5次試管失敗，心都碎了，難過得想死，求安慰！?

03-05

33歲，無大問題，失敗原因:要麼不著床，要麼配不好.

看了大家很多試管出現反覆失敗了，之前一直想整理出一篇科普文。我們也常常接到多次試管失敗的患者，以往的經驗，其實很多的坎坷歷程，從專業角度看有著類似的問題和解法。

————圖片打水印請諒解，我不想被人盜用————

所謂「多次試管失敗」可以歸結為四種情況：取不到卵、配不成胚胎、著床失敗或者著床後胎停流產。

1、取不到卵：因為卵巢反應不良導致的治療周期取消，例如卵泡不長、取卵空泡、卵子變異都屬於這一類；

2、培養失敗無胚胎可用：取到了卵但培養不成功，例如受精失敗、受精卵停止分裂、單核多核、養囊失敗等，都屬於這一類；

3、有胚胎反覆移植著床失敗：因為每個醫院胚胎培養和移植技術的差異，對反覆移植不著床沒有絕對的標準。一般認為 3個移植周期、6-8個初期胚、2-3個囊胚移植仍然不能懷孕者，可診斷為反覆種植失敗。

4、生化或胎停流產：兩次以上HCG陽性但是胚胎沒有再繼續生長，沒有胎芽、胎心或染色體篩查不通過等。

一、取不到卵？

在做試管嬰兒治療的過程中，第一步就是促排卵。通過口服藥物和打針，促進卵巢中多個卵泡同時發育，直到成熟做取卵手術。這個階段如果AMH卵子庫存水平低，或者FSH高卵巢功能差對藥物反應差，卵巢不能順利產生足夠數量的成熟卵子，只能取消周期。

遇到這種情況，第一個問題要問AMH是多少？

AMH（Anti-Müllerian Hormone），全稱抗穆勒氏管激素，由發育成竇卵泡（B超可見）之前的原始卵泡分泌。根據血液中AMH含量，可以評估卵巢中的卵子儲備，比FSH更準確。

如果AMH低，那就意味著庫存里沒有卵了，這是一個巧婦難為無米之炊的境況。這時候即使採用大量的促排藥物也不見得結果更好，可以考慮將大促換成微促，從快跑變成慢跑，以次數來累積個數。如果做過多次微促法依然無法取到合用的卵子，就需要考慮採用捐贈卵子了。

如果AMH高，要考慮的就是有卵為什麼卻促不出來？促排卵方案是否適合呢？如果使用不適合的方案走了彎路，不僅效果不好，而且會進一步增加卵巢負擔，延誤最佳治療時機。在YingIVF我們提供6種方案：1 自然周期 2 微刺激 3 加強微刺激 4 拮抗法 5 短方案 6 長方案。促排程度從小到大，前三種屬於微促，後三種屬於大促。除了促排卵方案，藥物的選擇、取卵時機、夜針用藥、取卵手術的偏差等執行中的細節也需要考慮。

二、配不成胚胎？

卵子取出後，和精子一起開始了受精培養的旅程。這個旅程的終點是囊胚，時間需要5～6天。過程中卵子和精子攜手層層闖關，每一關都有過關或掉隊的，最終勝出的會成為囊胚種子，有機會被種植孵化成為新的生命。

從我的經驗看，這個過程的平均通過率如下：10個卵 -&> 8個成熟 -&> 7個受精 -&> 6個分裂 -&> 5個走到D3初期胚 -&> 3個走到D5囊胚 -&> 1個健康出生孩子。

從下面這個圖，大家可以看到自己的胚胎可能掉隊的五個環節。

你的情況如果顯著多次低於這個標準，可以按照這個順序找原因：卵子成熟率低考慮促排卵方案和夜針的問題；受精率低考慮改變精卵結合的方式（自然受精或顯微受精）；受精後不分裂和囊胚培養不成功則主要是卵子精子質量問題。准父母雙方生理年齡越大精卵老化越嚴重，女方的多囊卵巢囊腫以及長期的激素失衡都會降低卵子質量。

胚胎培養成功的基礎是卵子精子自身良好的受孕能力。如果有過幾次失敗，准父母們一方面需要通過易孕體質調理的持續努力來提升精卵質量；另一方面需要放下包袱，多次嘗試。人體是一個生態系統，每次排出的精子卵子都有偶然性，多次嘗試是硬道理，而不是輕易放棄。

生殖中心的胚胎培養技術和每個操作細節非常關鍵。胚胎培養室軟硬體條件、培養液的使用、培養師每一個操作小動作對於受精卵的體外培養結果都有影響。例如日本英醫院有50位胚胎培養師，分成卵子培養、受精、培養、凍結等多個崗位序列，至少四年經驗才可從事臨床操作。

三、反覆移植不著床？

首先要界定一下什麼叫「反覆移植不著床」。因為每個醫院胚胎培養和移植技術的差異，對反覆移植不著床沒有絕對的標準。YingIVF一般認為 3個移植周期、6-8個初期胚、2-3個囊胚移植仍然不著床的，即可診斷為反覆種植失敗。

胚胎是影響種植成功與否的第一要素。絕大多數的不著床，都是由於胚胎髮育潛能差，這個種子（胚胎）很難發芽或長大。

有些患者在國內做了幾次移植，但每次放的都是初期胚，也就是體外培養了2或3天的4～8細胞。這樣的初期胚（有的醫院也叫鮮胚）每次種植的著床率本來就只有10～20%，移植幾次不成功，是符合概率的，並不讓人吃驚。

這種情況我會建議走囊胚培養來進一步篩選胚胎。當然，囊胚培養的利弊不是一兩句話說的清楚，需要與醫生作深度溝通再做決定。

最強大的種子，是高等級囊胚（G3以上，體外培養到D5的囊胚）。如果高等級囊胚進一步通過了PGS染色體篩查，單顆單次種植的著床率可以達到6成～7成。這樣的種子如果移植了兩到三次還不成功，我們會認為這是不符合一般概率的，醫生會來刨根問底尋求原因。

如果種子沒有問題，那麼反覆不著床的原因可以歸結為子宮內膜接受性下降或者胚胎和子宮內膜間對話出現異常。這個話比較繞口，通俗的說，就是孕育生命的土地出了問題。種子需要溫暖肥厚鬆軟的土壤，在播種的時候一把種子灑在地里，能夠發芽的只是一部分。

排除種子問題後，解題思路如下：

子宮內膜是否合格？移植要求子宮內膜超過8mm。很多患者之前有過流產史，內膜受過基底層損傷，即使使用了大量激素內膜也難以恢復。如果做了幾次人工周期內膜還不達標，那麼可能需要通過代理孕母的子宮來懷孕。

子宮病變是否需要處理？例如子宮息肉、粘膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內膜炎、腺肌症等各種病變，都可能降低種植受孕的可能。點擊這裡查看影響著床的九種子宮問題......

分析解決所有這些問題的第一步，是做宮腔鏡。宮腔鏡是YingIVF英醫院首診時的規定動作，可以幫助醫生掌握子宮情況的第一首情報。

然後根據具體癥狀再酌情處理，比如內膜診刮Scratch鬆土、模擬移植周期ERA test、服用肝素阿司匹林、免疫檢查、慢性炎症細菌感染檢查等，這些都是在下次移植之前可以嘗試的。

胚胎染色體異常（胚胎染色體非整倍體）是反覆種植失敗的原因之一，對於部分高齡、反覆種植失敗、反覆自然流產患者，也可以考慮進行胚胎植入前遺傳學篩查(PGS)進行篩選，這又是另一個話題。

當然，影響著床的因素還有很多，比如輸卵管積水因素、免疫因素、凝血因素及看不見摸不著的心理因素，每一個因素不正常的出現並放大了都會造成失敗。這些因素都有偶然性，原因與結果的關係也不是一對一的，無需過於糾結，聽從醫生的建議持續努力是關鍵。

四、多次生化胎停？

剛剛經歷了兩條杠的驚喜，馬上又轉入了對孕期的擔心。是的，在移植著床之後，還有很重要的一關，就是B超能看到胎心。傳統理念認為妊娠陽性就可以生下孩子，但在妊娠高齡化後會發現，實際上從懷孕到生產，還有很長的路要走。

英醫院每年取卵超過5000例，其中超過50%為40歲以上大齡患者

隨著年齡的增長，從37歲到40歲，每次移植的妊娠率從33%下降到24%，而懷孕後的流產率則從25%上升到38%！

在我們的諮詢客戶中，偶然會有30周以上大月份胎兒出狀況的，但是更多還是在12周之前。HCG停止翻倍妊娠生化，或者沒有看到胎心胎停育，是比較典型的。

遇到這類問題，我會先問：走到了妊娠第幾周？

12周之後的流產，稱為大月份流產，與胚胎、子宮機能、母體感染、免疫排斥等都可能有關，需要諮詢婦產科醫生做出準確的診斷。

12周之前的流產，英醫院松本院長曾經肯定地說過，99%是胎兒的原因，而不是母體的原因。

胎兒的原因，又可以歸結為染色體異常帶來的自然淘汰！

英醫院的統計數據是：

受精卵（胚胎）中平均有45%染色體異常的概率，其中染色體數目異常佔95%、結構異常（易位、倒置等）佔5%。

在移植後成功著床懷孕患者中有25%染色體異常的風險，比如21三體唐氏症，18三體愛德華症、13三體帕套症等。

胚胎染色體異常對正常生育年齡女性及高齡女性來說都是存在的，並且高齡女性在這一點上面臨著更大的風險。PGS（胚胎移植前染色體檢測）技術能夠減少和避免這種風險。而移植後過度的保胎並不能改變胚胎的染色體，因此也就改變不了妊娠的結局，反而會對母體造成傷害。

試管嬰兒失敗的原因，可以總結為以下7點：

首先，胚胎狀態和移植數量。胚胎在實驗室里發育到第五天時，可成為擁有180個細胞左右的囊胚，單論囊胚狀態較之培育3天的胚胎在成功率方面就高出20個百分點。囊胚無論是形態，結構，還是生命力都較胚胎更加穩定，因此，成功率也相應變高。囊胚的培育跟實驗室環境密切相關，一個空氣質量不達標的實驗室是無法將胚胎培育成囊胚狀態的，試想，怎樣高端的實驗室可以媲美母體密閉的環境呢?因此，想要胚胎好，一定要選擇達標的實驗室，否則，對於胚胎來說就是絕對的浪費。大家都知道移植時選擇植入兩枚胚胎，對於成功率來說無疑有所助益，雙保險的概念大家都知道，同時，移植雙胎在日後的妊娠中也不會給孕婦帶來太大的窘迫。

其次，胚胎質量。如果胚胎存在染色體異常情況，則植入後會出現著床失敗，生化妊娠，自然流產或胚胎停育等情況。眾所周知，精子在跟卵子結合後形成受精卵，該過程或可導致胚胎的染色體出現異常，夫妻雙方年齡越高，其受精卵出現異常的可能性就越大，這就解釋了為什麼許多高齡夫妻做試管嬰兒時，雖然能取到卵，也能形成胚胎，但就是胚胎不著床，其成功率明顯比年輕夫妻要低的原因。如果不通過三代試管技術篩查，誤將問題胚胎植入，那麼等待備孕女性的也就只有失敗了。

第三，女性子宮內膜容受性。女性如果存在子宮發育不良、粘膜下肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔粘連、子宮內膜結核等情況，以及子宮內膜厚度過高，子宮動脈血供不良等影響子宮內膜容受性，對於胚胎的著床將產生很大的影響。

第四，女性盆腔因素。如果女性盆腔內存在輸卵管積水、巧克力囊腫等破壞受精卵著床所需的盆腔微環境，也會影響胚胎著床。儘管這不是最主要的因素，但確實存在因為盆腔環境不佳而屢次失敗的案例。

第五，免疫因素。有自體免疫性疾病如「抗磷脂綜合征」或者是血栓易形成體質，導致胎盤小血管內血栓形成(這也是為什麼移植後要適當活動的原因之一)，使子宮內膜供血不足，胚胎移植成功率下降或流產風險增高，可通過阿司匹林、皮質激素、低分子肝素等進行預防和治療。我國對於治療免疫性不孕有著一套完善的體系，北有北三，南有中山，還有上海的紅房子等一批知名免疫不孕學專家，可為此因素導致的女性不孕保駕護航。

第六，內分泌因素。女性體內內分泌紊亂不利於胚胎著床，容易導致流產，因此需要進行檢查排除甲狀腺疾病(甲亢、甲減、亞臨床甲減)、糖尿病、胰島素抵抗、高泌乳素血症等內分泌相關疾病。另外，卵巢黃體功能不全會導致女性孕酮分泌不足，令其子宮內膜出現異常，影響受精卵著床。

第七，精神因素。很多女性移植後擔心著床失敗引發嚴重的焦慮，以至心理壓力過大。越是焦慮，體內反而會分泌去甲腎上腺素等很多不利於胚胎著床的因子，越影響胚胎著床。儘管都知道緊張百害而無一利，女性朋友們還是不可避免的出現各種緊張因素，這也是可以理解的，備孕多年而不得，心中對於成功的渴望尤其熱烈。只有儘可能的轉移自己的注意力，學會分散緊張情緒，才是明智之道。

我結婚三年，沒有孩子，妻子把我們當地醫院跑遍，中醫西醫試盡，艾灸瑜伽推拿古偏方無所不用其極，都沒用。妻子經常哭，去本地最好婦產醫院主治醫生，當著其他病患，指我妻子鼻子說，她這樣的就太晚了，試管也不能。妻子可是買菜都能扇小偷耳光的女漢子，瞬間脆弱淚崩。

回來就提出來離婚，我性格比較沒主見的那種，可這事，老子不信了，當地不行，去省城，省城不行去上海，上海不行去香港，去美國！我連夜掛省城，上海各大醫院的號。沖著這股勁兒，每周高鐵去外地的醫院，每個醫院是方案是不同的，最後選擇了上海復旦大學紅房子，他們有個專門試管的醫院叫集愛。

其中曲折和複雜我也不想再回憶，簡單說，妻子身體複雜穿刺後促排卵很難，進口針幾個療程也就八個，最後配，只有一個分裂合格，也就是我們就一次機會，沒有下次。

妻子問我放卵子時要不要給紅包，我堅信我醫生們醫術和醫品，我對妻子說相信他，手術前記得說句，拜託了，孫醫生就行。

後面坐高鐵回老家靜養，經歷兩次發燒等各種驚險事情，但還是奇蹟出現了，雖然提前一個月剖腹產，孩子雖然瘦小但很健康。

講了經歷，總結下就是有信心，有耐心。

小貼士每天穿乾淨的襪子睡覺，保好暖。

加油，偉大的媽媽們！堅信勝利屬於我們！

一個勵志的故事，為了孩子的戰鬥永不停息！

我從34歲做到39歲了，做了7次都沒成功，任何檢查都顯示我身體沒問題，只是老公精子低，畸形高，現在就在經歷第8次，希望這次能成功，這事前期什麼都做了，移植後就等老天運氣降臨了，大家一起加油吧