛酸疼加牛膝、杜仲、枸杞、龜板,
血淋去山萸加二冬、牛膝、藕汁、甘草梢,
陰莖時舉,溺管脹痛,加知母、黃柏、甘草梢,
尿血加人蔘、寸冬、五味子、白芍、蓮須、藕汁、旱蓮草,
失音加麥冬、生雞子,
足心乾熱加二冬、牛膝、龜板。(說明:任何加減法,都不可能俱備,都不可能完全,也都不可固執不變。必須對證用藥。方為合拍。)
2.左歸飲:治證同六味丸,補陰力較優,即六味地黃丸去澤瀉、丹皮,加枸杞、炙草。
加減法:
肺熱而煩者加麥冬,
肺熱多嗽者加百合,
血少者加當歸,
血滯而熱者加丹皮,
陰虛不寧者加女貞子,
血熱妄動者加生地,
脾熱易飢及多汗者加白芍,
心熱多燥者加元參,
腎熱骨蒸者加地骨皮,
津枯熱渴者加花粉,
上實下虛者加牛膝。
3。知柏地黃丸:治骨痿髓枯,勞熱盜汗耳聾,陽易舉,溺管痛,一切陰虛火盛火逆等證。即六味地黃丸加知母、黃柏。蜜丸每服9克,開水送下。
4.大補陰丸:治一切陰虛火盛火逆等證。黃柏(鹽炒)、知母(鹽炒)、熟地、炙龜板共為細末,豬脊髓和,煉蜜為丸,如梧桐子大。每服15克,開水送下。
5.麥味地黃丸:治陰虛久咳嗽或痰中帶血絲。即六味地黃丸加麥冬、石斛、生山藥、生於術、生扁豆、生苡仁、生蓮肉、西洋參、麥冬、金石斛、炙草。用量隨證酌加,水煎服。
八、陰虛的藥品
(一)肺陰虛的藥品擇要
天冬:滋肺陰,潤肺燥,清肺熱。性寒滑,脾虛食少便溏者不宜用。
麥冬:滋肺陰,潤肺燥,清肺熱。便溏者也不可用,但同苡仁、山藥、茯苓等同用不忌。
百合:咳嗽用之。白花鮮者更好。
炙杷葉:降氣止咳嗽。氣逆者可用。
桑皮:瀉肺火。肺虛無火及風寒咳嗽者勿用。
川貝:有濁痰白沫者可用,清痰或無痰者不可用。
薄荷:散熱清肺。稍兼風熱者用之。
沙參:補肺陰。
梨:潤肺清熱。
五味子:斂肺氣,斂腎氣。咳久氣耗,汗腺不固,或腎氣上逆者都可用。
冬花:有咳嗽者可用。
柿霜:清熱化痰。
白茅根:甘寒除內熱,止血消瘀。
藕根:清熱,止血消瘀。
童便:滋陰降火。有出血症者最宜,骨蒸服一般葯不效者也效。陰虛無火,食不消化,腸不實者忌之。
知母:清肺滋腎。痰有臭味者可用。同黃柏能滋陰降火。但久服有引起泄瀉的可能,所以脾虛食少便溏者都不可用。
人蔘:肺虛補肺之要葯。但肺陰虛熱盛者忌之。同二冬、二地用之可防止傷脾,食少泄瀉之患脾腎虛者也可取用。
西洋參:性較寒,對於陰虛有熱者比人蔘為優。
(二)腎陰虛的藥品擇要
熟地:補腎益陰。此為補腎陰的要葯,對於精虛、髓虛、血虛都能治。但性稍溫而滯,對於陰虛有熱者,須與生地和其他滋陰藥品同用。陰虛而兼痰多氣鬱胸滿者,或不用,或與沉香、砂仁、麥冬、川貝等葯同用。
生地:補陰涼血。有熱者可用,食少瀉多者不可用。
鱉甲:補陰潛陽。陰虛寒熱往來,或骨蒸內熱者,都可用。脾胃熱,嘔惡泄瀉者,不宜用。
龜板:補陰潛陽,退骨蒸。腎虛無熱者不用。
丹皮:五心煩熱、骨蒸內熱都可用。無汗者用之,清肝腎之虛熱。
地骨皮:五心煩熱、骨蒸內熱都可用。有汗者用之,降肺中之伏火。
枸杞、杜仲:治腎虛腰痛。
豬腰子、豬脊髓:煎湯煎藥,治腰脊疼痛.
蓮須:精不固者用之。
紫河車:峻補精血。虛共者可用。
女貞子:腎陰虛有熱者宜之。久服可致腹痛作瀉.
山萸肉:補陰葯。對於精不固、汗不止、尿不禁者都可用。膀胱有熱,小便不利者,不可用。
(三)脾陰虛的藥品擇要
生山藥:補脾補肺補腎。陰虛溏瀉不食者最宜.,
茯苓:便溏尿少者可用。陰虛者不可多用,因滲利恐傷水分。
薏苡仁、蓮肉、扁豆:瀉者都可用。
生白朮:補脾的正葯。泄瀉食少者最宜,但陰虛甚有嫌其燥者,或用於術,或以苡仁、石斛代之。
生白芍:有中滿(夜劇晝靜之滿)、腹痛、出汗、泄痢、氣不舒等症者可用。中寒腹痛泄瀉,腸胃中覺冷者,不可用。
石斛:胃中或肌肉有虛熱者宜之。
九、陰虛一切禁忌
在療養當中,必須嚴守禁忌,否則影響治療,茲擇其要者如下:
1.煙、酒要絕對忌。
2.至於姜、蔥、蒜,為了增進飲食,用少許調些味,病輕者偶然用之也可,但重病也須注意。
3.一切辛辣性食物(辣椒、花椒、胡椒、芥花面)絕對忌。
4.一切生冷、滑腸或硬性食物,恐傷腸胃,必須忌。性慾,這是造成陰虛最主要的原因,須絕對禁忌,甚至不可有慾念。顧氏說過:「欲心一動,相火翕然而起,雖不交會,精已暗耗。」甚者須絕欲3年。
5.惱怒傷肝,憂思傷脾,須要時常注意。
6.勞動應注意減少。煩勞則氣張於外,精絕於內,但輕微運動還是很需要的。
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