一個中醫學生的思考——《江河湖海之醫道——中醫的悖論》

《江河湖海之醫道——中醫的悖論》黃萍

第十四章 中醫藥大學的尷尬

走進中醫學院，當我們拿到課本時，除了《馬克思主義哲學原理》、《英語》等公共課之外，就是醫學基礎課本。其中，我們手裡同時拿著《中醫基礎理論》和《正常人體解剖學》這兩本書。出於中學時的學習習慣，拿到書後，就要翻翻大體的內容。翻倒《中醫基礎理論》的臟象學，在對照《正常人體解剖學》，一時傻了眼，我們不知道到底那本書上講的是正確的。譬如，心臟的解剖和功能、肺臟的解剖和功能、肝臟的解剖和功能、腎臟的解剖和功能、脾臟的解剖和功能，兩本書上講的完全不一樣。

後來我們的 劉老師給我們講，西醫和中醫完全就是兩種不同的醫學體系，不能用西醫的眼光來看待中醫，也不能用中醫理念去對照西醫。當時，我們一直在納悶，為什麼會這樣呢？

劉老師給我們舉了一個例子，他說，同樣一具從古墓中發掘出來的木乃伊，用不同的眼光來考察，得出的結論是不一樣的，譬如一位生理學家和一位考古學家得出的結論就會完全不一樣。

「劉老師！你的意思是說要我們同時用兩種思維來對待西醫和中醫？」

「對啊！就是這樣。」

我們是在學校的餐廳進行討論，事實上是一邊吃飯，一邊閑聊。我舉起手中吃飯的勺子，說道「劉老師！我手中的這把勺子，用西醫實事求是的理念來講，這把勺子是用不鏽鋼製造的，功能就是舀飯吃；可是用中醫辯證的理論來講，這把勺子屬金，與土和水有親密的關係，因為土生金，金生水啊，至於功能嘛，是保證人體正常功能的一種實體。劉老師！同樣一種東西，我們非要用兩種不同的思維來理解，叫我們怎麼學得好。」

「這就是你們選擇學中醫必須面對的事實。」

「我們選擇？劉老師！你可以去調查一下，所有進中醫學院的學生，有多少是自己選擇的。可以這樣說，我們中百分之八十以上的人都是還沒弄清楚是怎麼回事就糊裡糊塗進來了。」

後來，我們了解到，中醫藥學院的課程中近一半是西醫課程。也就是說，我們在校期間，三分之一的時間學公共課程，三分之一的時間學中醫課程，三分之一的時間學西醫課程。

近年來，全國各中醫藥大學裡，中醫課程和西醫課程的比例大多是「六四開」、「五五開」、「四六開」的，也就是說，中醫課程和西醫課程各佔一半左右。

一、中醫藥院校開設西醫課程的理由

原來，中醫藥院校開設西醫課程是符合國家制定的中醫專業培養目標的。1956年，國家創辦中醫高等教育之初，設立的中醫專業培養目標是：培養系統掌握中醫學理論和醫療技術，並具有西醫學的一般知識的中醫師。1977年，高等中醫院校恢復招生，中醫學專業的培養目標是：學習一定的西醫基本理論知識和技能，初步具有整理研究祖國醫學遺產的能力，為從事中西醫結合研究工作打下一定的基礎。

有一個問題我們一直想不明白：既然「中醫學專業的培養目標是：學習一定的西醫基本理論知識和技能，初步具有整理研究祖國醫學遺產的能力，為從事中西醫結合研究工作打下一定的基礎。」那麼，為什麼不在一所醫藥大學開設中醫學院，非要花這麼多的人力物力另外建立中醫藥大學呢？

醫學本身就是很難學的。中醫學院的學生一方面要學中醫，一方面又要學西醫，同時要用兩種不同的思維來對待醫學，這就使得中醫學院的學生無法真正深入醫學。事實上，中醫藥大學畢業的學生只不過相當於「拿了兩個中專文憑」——中醫中專生和西醫中專的中專生。其中，就連本科碩士連讀生也不例外。

一位曾經到我們這裡來參觀考察的北京中醫藥大學7年制本科碩士連讀生，他說，他們一二年級是在南開大學生命科學院學習，這兩年期間，並沒有開設醫學課程；三四年級回到北京中醫藥大學學習醫學基礎課，其中，中醫的主幹課程包括中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫骨傷科學、中醫內科學、中醫外科學、傷寒論、溫病學、金匱要略、針灸學等，西醫的主幹課程正常人體解剖學、生物化學、醫用生物學、病理學、生理學、藥理學、組織胚胎學、內科學、外科學等；五六年級分別在西醫院和中醫院實習；七年級寫畢業論文。整體算下來，西醫課程和中醫課程各佔一半，而且學習的時間也僅僅兩年，兩年的時間要同時學習中醫和西醫的大部分課程，怎麼能學得精深呢？

所以就算是學士碩士7年連讀的碩士研究生，也只是「拿了兩個中專文憑」的中醫醫生和西醫醫生。

二、中醫醫生的無奈

中醫藥大學的學生為什麼要用這麼多精力學西醫？絕大多數人都是這樣認為的：目前中醫院實行的是「西醫診斷，中醫治療」，學生畢業後要想當好一個中醫醫生，必須先當好一個西醫醫生。其實，在1999年以前，有這種想法是正常的，但是，1999年《中華人民共和國執業醫師法》執行後，「學生畢業後要想當好一個中醫醫生，必須先當好一個西醫醫生。」這種想法就像肥皂泡一樣破滅了。因為醫生必須在註冊的執業範圍內從事醫療活動，否則，就是違法。也就是說中醫執業醫師只能從事中醫醫療活動，超出中醫醫療的西醫醫療活動就是違法。

而現在中醫院，除了個別中醫老專家只坐門診開中醫處方，幾乎所有醫生都是既看西醫又看中醫。事實上，這些醫生在臨床工作中，西醫的份量遠遠大於中醫，中醫也就是裝裝樣子而已。但是，根據《中華人民共和國執業醫師法》第三章中第二十一條的第一款（在註冊的執業範圍內，進行醫學診查、疾病調查、醫學處置、出具相應的醫學證明文件，選擇合理的醫療、預防、保健方案）的規定，所有中醫醫生開西醫處方都已超出了自己的職業範圍，因此都是違法的。所以，現在所有的中醫院的臨床科室的中醫醫生都在做著違法的事，這就是現在中醫醫生所要面對的殘酷現實。

這也是那些將要畢業的中醫專業的學子們所必須面對的無奈。有那個中醫醫院會再招聘中醫藥大學的畢業生，除非迫不得已。

三、有些問題想不通

第一個困擾我的問題是：既然讓中醫院校的學生學了西醫，但卻不能報考臨床醫學的執業助理醫師和臨床醫學的執業醫師，而只能報考中醫執業助理醫師和中醫執業醫師，考取中醫執業醫師又不能從事西醫臨床工作，那麼中醫院校還開設西醫課程幹什麼？

第二個困擾我的問題是：現在的中醫藥大學的辦學方針是什麼？是在培養純粹的中醫人才，還是培養一進醫院就干著非法行醫的中西醫結合醫生？

第三個困擾我的問題是：既然現實已經如此，中醫藥大學為什麼不能改為現代醫科大學？為什麼不在現代醫科大學裡專門開設一個中醫學院，讓真正喜歡中醫的人潛心去專研這一古老的國粹？而讓更多的、無奈的、彷徨的、迷茫的中醫學子去接受現代的西方醫學。這樣也就不至於在他們走入工作崗位時，總是膽戰心驚地、如履薄冰地從事著非法的醫療活動。

四、學習的難度

沒有進入中醫藥學院的人是無法體會中醫學子們學習的難度的。對課程安排的緊張度倒是其次，最難得還是必須用兩種不同的思維模式同時去認識一件事物。

我就深有體會。我們是《中醫基礎理論》和《正常人體解剖學》同一個學期開設。

今天奎老師給我們講《正常人體解剖學》中的心臟的解剖和功能：「心臟好像一個『水泵』，通過『泵』的搏動將血液注入動脈，從大動脈到小動脈，流到全身，然後再由較小靜脈流向較大靜脈，最後迴流入心臟。」

第二天，夏老師給我們講《中醫基礎理論》中的心臟的解剖和功能：「心臟呈尖圓形，色紅，中有孔竅，外有心包絡圍護，心居其中。心與小腸、脈、面、舌等構成心系統。心，在五行屬火，為陽中之陽臟，主血脈，藏神志，為五臟六腑之大主、生命之主宰。心與四時之夏相通應。」

這就是當時我們學習中面臨的最主要的困難，我想現在的中醫學子的境況比我們當時可能也好不在哪裡去。

五、就業的困難

自從國家不包分配以來，就業可能就是中醫藥大學畢業生所面臨的最大的問題。因為我在醫院分管業務工作，我自信比那些高調暢談中醫藥大學畢業生就業形勢一片大好的所謂專家們更了解基層的實際情況。我也曾多次參加全區的醫藥招聘計劃的申報工作，不得不為那些中醫藥大學的畢業生們感到悲哀，因為要設置一個中醫專業的崗位的確不易。

一次，我以前的一位老師和我講起學院的就業情況，他自豪地說，他剛教畢業的那個班的就業率達到了百分之八十。

「請問魏老師！你教的那個班有多少人？」

「五十二個。」

「也就是說四十一個學生就業了。」

「是四十二個。」魏老師糾正道。

「請問魏老師！這四十二個人中，有幾個是進入醫院從事醫療工作的。」

「五個。」

「那麼，剩下的三十七人就的是什麼業？」

「他們都進入了藥品公司，成為了藥品代理商。」

「魏老師！我看你不用教中醫本科班了，直接把中醫本科班改為醫藥經營管理班得了。」

本來還洋洋得意的魏老師，一時啞口無言。

我去招聘過畢業生，西醫院校的畢業生大都一搶而光，而中醫藥院校的卻很少有人問津，這就是中醫藥院校的畢業生的悲哀。

有一位中醫藥大學畢業的學生向我遞了一份求職申請書。我對他說：「對不起！我們醫院今天沒有中醫專業的招生指標。」

他一時神色黯然，向我訴起苦來。

他進入中醫藥大學學習中醫本科。畢業後，走向招聘市場卻處處碰壁，處處被否認。他走進人才市場，單位只要看到專業名稱就立刻搖頭說：「哦！我們不考慮中醫畢業生！」

很多所謂的中醫捍衛者都在感嘆，他們感嘆中醫藥大學培養出來的學生，為什麼卻成了中醫的掘墓人。說這些話的人，都是些站在說話不腰痛的人，如果他現在是一個剛剛畢業的中醫畢業生，他就能理解他們的彷徨和無奈了。

是的，中醫藥大學培養了很多中醫的掘墓人。到底怪誰呢？如果中醫藥大學不把當年意氣風發、朝氣蓬勃的高中畢業的學子拉入墳墓，他又怎麼會來掘墓呢？中醫藥大學把這些無辜學子拉入自己建造的墳墓，他們不掘墓，難道要他們在裡面活活餓死、渴死、悶死？

事實上，現在的中醫藥大學正面臨著一場危機與爭鬥，要麼為自己招收進入的學子爭取能考臨床執業助理醫師或臨床執業醫師的權力，使從自己學校畢業出去的學生能合法行醫；也能避免學生一畢業失業的現狀；還能減少很多畢業生四處流浪去做醫藥代表的苦楚，要麼直接把自己改為以西醫為主的現代醫科院校，保留一部分熱愛中醫的人去學習和研究。不要再把那些意氣風發、朝氣蓬勃的高中畢業的學子拉入自己的墳墓了。否則，所有的中醫藥大學都將淪落為騙子的境地。

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原作者：黃萍

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