北京協和醫院孫愛達筆記：一種治療腺肌症方法

子宮腺肌症是指子宮內膜(包括腺體及間質)侵入子宮肌層生長而產生的疾病，這種病變常彌散在子宮肌層，當病變在子宮肌層內表現為局限性的結節狀時，又稱為子宮腺肌瘤。這和子宮肌瘤不同，子宮肌瘤是平滑肌細胞增生形成的，有假包膜，邊緣清楚，肌瘤內沒有出血，容易手術摘除。子宮腺肌瘤和子宮肌層沒有明顯邊界，不容易摘除。

子宮腺肌症是怎麼得的，能不能預防?

子宮腺肌症發病原因很多，至今不能確定，有一點是比較肯定的，認為宮腔內在某種情況下壓力升高，子宮肌層較薄弱，以及體內雌激素水平的升高，是造成腺肌 症發病的重要因素，如妊娠分娩，流產，剖腹產，人工流產，放環，宮腔手術操作等，可能增加宮腔內壓力，而促使子宮內膜向子宮肌層內侵襲，異位內膜入侵肌層後，可隨卵巢周期發生類似宮腔中內膜的改變，造成子宮肌層內周期性出血，導致子宮增大，月經多，貧血，痛經並日益加重，子宮腺肌症病人常合併不育，十月懷胎有利於緩解病情，故多年不育會導致腺肌症病情加重，有的病人由於免疫或遺傳等不明原因，而得子宮腺肌症。病理檢查在子宮肌層中可見到散在的子宮內膜腺體及間質，及含鐵血紅素巨噬細胞，病灶處切面與子宮平滑肌層間並無清晰分界，由於病灶彌散，界限不清，手術不容易切凈。儘早受孕，減少宮腔操作，有利於預防 此病。

子宮腺肌症怎麼治療?

　　病情輕的可以用藥物治療，如孕激素、避孕藥、孕三烯酮、散結鎮痛膠囊、少腹逐瘀顆粒或宮腔內放曼月樂，不育者設法儘快受孕，但對痛經嚴重，病灶及子宮明顯增大，月經量多已導致貧血，藥物治療無效者應採取手術治療。

子宮腺肌症選擇什麼手術治療方法?

　 由於子宮腺肌症的病理特點，病灶彌散，邊界不清，手術不容易切凈故多數醫生建議做子宮切除術，這種方法有缺點：首先，婦女或者丈夫從心理上不能接受切除 子宮，顧慮切除女性重要器官後，會影響性生活，或提前衰老；其次，從解剖生理分析，卵巢緊挨子宮，和子宮唇齒相連，子宮動脈上行枝血流進入卵巢，子宮切除 後卵巢只能靠骨盆漏斗韌帶提供血供，故保留子宮即保留了卵巢及子宮原有血流供應，且宮頸和陰道原有的解剖生理不變，有利於性生活，故在已排除子宮內膜及宮 頸惡變並不再要求生育的前提下，我院開展了一種的切除子宮腺肌症病灶保留子宮的手術方法：高效定點剔除術保宮治療子宮腺肌症。即把病灶部分剔除保留正 常組織肌層，將其四周肌層縫合在一起，用以保留子宮的完整性，術後正常來月經。

子宮腺肌症高效定點剔除術怎麼做?

　　一般人理解做病灶剔除術，應該做微創手術(腹腔鏡手術)，在實際操作中，我們認為開腹手術有利於提高手術的治療率，減少手術中出血，避免手術併發症。

　 首先， 因子宮腺肌症病灶彌散，和子宮肌瘤不同，腺肌症病種分散沒有假包膜，病灶的界限不清，宮腹腔鏡手術無法將分散的病灶清除，「高效定點剔除術」可以 用手觸摸、 辨別正常肌層或病灶，尋找並挖除分散的病變，並用可吸收微喬線仔細縫合3-4層，使止血滿意，不留空腔，防止因子宮創面血腫，致傷口癒合不良、術後低熱或 感染的情況出現。

　　其次， 有手術史者，子宮腺肌症患者，往往伴嚴重的盆腔粘連，尤其是子宮後壁病灶和腸曲高位粘連，如腹腔鏡下分粘連及電灼止血，可能傷及腸曲，而保宮「c型病灶剔 除術」可以用手指細心分離粘連，縫合止血，並切凈可見病灶，取出大塊病灶比微創手術省時方便，術畢子宮手術創面塗防粘連的藥物，故「高效定點剔除術」治療 腺肌症，優於微創手術方法。

　　子宮腺肌症為什麼不能用宮腹腔鏡微創治療？宮腹腔鏡手術方法切腺肌症病灶，實際上市部分病灶切除術，對大的病灶無法切除乾淨，複發率高。

子宮腺肌症手術的療效好嗎?

北京北海醫院婦科醫師根據術後隨診的810例患者總結，隨診結果顯示：術後來月經痛 比術前明顯好轉，仍有輕下腹痛者的個例予以藥物治療後，病情均有緩解好轉佔8%，有一例腺肌症病人合併較大卵巢巧克力囊腫、盆腔廣泛粘連，病人要求生育未 能完全切除病灶，手術後緩解一年又複發，做了子宮切除術，占手術病例0.12%。病情完全緩解佔91.9%，表現為：下腹痛及痛經消失，月經量變少，貧血 治療體質好轉，改善了性生活及生活質量，由於手術後仍正常來月經，癥狀消失，心情舒暢，病人相互轉告，在互聯網上談自己治病心得，主動就醫要求手術者日益 增多。

　　這種手術方法，手術較乾淨，療效很好，術後用6-12個月葯預防複發，但術後不宜妊娠，因和剖腹產史或肌瘤摘除術史者不同，術後妊娠，有子宮疤痕破裂可能，故對有生育要求者，建議先根據醫師的建議用藥治療，完成生育任務後，如有必要再做保守手術。

得了子宮內膜異位症怎麼辦?

　　子宮內膜異位症是子宮內膜腺體及間質出現在子宮腔以外的部位，引起病灶，和子宮腺肌症不同，後者是子宮肌層內病變，而前者是子宮體以外的病變。

　 在卵巢激素的作用下，種植在子宮體外的內膜腺體和間質，隨著月經發生周期性的行經變化，局部形成以經血為主的斑片、結節或囊腫，常見於盆腔腹膜、卵巢 (俗稱巧克力囊腫)及全身其他部位，如子宮直腸窩，子宮韌帶、腸道、膀胱、輸尿管、腹壁或肺、胸部，主要癥狀為痛經，下腹痛，性交痛，不育，月經失調等。 治療方法可以藥物或腹腔鏡微創手術，原則上不必做開腹手術，北京北海醫院婦科幾年來為子宮內膜異位症或合併不育者做腹腔鏡手術，已逾千例。不少患者術 後受孕，癥狀緩解，療效很好，深受病人關注。