雙耳盯聹栓塞會影響腦幹誘發電位的閾值嗎？

聽力正常人在接受短聲刺激後，10毫秒可從顱骨皮膚表面描記出7個正相波，稱之為ABR，依次用羅馬數字來表示即波Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，及Ⅶ。計算各波之間相差的時間及能引出波形的最小聲音，可以客觀地評估聽力的狀況和腦幹病變。這七個波並不是每人每次實驗都能出現。ABR在70~80dB出現率最高。隨著刺激聲減弱，各波出現率也逐漸降低，至20db時，僅保留Ⅴ波，故波Ⅴ最接近聽力計測定的閾值，是ABR中的主波，其次，臨床意義較大的波是波Ⅰ和波Ⅲ。

在能清晰辨認Ⅰ，Ⅲ和Ⅴ時，或證實對每隻耳刺激都不能引出時，檢查才可結束。 臨床上是通過量取各波的振幅和潛伏期（即從刺激開始到達波峰的時間）來判斷病變的有無和病變的部位。這裡我們主要介紹波Ⅰ，Ⅲ和Ⅴ，討論其各自的意義。

Ⅰ：是由聽神經纖維發生的，出現率為100%，正常潛伏期約在1~2ms。它是計算其他各波的基準，因此辨認波Ⅰ尤為重要。Ⅰ波潛伏期延長或消失通常提示內耳的病變，當然，刺激聲強度減弱也可能導致Ⅰ波潛伏期延長，但要注意，這種情況從Ⅰ波波峰到其它各波波峰的時間基本未變。波Ⅰ在老年的高頻聽力損失的表現為，波Ⅰ的振幅低或波Ⅰ缺失。增加刺激的強度，減慢刺激重複率或從外耳道中記錄，可使波Ⅰ的振幅加大，便於辨認。波Ⅲ：來自橋腦的活動，出現率為100%，正常潛伏期約在3~4ms，振幅一般高于波Ⅰ，最好比較同側和對側記錄來辨認波Ⅲ。若雙側聽力相差懸殊，則對側記錄中波Ⅲ振幅較低，潛伏期較短。如果波Ⅰ正常，波Ⅲ潛伏期延長或消失，Ⅰ-Ⅴ和Ⅲ-Ⅴ間期延長，則可初步確定病變部位在蝸後。波Ⅴ：來源於下丘腦，出現率為100%，正常潛伏期約在5~6.5ms。波Ⅴ常是最高的一個峰，而且後面繼以一明顯的顱頂負波。改變給聲重複率和降低聲強，對波Ⅴ出現率影響較少，在其他波消失後波Ⅴ還可繼續存在，波Ⅴ潛伏期延長或消失，臨床上最多見於聽神經瘤，其它蝸後病變也能導致波Ⅴ的特性改變。

ABR除了可以診斷聽覺通路上病變的部位，對於聽力損失程度的判斷也是具有一定參考價值的。成人ABR閾值為10db（sl）左右，新生兒一個月時，閾值為30db，六個月時為20db，十二個月時為16db，兩周歲可達12db，直到五周歲時才達到8db，接近成人水平。對純音刺激，腦幹反應閾值平均高於聽力計測定閾值10~20db，低頻的反應閾值較接近聽力計測定的閾值。但值得注意的是，腦幹誘發電位側出的閾值不能直接等同於純音測聽的閾值，即不能認為，一個孩子90db才引出ABR，那麼他的聽閾就是90db。這是因為：第一，純音測聽使用的刺激信號是從125—8000Hz的單個的純音，腦幹誘發電位使用的是混頻刺激信號，代表的是2000—4000 Hz的高頻。因此就檢查而言，前者能反映比較完整的聽力狀況，而後者只能反映高頻聽力狀況；第二，腦幹誘發電位與純音測聽採用了不同的零級標準，無法直接轉換。一般而言，腦幹誘發電位若採用小樣本聽力級（nHL）其檢查結果比純音聽閾要高15—20分貝，例如：此病人的腦幹誘發電位的結果為90分貝，純音聽閾應在此基礎上減掉15—20分貝為75—70分貝。如果腦幹誘發電位若用聲壓級（SPL），則差距更大。所以，在根據ABR結果對嬰幼兒及不能配合檢查的成年人選配助聽器的過程中，驗配師應格外注意。

目前，在國外，ABR廣泛的用於新生兒及嬰幼兒聽力篩選，若發現閾值升高，一定要提高警惕，因為除了腦幹尚未發育成熟以外，還有可能是由病理原因造成。許多國外專家強調了聽性腦幹反應測聽對新生兒、學齡前兒童的應用價值，認為新生兒及一個月至五歲兒童，常規測聽不合作的兒童及伴有昏迷和中樞神經系統嚴重缺陷的患兒，做ABR測試尤有必要。另外，ABR測試對功能性聾與器質性聾的鑒別、耳蝸及蝸後病變的鑒別、聽神經瘤及某些中樞病變的定位診斷等都有著十分重要的意義。

對我們助聽器驗配師來說，ABR測試無疑提供了一個客觀的選配依據，尤其是當我們在遇到不能配合做純音測聽的患者時。我們應該了解，當患者年幼或不能配合做純音測聽時，我們應建議他做ABR，此外，如果根據聽力圖選配的助聽器效果很不理想，要考慮建議患者去做ABR，因為此時患者的耳聾有可能是蝸後病變造成的，對於這種患者，配戴助聽器的效果就不如蝸性和傳導性耳聾患者的效果好了。 有研究，click ABR 與PTA 2k、4kHz聽閾的均值呈線性相關，Tb ABR的反應閾與PTA的值接近，特異性客觀測聽方法，Tb ABR結合click ABR能較好地反映PTA。 有研究對40耳患耳治療前進行了純音測聽、聽性腦幹反應測聽測試。結果Ⅴ波潛伏期再正常範圍的預後好，Ⅴ波缺失的預後差。Ⅰ—Ⅴ波間期在正常範圍預後好，Ⅰ—Ⅴ波間期延長或缺失預後差。結論聽性腦幹反應測聽能夠給突聾患者預後評價提供客觀依據。 ABR最大聲輸出無反應不等於全聾，在排除聽神經病等蝸後病變的情況下，僅表明孩子的聽力損失程度為極重度，需要進一步用行為測聽技術獲得可靠的行為聽閾， Click ABR的反應閾與2k~4kHz 純音聽閾均值相關性好，但是不能理解為能夠用click ABR的反應閾較精確評估2~4kHz純音聽閾均值。