Listen Up|生酮減肥的三大紀律、八項注意

生酮減肥作為一種減脂效率較高新型減肥方式，引起了肥胖人士的廣泛關注。作為一種好的技術，如果濫用、亂用，不僅不能達到預期目的，而且還可能傷及身體健康，甚至導致機體代謝和電解質紊亂，乃至死亡。

所以，專家建議：生酮減肥，必須安全第一，充分重視其中潛在的風險，做好基線評估，不良反應監測，規範治療。切不可輕信網路上真實身份不明、偽專家的所謂科普文，盲目嘗試，一旦在生酮減肥期間身體發生意外，受害的只有自己，而且無法追溯責任。

第一大紀律：安全比減肥更重要

安全比減肥更重要，安全不僅僅指生命的安全，而且還包括肝臟、腎臟等重要臟器的安全。

生酮過程中，脂肪的動員和脂肪酸的分解代謝主要依靠肝臟進行，酮體的外排主要依靠腎臟進行。因為酮體是酸性的，機體內血酮升高，會帶來機體內環境一定程度的酸化（儘管機體內有強大的緩衝體系進行緩衝），在這種情況下，腎臟會自動調節加大碳酸氫根的重吸收，以對沖機體的改變，也在進一步增加腎臟的壓力。

第二大紀律：專業指導，規範治療

因為安全第一，生酮切不可盲目進行，需到正規醫院進行基線評估，包括：

• 剛才提及的肝腎功能的評估。

• 營養狀況的評估，肥胖類型的評估：包括評估是否是單純性肥胖，儘管肥胖者中絕大多數95%是單純性肥胖，但是不能忽略餘下的5%的繼發性肥胖，兩種類型的肥胖應對策略和治療方向有顯著差異。這都需要專業的評估。

• 體脂率，內臟脂肪面積的評估。體重是機體內所有物質的質量總和，其中包括骨骼，肌肉，脂肪，水分等等，所以，儘管稱量體重是最為簡單的辦法，但是進一步分析體內各組織的構成關係，還得依靠體成分分析儀。現有的體成分分析方法包括：生物電阻抗法（bio-electrical impedance analysis, BIA）、雙能量X射線成像技術，CT/MRI法等。BIA技術因為簡便易行，沒有輻射影響而得到了廣泛應用。

• 生酮治療以飲食調節為主要工具，即便如此，還需要配合一定程度的運動，飲食調節過程中出現的各種併發症，潛在的風險，還是需要專業的醫師和營養師，運動指導師組成的團隊共同把控，監控和及時糾正。

  

  第三大紀律：嚴格執行營養計劃

  在規範醫院進入生酮流程的減肥者，所提供的營養計劃一定是個體化的，量身打造的，沒有也不應該有通用的營養計劃方案。營養師制定營養計劃時已經充分考慮到肥胖者的目標體重，能量與蛋白質需求，膳食纖維及微量營養素的補充，生活習慣和宗教信仰等。

  在營養計劃之外的任何攝入都需要對既定營養計划進行修正，這無疑是推翻了前期設定好的營養計劃，從頭來過。所以，在生酮減肥的前期一定要和營養師保持充分的聯繫，最好是不要打破既定的營養計劃。

  八項注意

  第一項：不是所有人都適合生酮減肥和需要生酮減肥

  生酮減肥不是萬能的，不能盲目推廣給所有的肥胖者或者有減肥需求的人。目前，吳階平醫學基金會營養學部精準營養專業委員會，只建議BMI（體質指數）≥28的人群使用生酮減肥。而BMI<28的人群，使用其他減肥方法。

  生酮減肥由於涉及到脂肪代謝的過程，所以在脂肪分解代謝過程中涉及到的酶的缺失和酶活性的降低，都不適合使用生酮減肥。

  繼發性肥胖宜先處理原發疾病，再進行減肥治療。

  第二項：體重稱量的標準化

  減肥過程中需要每天監測體重的變化，而每天的體重減少幅度有限，身體中的很多因素可以影響到稱量的結果，如：空腹和飽食，是否排便，衣著的差別等等。而這些影響因素會影響到稱量結果，導致觀察體重動態變化過程中喪失可比性。

  

  所以，每天的體重稱量要進行標準化，如：清晨，空腹，排便後，僅著內衣進行稱量。

  第三項：蛋白質補充要盡量選擇優質蛋白

  生酮減肥過程中，因為氨基酸的糖異生作用，攝入過多的蛋白質，會影響生酮效果，也會減少脂肪的消耗，所以生酮飲食中，通常建議蛋白質攝入不超過1g/kg/天。在這有限的蛋白質供應量中，如何讓補充的蛋白質最大化的被機體吸收利用？就必須考慮蛋白質的生物學效價問題。

  

  儘可能選擇優質蛋白質，有利於機體最大限度的吸收利用。

  第四項：尿酮監測每天必做功課

  血酮測定是生酮治療推薦和最為準確的方法，但是在實際工作的，很難堅持每天測定血酮，而使用尿酮試紙進行監測生酮狀況，更為簡便可行。

  每天使用尿酮試紙監測晨尿的變化，是了解身體生酮狀況的重要手段，也有利於及時進行飲食的調整。

  

  第五項：體成分分析比單純稱量體重更關鍵

  稱量體重的影響因素較多，同時體重只能反映身體總重量的變化，而不能反應其中各種組成部分的變化。

  

  生酮減肥的初期體重下降比較快，這包括了脂肪的消耗、水分的喪失和肌肉因為糖異生作用而進行的消耗。女性在經期，有一定的水鈉儲留，表現為體重下降緩慢，甚至反彈。這些都說明了體重並不能準確反映身體內脂肪的變化。因此，定期/每周一次的體成分分析尤為重要，直接了解機體脂肪重量，體脂率，內臟脂肪面積的變化。

  第六項：多飲水、多飲蘇打水

  生酮過程中往往伴隨有尿酸水平的升高，這有兩個原因：

  1）酮體和尿酸競爭腎臟的相應轉運體，從而影響尿酸的外排。

  2）以肉類為主的生酮餐，本身就是攝入高嘌呤的食物，尿酸的生產也有一定程度的增加。

  

  在尿液形成過程中，過飽和的尿酸也可以在腎臟沉積，長此以往易形成泌尿繫結石。所以在生酮狀態中，必須每天飲用不少於2000ml的水。飲用蘇打水，可以鹼化尿液，增加尿酸的溶解度，起到一定的預防作用。

  第七項：膳食纖維需要及時補充

  中國營養學會提出成年人膳食纖維攝入量應為25-35g/日。適量的膳食纖維的補充不僅可以促進腸道蠕動，排便，而且可以優化腸道菌群。

  

  生酮飲食中多以肉類為主，普遍表現為膳食纖維攝入不足，表現為便秘等癥狀，所以及時補充膳食纖維非常重要。可以每天早晚各補充一次15g膳食纖維。

  第八項：適當運動，拮抗肌肉消耗

  身體在糖原耗竭後，會同時啟動消耗一部分氨基酸進行糖異生作用，維持一定的血糖濃度，身體內最大的氨基酸池就是肌肉，所以生酮減肥也會和節食減肥一樣有肌肉的消耗。

  

  在生酮過程中，適當增加一些運動，如做幾個引體向上，女性做一些平板支撐，半個小時的散步等等，同時堅決執行第三項注意事項，選擇優質蛋白質，就可以一定程度上拮抗肌肉的消耗。

  專家簡介

  江波，副主任醫師、博士、留美博士後，航空總醫院腫瘤內科主任，吳階平醫學基金會營養學部精準營養專業委員會主任委員，中國抗癌協會腫瘤與營養支持治療專業委員會委員，江蘇省免疫學會腫瘤生物治療專業委員會委員。

  專業特長：

  在腫瘤內科領域，除進行常規化療、分子診斷、精準治療外，更注重於患者生存質量，生活適應性的治療，創造性使用大劑量維生素C、生酮療法等營養、代謝治療成功延長了大批終末期患者的生存期。

  其帶領的腫瘤內科已獲得中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療頒發的腫瘤營養治療示範病區（全國目前僅十家）和衛生部「癌痛規範化治療示範病房」。

  科研成果：

  在蘇州大學附屬第一醫院工作期間，從事GM-CSF受體功能及相關信號轉導通路的研究工作。在美國喬治敦大學醫學中心留學期間從事HLA分型高分辨臨床檢驗及KIR基因多態性研究工作。2011年至2016年2月在江南大學附屬醫院帶領多名研究人員從事腫瘤免疫、腫瘤微環境的相關研究工作。2016年3月至今：繼續從事腫瘤免疫、腫瘤微環境的相關研究工作。曾獲國家自然科學基金、江蘇省自然科學基金資助。獲留學回國人員科技活動擇優資助。2012-2015年獲地市級基金項目若干。現已發表SCI論文15篇，累計影響因子32.26；中華級雜誌二篇。

  （以上文章轉載自「生酮治療」微信公眾號）

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