2016年藥品銷售TOP100背後的現實

03-04

根據新浪醫藥和健康界統計的2016年國內等級醫院西藥和中成藥銷售額TOP100的排行榜，分別截取前20，結果如下圖：

西藥：

中成藥：

這兩個TOP20說明了什麼問題？

首先，西藥勝。

中藥第一僅排在西藥的第16位，第二位大名鼎鼎的丹紅居然排不進西藥前20。這是可以接受的結果吧，畢竟現實確實是以西醫占絕對主導地位的，這一點微弱的優勢還是有的嘛。

然後，我們先來看看西藥。

暫停。還是先對比一下全球TOP100吧，如下3圖。

不比不知道，一比嚇一跳。

我們的TOP20不但沒有一個廁身世界TOP20，連在世界TOP100里也沒有影子，如圖。

這真是咄咄怪事，難道中國的西醫不是西醫？我們來認真看看我們自己的TOP20。

排TOP1的是氯化鈉，竟然是氯化鈉，只要比崔永元略多懂點化學知識的都知道，那就是生理鹽水，是藥物的溶媒。這一點也不奇怪，中國是世界第一大輸液國，病人和醫生都愛輸液如命。然後我們還看到，TOP4是葡萄糖，那是另一種溶媒。氯化鈉和葡萄糖雙劍合璧，是中國畸形醫療（濫輸液）最靚麗的風景。這兩個品種在世界TOP100例是不可能出現的。但是，如果以為這就是底線，那可差得遠。往下看。

氯化鈉和葡萄糖只是以量取勝，它們的升級版轉化糖和果糖可要貴得多，臨床上在大量超適應症使用，排在66和83位。能擠進TOP100的哪個也不是孬種！混合糖加油！

TOP2、3被奧美拉唑和泮托拉唑雄踞，這絕對是一個藥品營銷奇蹟。PPI當然不是輔助用藥，而是療效無比確切的治療用藥。但是，現實中它已經遠遠超出了「治療」用藥的範圍，被廣泛用於「預防應激性潰瘍」。「預防應激性潰瘍」其實也是有一點循證證據的，只不過在中國這點證據被無限放大了，以至於不管什麼手術（如取個內固定、切個包塊），不管什麼稍微重一點或就是普通內兒科疾病（比如兒童肺炎），用PPI的都大有醫生在。蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑，TOP100里都有名，一個不少，堪稱奇蹟！

TOP5氯吡格雷為中國醫生挽回一點榮譽，這基本是個正常使用的葯，不大可能被濫用。

TOP6氨溴索。一個化痰葯能坐第六把交椅應該是很令人（我是說真正的專業人士）震驚的，因為醫學界對化痰葯的作用並沒有達成共識，說白點，這類葯的療效很可疑，沒有過硬的證據。但是臨床上只要和呼吸道感染沾點邊的，不管你有咳無咳有痰無痰，也不管成人兒童新生兒，這個葯出鏡率極高。並且，甲狀腺手術術後，也會大量使用，你無法理解其中的藥理作用。

TOP7和18的奧拉西坦、依達拉奉是所謂神經保護劑，中國醫生特別喜歡用，但缺乏高質量的臨床證據，專業指南的評價是「神經保護劑療效與安全性尚需開展更多高質量臨床試驗進一步證實(Ⅰ級推薦，B級證據)」用用也不是不可以，用到進TOP20，用到真正有效的藥物如rtPA百名榜看不見影子，就過分了。

左氧、頭孢西丁、氨曲南、頭孢硫脒、哌拉西林他唑巴坦、頭孢呋辛、頭孢哌酮，七個抗菌藥物佔去TOP20三分天下，真不愧為世界第一抗菌藥物濫用國家。須知，全球TOP100里一個抗菌藥物也沒有，對比太過牆裂了，很難讓人相信這是基於同一個醫學。

TOP10前列地爾，成分是前列腺素E1，這也是一個神葯，可以治療心腦血管病、肝炎、糖尿病足、胰腺炎等等，但是，在這些病的指南里，看不到這個葯的證據。而在實際臨床中，治療範圍遠不止這些，挨不上邊的也會用它，能擠進前十，不突破適應症十倍是很難的。

多西他賽是寫進NCCN指南的抗腫瘤藥物，阿托伐他汀的循證證據堅強如山，這兩葯進TOP20可以接受。

磷酸肌酸作為心肌保護劑，主要加入心臟停搏液中，作為對心臟手術的保護手段之一，用途十分有限。臨床上卻泛濫成災，大凡只要心肌酶譜或心電圖略有異常，就有醫生用這個葯來「保護心肌」；新生兒黃疸都有人大量用這個葯。

谷胱甘肽是所謂「護肝葯」，在國際醫學界沒有地位，在各種肝病指南中沒有地位，即使在中國肝病指南中，也不過略帶一筆而已，居然也能進TOP20，只能說，營銷太厲害。

至於中藥TOP20，就不必評論了，那全是血和淚啊。

我們回看全球TOP100，全是實打實，證據過硬，高科技，高品質，真正治病救人的藥物，體現了醫學的進步和尊嚴。沒有輸液水，沒有抗菌藥物，沒有護肝化痰營養心肌營養腦細胞改善微循環等藥理作用像江湖黑話的藥物（這些藥物一言以蔽之，是無證據藥物）。

無證據藥物的泛濫使中國醫療整體變質腐爛，已經病入膏肓，成為世界醫學的一個另類。

以不忘初心牢記使命的信念，加上壯士斷腕的決心，也許有可能重新回歸世界現代醫學大家庭，找回我們的尊嚴。這點希望不能滅。

作者：棒棒醫生

原地址：藥品銷售TOP100背後的現實_棒棒_新浪博客