結核菌感染者和結核病患者在中國感染的人數大概是多少？結核菌感染者變成結核病患者的概率是怎樣？

03-04

謝邀……

前些日子是世界結核病日，3月24日。中疾控和蓋茨基金會搞了個視頻，很有意思，推薦大家看一下~

結核視屏視頻

好了言歸正傳，首先是要明確結核病對於大多數人而言都是隱形感染，當一個人超過兩周咳嗽的話就有理由懷疑感染肺結核了~當然，不必恐慌，大多數結核感染都是隱形感染，自己還沒感覺呢，就已經痊癒了，很多時候看老年人的肺片，會發現幾個鈣化灶，然後相關抗體陽性，就可以基本確定這個人得過肺結核。但確定了也沒什麼意義，因為已經痊癒了。

按照世界衛生組織估計，在世界人群中結核桿菌的感染率大約為1/3，少部分會轉化為結核病。（世界衛生組織）我沒有這找到中國的文獻，但是從活動性結核發病率角度考慮，中國肯定比這個數值更高。道理很簡單，我們冰山露出來的部分更大，那麼水下的冰山也更大。

說說應當引起高度警覺的活動性結核，因為這個東西有活動性和播散性，可能惡化。根據2010年的調查，中國活動性肺結核的感染率大約是459/10萬，老年人的患病率最高大約是1097/10萬。城鄉區別較大，鄉村感染率是569/10萬，城市是307/10萬，西部地區患病率也較高是695/10萬。（源自：2010年全國肺結核患病率現況調查）

當然，結核病雖然肺結核最有名，但是還包括了其他一些結核，片子里提了一下，因為我沒找到研究文獻，所以不能說什麼~

據WHO估計，活動性結核病從發病到確診期間大約能感染10到15個人，假如患者不按醫囑進行有效治療的話，那麼死亡率大約是在66%左右（世界衛生組織）醫院裡面經常會碰到家長感染了，傳染給小孩子，家長自己沒什麼事，小孩子發病甚至死亡的。

再說說治療的問題。

片子中提到了耐藥性結核，主要原因就是患者不進行規律的治療。一般人可能認為在抗生素髮明之後，人類有了這個buff就天下無敵了。實際上這個是很荒謬的一個想法，尤其表現在結核病的防控上。

患者經常由於各種原因不能堅持服用藥物。其中原因包括：服藥時間長，副反應大，服藥期間不能飲酒等等。尤其是在表面癥狀消失之後不願意繼續服藥，結果三天打魚兩天反而鍛煉了結核病菌，進行了「人工篩選」，讓那些更強的細菌活了下來，從而優勝劣汰，產生了耐葯菌。

一旦發展成耐葯菌，甚至耐多葯菌的話情況就變的相當惡劣了……

結核病，也就是我們俗稱的「癆病」。

正是1882年的3月24日，羅伯特·科赫發現了結核桿菌，為結核病防治指明了方向。

古裝戲裡面，我們經常可以看到這樣的情景：主人公拿手帕捂嘴拚命咳咳，不料一看，手帕上面竟染了血！主人公神色凝重，心知命不久矣……

結核是咯血最常見的四大原因之一（還有肺癌、支氣管擴張、肺膿腫）。在鏈黴素發現以前，結核確實是不治之症，古話叫「十癆九死」，非常可怕。

更為悲慘的是，結核是傳染病，大家對結核病人都避之則吉，只能把得肺癆的病人集中關在一起，讓他們孤獨地自生自滅。

直到1944年，鏈黴素的出現，才正式宣告人類終於有了對抗結核的武器，結核不再是不治之症。在這之後，結核的發病率和病死率持續下降，消滅結核似乎指日可待。

但事情的發展遠不如這般樂觀。

直到今天，我們都沒能消滅結核。不僅如此，現在每年全世界大概有900萬患上結核，150萬人死於該病。結核病和HIV、瘧疾，是WHO面對的三大衛生健康難題。其影響之大，是「核武器」等級的。

在中國，每1000人里就有1個結核患者，可能就在你我身邊。

問題1：結核病怎麼傳染的？

結核病是由結核分枝桿菌導致的傳染病，主要通過空氣傳播。一般來說，傳播條件有兩個：活動性肺結核病人+釋放飛沫動作（咳嗽、噴嚏、說話、吐痰等）。

不是所有結核病人都有傳染性，全世界大概三分之一的人感染過結核，當中只有10%會成為活動性肺結核。

實際上，傳染性也沒有想像的那麼可怕，因為飛沫過大不利於飛行，而且會被呼吸道清除；而飛沫太小又會直接蒸發掉。研究表明，大約每311.3立方米的空氣才有1顆有效傳染的飛沫。

所以，我們在跟結核患者接觸的過程中，只要保持環境通風、彼此戴好口罩、分開進食的話，不必太擔心受到傳染。

問題2：結核病有什麼癥狀？

提起結核，我們多數會說「肺癆」。但是，結核感染不局限在肺部，也可能感染其他器官。

一些患者可能會有午後低熱、盜汗（睡覺時出汗）、體重減輕、疲勞等結核中毒癥狀，但這些都不是特有的。

如果感染在肺部，則可能出現咳嗽（超過兩周）、咯血等表現，這時請馬上就診。

如果感染了其他部位，如胃腸道、脊柱等，則會出現便血、腰痛等相應部位的癥狀。

問題3：結核病怎麼治療？

首先，我們小時候接種的卡介苗是結核病疫苗，但它不能保證在我們長大以後不會得結核。

所以，及時發現並且治療結核患者，減少傳染源，是最好的預防途徑。

治療結核，簡單來說就是用抗生素。不過，抗結核使用藥物種類和療程都比較多/長，記住十字真言：早期、聯合、適量、規律、全程。

問題4：為什麼結核又死灰復燃？

抗結核葯出現早期，對絕大部分的結核桿菌都很有效，但是隨著使用增加以及很多治療不規範，使得耐葯的結核桿菌越來越多。對於耐多葯的結核病人，即使在今天也是「九死一生」。

所以，為了自己也為了身邊的人，請一定謹遵醫生的指示吃藥和複診。

總結：結核是WHO三大衛生健康難題之一，防治結核人人有責。治療十字真言：早期、聯合、適量、規律、全程。

中國：

潛伏感染者：中國約有5.5億人潛伏感染者，近1/3.
存量患者Active tuberculosis：據2012年數據中國肺結核患者就約有499萬，位居全球第2位（2017年最新數據未找到）.其中有1/4具有傳染性。
新增患者Active tuberculosis：據2016年數據，每年新發病人約130萬，佔全球比重約1/7。其中有1/4具有傳染性。
患病率：結核菌感染者一生中，因結核病而病倒的危險為5%-15%。

參考鏈接：

湖南衛計委：桃江縣兩校共確診肺結核病例90人
獨家|湖南桃江四中學生：我如何感染肺結核至病情惡化
特稿 |湖南桃江肺結核疫情：曾要求學生摘掉口罩
結核病陰影難消：天災還是人禍？
江蘇科技大學發生肺結核聚集性疫情
國際肺病大會：警惕糖尿病合併肺結核
中國肺結核患者數量居世界第二位尚無預防疫苗
「癆病」回潮陰影
圍剿肺結核
肺結核在中國「陰魂難散」
看看全球和中國結核病的流行情況-蔡晧東-財新博客-新世紀的常識傳播者-財新網
結核病維基百科，自由的百科全書
你所不知道的結核病

完整內容：

[健康與效能 36] 你所不知道的肺結核 - 《財新/wiki》

如果IGRA陽性，PPD陰性，結核桿菌抗體陽性，證明有結核桿菌感染是吧~

那，有結核桿菌感染，如果不是高危人群，是否就不太需要預防性治療呢？就每年體檢的時候注意監測唄？

上述針對67歲老年男性

今年三月發表在柳葉刀傳染病雜誌上的數據顯示中國農村人口20%IGRA陽性率，即通常理解的潛伏感染率，這個率要普遍低於被公認的全世界有三分之一結核分枝桿菌感染者，因為三分之一是通過另一種檢測方法PPD測出來的，此法受BCG也就是卡介苗接種的影響。

按照PPD的檢測方法，PPD陽性人群一生中有10%左右的概率發病，但這只是一個大概估計，具體人群具體分析，比如對HIV陽性的人發病的概率會提高到每年10%