B超報告上的「子宮內膜不均勻」是啥意思?

文|六層妖塔

首發於微信公眾號：第十一診室

導言：

曾幾何時，妖塔也是個美食愛好者。偶爾開一瓶不錯的紅酒，煎兩塊剛剛好的牛排（非半成品哦），再弄點小玫瑰花點綴一下氣氛……現在想想也是極好的。自從有了小妖塔，幾乎沒什麼時間烹飪了，只能偶爾紅酒配辣條來解解饞。

這不，又到了一周一次的「解放時間」，妖塔正要享用手中的辣條時，卻接到一條諮詢：塔叔，快來幫我看看B超報告，上面寫的「子宮內膜不均勻」是啥意思？要緊嗎？為啥會這樣呢？

作為六層樓團隊「最正經」的人，我立馬放下辣條和紅酒，用理論知識擊退了她所有的疑惑和擔憂。想來在臨床工作和日常諮詢中，確實遇到了很多關於「子宮內膜不均勻」的情況，索性今天就講個明白吧。

如果B超報告顯示「子宮內膜不均勻」，我們首先要做的是靜下心來，好好想一想自己處於月經的哪個時期。如果很快要來月經了，那麼對於這個B超報告，妖塔建議先不要放在心上。因為這裡的「子宮內膜不均勻」可能只是子宮內膜在脫落前的一個表現。對於這種情況，只需靜靜等待，在月經乾淨後3天再次複查B超，往往會收穫驚喜。

既然妖塔立下flag，今天要把「子宮內膜不均勻」講明白，那麼接下來就為大家講一講：如果月經乾淨後3天複查B超仍然顯示「子宮內膜不均勻」，存在哪幾種可能？該如何應對呢？

讓我們打開手中的辣條，舉起杯中的紅酒，開始認真聽講，逍遙甩！

子宮內膜不規則脫落

雖然每一位女性朋友都比較了解自己月經的脾氣，但相信仍有一部分同志並不知道自己為什麼會來月經。其實，之所以月經會如期而至，是因為女性體內有一個「下丘腦-垂體-卵巢」軸，在月經來潮之前造成女性體內雌孕激素共同下降，形成月經。而月經的組成除了血液以外還有脫落的子宮內膜。所以，當這個軸出現了問題——黃體萎縮不全，雌激素雖然撤退了，但孕激素仍垂死掙扎，這時就會出現「子宮內膜不規則脫落」，也就是俗稱的月經「淋漓不盡」，B超就可能會顯示「子宮內膜不均勻」。

如果出現了上述情況，各位看官先莫慌張，我們可以通過在月經後期添加孕激素的方法，人工模擬孕激素的迅速撤退，造成子宮內膜的剝離，從而消除癥狀。

子宮內膜息肉

子宮內膜息肉是宮腔佔位中比較常見的一種，可以發生於任何年齡。目前研究表明，子宮內膜息肉的形成可能與雌激素水平、慢性炎症等因素有一定的關聯。有時子宮內膜息肉可能沒有任何癥狀，但有時則可能引起子宮異常出血或月經量過多。

息肉的特點就是沒有特點，數目、形態、大小都沒有規律可言。子宮內膜息肉的超聲表現一般為「宮腔內可見高回聲」，但當息肉較小且多發的時候，B超就可能會顯示「子宮內膜不均勻」。除此之外，還可能提示為「子宮內膜增厚」、「前後壁內膜厚度不一致」、「蜂窩狀改變」等。

如果懷疑子宮內膜息肉，目前臨床上選擇最多的處理方式是手術切除。通過宮腔鏡這種微創手術，直擊病灶，解決問題。

子宮內膜增生

子宮內膜增生，是指由於異常激素狀況導致的子宮內膜發生增生性的病變。它可以發生在任何年齡，例如青春期、生殖期、圍絕經期、絕經後期等。目前已經基本明確，子宮內膜增生主要由子宮內膜長期受到雌激素的持續刺激所致，主要表現為陰道不規則出血、月經稀發、閉經或閉經一段時間後陰道出血不止等。然而，並不是所有的子宮內膜都會對雌激素言聽計從，因此就會出現子宮內膜增生參差不齊，這也就是為什麼B超會顯示「子宮內膜不均勻」。

針對子宮內膜增生的問題，對於不同年齡段的患者，治療方式有所不同。可以選擇藥物治療，也可以選擇宮內節育器治療，還可以選擇宮腔鏡手術或子宮內膜去除手術等。

子宮粘膜下肌瘤

相信子宮肌瘤大家已經不陌生了，那麼什麼是「子宮粘膜下肌瘤」呢？通俗地說，子宮就像屋子，我們住在屋子裡面可以看到牆壁上有凸起，可單發，亦可多發，這些凸起就是子宮粘膜下肌瘤。因為子宮肌瘤使部分子宮內膜凸起，增加了子宮內膜的面積，從而造成月經量增多。而且宮腔形態變得不規則，也會導致異常子宮出血，子宮內膜剝脫不全。一般而言，B超對於子宮粘膜下肌瘤的描述為「子宮內膜回聲不均勻」、「宮腔內可見低回聲結節壓迫子宮內膜」、「子宮內膜顯示不清」等。

因為子宮粘膜下肌瘤改變了宮腔的形態，除了可能誘發月經量增多或者異常子宮出血以外，還可能影響受精卵著床。所以，對於育齡期或因為子宮粘膜下肌瘤出現月經量增多、經期延長等癥狀的女性朋友，可以選擇宮腔鏡手術來切除肌瘤。

宮腔粘連

宮腔粘連是因為子宮內膜受損和子宮壁肌層互相粘連導致的宮腔部分或完全閉鎖。一般情況下，宮腔粘連是由宮腔內手術操作或感染引發的，主要表現為月經過少、繼發性閉經、不孕、周期性腹痛或流產等癥狀。發生宮腔粘連時，B超往往會顯示「子宮內膜不均勻」、「子宮內膜厚薄不均」、「局部子宮內膜回聲中斷」、「子宮內膜局部毛糙」等，而且往往還可能合併有「宮腔內不規則無回聲區」，預示著宮腔內有積液。

其實在了解宮腔粘連之前，妖塔和很多女性朋友一樣，以為一旦發生了宮腔粘連，人生就無望了。其實不然，宮腔粘連可以先通過手術的方式，將粘連分離開，之後再通過放環或者人工口服雌孕激素模擬人工月經周期治療，從而達到防止宮腔再粘連的目的。所以，即便發生了宮腔粘連，也不要惶恐，總有醫術高超的大咖能夠幫你們解決問題。

子宮內膜癌

作為主要服務女性健康的科普公眾號，我們的文章涉及惡性腫瘤的部分比較少，因為惡性腫瘤的發生率畢竟不高，而且單單圍繞惡性腫瘤來寫一篇科普，恐怕看起來也索然無味。但這並不意味著癌症離我們很遠，相反它就在我們身邊。所以，妖塔認為還是有必要時不時地提醒一下各位比較好。

子宮內膜癌是女性生殖道最常見的惡性腫瘤之一，主要好發於絕經後的女性，但在此之前也不能掉以輕心。它主要表現為異常子宮出血或陰道排液。

對於子宮內膜癌，如果有明確的病灶時，B超往往能夠明確指出宮腔佔位的性質、血流豐富程度等，甚至可能直接在報告中暗示「惡性腫瘤不除外」。但如果正好處於子宮內膜癌早期，B超能告訴我們的可能只有「子宮內膜不均勻」。

如果出現了異常的子宮出血或陰道排液，特別是圍絕經期或絕經期的女性朋友，一定要重視起來。先做一個B超，看看子宮內膜有沒有異常。如有異常，儘早就醫、手術，一般都能獲得滿意的療效。

完

作為婦產科醫生，解讀B超報告是我們的基本功之一，但真要讓妖塔去給患者做B超，還是不行滴。今天和大家聊了這麼多關於「子宮內膜不均勻」的問題，儘管是一個「偽」超聲醫生，但以一名「真」婦產科醫生的角度，希望大家對於「子宮內膜不均勻」提示的疾病有一定的重視。

總結起來，我們的原則就是：如果B超發現「子宮內膜不均勻」，首先要搞清楚自己是不是快來月經了，月經乾淨3天後再複查B超。如果複查B超仍有問題，最簡單直觀的方式就是宮腔鏡手術。

希望經過妖塔的科普，再遇到B超報告提示「子宮內膜不均勻」的時候，大家都能泰然處之。如果仍有憂慮，歡迎各位來六知健康諮詢。

好啦，今天就寫到這裡吧，該繼續享用紅酒配辣條啦！

我愛這個世界。

參考文獻

[1] 張穎,張丹,李燕東. 子宮內膜息肉樣病變的超聲與病理對比分析[J]. 首都醫科大學學報,2014,35(2):159-163.

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責任編輯：靜靜

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