《談一談為什麼不要吃中藥？》——小兒外科副主任裴洪剛

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大家可能知道，在怡禾諮詢平台上，我們的操作規範要求醫生不能向用戶推薦中醫藥，這讓一些用戶困惑，也讓一些醫生困惑。關於中藥問題，怡禾醫生群里也討論過很多次，所以我就專門寫這篇文章來說說為什麼不要用中藥？

回答這個問題前，我們需要先明確什麼是中藥。我們平時所理解的中藥，應該是泛指我國古代人民傳統用於治療疾病的「藥物」，這些「藥物」以植物、動物、礦物為主。而準確定義的中藥，應該是指按照中醫理論來使用的藥物，因為不是所有的傳統藥物都是按中醫理論使用。

同時我們也要知道，使用一種葯，需要知道藥品是什麼成份，用藥是什麼目的，怎麼用，用多少，能帶來什麼好處，可能有什麼風險。體現在藥品說明書上，就是藥品的主要成份，適應症，用法用量，不良反應，禁忌症等。

要明確這些，需要做嚴格的臨床藥物試驗，通過隨機對照試驗來明確有效性和安全性，而不是自己或者別人用了覺得好就認為是真的好，因為安慰劑效應或者是疾病自然的轉歸都可能影響判斷。比如感冒吃藥好了，你就可能以為這葯能治感冒，但實際上感冒不吃藥大部分也會好。

中醫認為氣、血、精、津液是構成人體的基本物質，認為所有葯都有「四氣五味」，有「寒、熱、溫、涼」之分。中醫用中藥的目的是「清熱解毒、補氣養血」之類。「氣、血、寒、熱」這些中醫概念是我國古代人民在對生理、解剖沒有正確認識的條件下產生的一些樸素的觀念，至今仍是停留於想像而沒能證實。

因為沒有確切定義，一個人是不是氣血不足，是不是有熱有毒，一個葯是寒是熱，沒有統一的標準，也沒辦法驗證。用藥產生了什麼效果？同樣沒法判斷，只能由中醫自己憑感覺來說。沒有明確的定義，找不到客觀的指標，就決定了按照中醫理論來使用的中藥，效果就是無法驗證的，也就不可能通過臨床藥物試驗。

所以如果你看到一個藥品說明書上寫「活血化淤、清熱解毒、健胃消食」之類的中醫術語的功效，那肯定是沒有經過臨床藥物試驗驗證過的，因為這些都是無法驗證的功效。

按中醫的理論無法驗證，所以有些中藥的適應症里就列舉了一些現代醫學的疾病，比如流感、腮腺炎之類，甚至出現了「抗病毒」之類的現代醫學裡才有的概念，但這些效果卻沒有按照現代醫學的方法驗證過。

也正是因為沒有做過臨床藥物試驗，沒有明確的用藥標準，所以一些中藥就成了什麼都能治的「萬金油」。沒有做過藥物試驗，中藥的不良反應大都寫著：尚不明確，但這不等於沒有不良反應，事實上中藥一直是藥品不良反應的重災區。

沒有經過臨床藥物試驗，為什麼能上市？沒有驗證過的功效，為什麼能寫上說明書？

正常來說是不可以的，但因為政治、歷史的原因，我國有促進中醫藥發展的政策，所以我國的葯監部門對中藥也網開一面，沒有進行臨床藥物試驗的葯也能註冊，沒有依據的功效和適應症，也讓寫在說明書上。

以前的《藥品註冊管理辦法》為中藥開了這樣的後門，最近通過的中醫藥法，也明確寫上了「生產符合國家規定條件的來源於古代經典名方的中藥復方製劑，在申請藥品批准文號時，可以僅提供非臨床安全性研究資料」。

這些中成藥上市之後，小部分是中醫在按照中醫理在用，大部分還是被「西醫」們稀里糊塗的開出去了。根據氣、血、精、津液這些憑空想像的理論來用藥，自然是亂用，用中醫「藥理」的中藥來治療現代醫學理論下的疾病，因為是未證實的效果，同樣是亂用。所以不論是中醫開的中藥，還是西醫開的中藥，都沒必要用。

既然沒有驗證過有效性，你就不用擔心不吃中藥會耽誤什麼，沒有驗證過安全性，你就需要擔心吃了會不會出問題。如果你去看病醫生只給你開了中藥沒開別的葯，那要麼是你碰到了亂用藥的醫生，要麼是你的病不需要用藥。

有人可能要說，不能用西醫的標準來看待中醫藥，中西醫是兩個不同的理論體系。但細胞組織，化學結構，統計方法這些本來就是自然科學的範疇，並不是什麼「西醫的標準」。

如果「氣、血、精、津液，寒、熱、溫、涼」這些存在於想像的理論需要用不同的標準來對待，那燒香拜佛念經吃香灰也可以用不同的標準來對待了。中藥毒性，比如何首烏的肝毒性、關木通的腎毒性也沒有因為用中醫這套理論而消失掉，中藥里的砷、汞、鉛也不會因為換個方式去理解而變的安全。

有人可能會問，難道中藥就一無是處嗎？青蒿素不就是中藥里挖掘出來的瑰寶嗎？

傳統藥物里，確實不能除外存在一些有用的成分，植物或者動物里找到一些有治療效果的成份是完全有可能。拔根草裡面也能提取點纖維素，撿塊石頭裡面也能提取點鈣，糞便里多少也能提取點蛋白質，但值不值得從這些東西里提取自己想要的東西是另外一回事了。

我們說一個「藥物」有用，需要明確它是什麼成份在什麼情況下能治什麼病，就像黃花蒿裡面提取了青蒿素，再證實了它能殺死瘧原蟲，而且不良反應少，對瘧疾病人利大於弊，自然是可以用的。一個中成藥哪怕成份明確不了，只要驗證了效果和安全性，同樣也可以用。

如果有人想繼續去中藥藥方里挖寶貝，只要按現代醫學的標準驗證了有效性和安全性，就可以用，因為做到了這一點，它就不是按中醫理論使用的藥物里，也就不再是中藥而是標準的現代藥物。

如果只是弄點草根樹皮熬點湯湯水水，連是什麼東西都說不清楚就說它能清熱解毒或者滋陰補陽，那就和騙錢無異了。

我們也應該知道，不管是西藥還是中藥，如果藥廠真的對它的有效和安全性有信心，就不會選擇避開臨床藥物試驗的路徑去註冊，如果真有信心，也不會放著歐美的市場利潤不要而只在中國註冊，你看一個丹參滴丸只是去美國FDA做了一下試驗，藥廠都可以一遍遍拿出來炒作賺到盆滿缽滿。

同時我們要知道，人類和其它動物一樣，繁衍至今不是靠中藥也不是靠西藥，沒有藥物也有倖存者，在有現代藥物之前，大家都是倖存者，中華民族不是靠中藥才活到今天。全世界那麼多國家都不用中藥，人民的健康水平也沒比我們低。

目前沒有哪種疾病不用中藥就會耽誤治療，我們沒必要為未證實的效果去花錢，也沒必要拿自己的身體去冒風險，所以不要用中藥。遠離中藥，就是對自己和家人最大的保護。也是基於這一點，怡禾要求醫生不能向用戶推薦中藥。

作者：裴洪剛

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