一篇短文告訴你，ICU里有什麼

ICU，英文全稱Intensive Care Unit，重症加強護理病房，台灣那邊叫深切治療部，我們大陸這邊基本統稱：重症監護室，有的叫重症醫學科。按照不同的治療對象，基本分為兩大類：兒科ICU和成人ICU，成人又可以按專業分為心血管ICU，呼吸科ICU等等。但這種亞專業分類我認為沒有太大意義。因為，ICU收治的都是重症患者，有生命危險，往往都是多臟器系統疾病。而按目前亞專科ICU狀態，又無法治療多臟器系統疾病。所以，一般形成的結果就是：病情加重，涉及多臟器系統→專科ICU治不了→進入綜合ICU，可見，中間這步完全是多餘的。太詳細就不說了，內行都懂。本文是寫給患者們看的。

對於患者來說，ICU是神秘的，是恐怖的，是昂貴的。可事實真的是這樣嗎？比如，病房患者的病情突然加重了，或者好市民在家突發急症了，坐120急救車到了醫院急診科。經過一些檢查和處理，醫生說，患者病情危重，需要進ICU治療。這時候，患者家屬往往會想：1、大夫，你別嚇唬我們。2、完了，聽同事說住ICU 一天得好幾萬哪，咱治不起啊。3、聽朋友說一旦進了ICU就等於死了一樣啊，花錢也白花。4、聽親戚說進ICU了就等於任人宰割的羔羊了，醫院不給你榨乾不能讓你出來。5……

而事實上並不是你想的那樣。作為非急重症醫學一線醫護人員，你對疾病的力量一無所知！下面就仔細講講，ICU里都有什麼……

首先，為什麼病人要住進ICU？因為病重唄！那重到什麼程度呢？聽好了，是重到生命體征都不平穩了，說簡單點，正常血壓脈搏都維持不住了，或者即將維持不住了，再不干預生命就要結束了。這個時候，在普通病房，一個醫生，兩個護士，30個患者，這種配置顯然是不夠救命的。這時候，進入ICU治療是非常明智，也是唯一的選擇。

其次，ICU跟普通病房差別在哪？一般文章都上來就講，ICU有多麼昂貴的儀器，多麼高檔的設備，也不知道是為了迎合誰的口味。作為醫生，難道不知道，醫療活動中「人」的重要性嗎？ICU跟普通病房比，第一，是人多，醫護人員多。一般情況下，普通病房一個醫生要負責10個病人，一個護士要負責15個病人。而ICU里，一個醫生最多負責3個病人，一個護士一般負責2個病人，甚至有時1個護士只負責一個病人。可見，在ICU里，患者收到的關注度是普通病房不能比的。除了工作人員多，工作方式也不一樣。在普通病房裡，醫生早起看一遍病人，基本上一天就不再出現了。護士也基本在扎針，拔針時出現。如果沒有特殊事情，一天也就過去了。而在ICU里，在平穩的情況下，醫生基本30分鐘到1小時會到床頭巡視。護士更是一直坐在患者床尾。一秒不停地觀察著患者的病情變化。有點風吹草動，就會呼喊醫生來處理。這種重視程度，普通病房能做到嗎？看到這裡，有讀者會想，人多有什麼用啊，人多了不起啊？當然不是，鄉親們，我們除了人多，人的學習經歷也不一樣。以我個人為例，實習期一年加碩士3年，一共4年純外科手術訓練。工作第一個三年，從事內科急救工作，整天各種心衰心梗腦血栓，第二個三年，從事外科急救工作，每天多發外傷急腹症腦出血，沒錯，就是你想像的那種。第三個三年開始，擔任急診ICU負責主治醫。除了自己疏忽，還真沒碰上什麼讓我覺得棘手的問題。而像我這種訓練及工作經歷，專科醫生是不可能得到的。因此，人力資源多，對患者重視多，醫生經驗多，才是急診ICU的核心力量所在。

再次，說一個俗氣而又不能避開的問題：設備。工欲善其事，必先利其器。ICU除了相對充沛而優質的人力資源，還有極大豐富的高檔醫療設備資源。說簡單點，就是貴東西多。當然，只是貴不夠，還得有用才行。下面就簡單介紹一下ICU里的一些常規儀器配製。1、生命體征監護儀。這東西很常見，可以同時監護血壓，脈搏，心律，血氧飽和度，呼吸次數，中心靜脈壓等多項生命指標，是觀察生命是否平穩的重要工具。有很多120送到急診室的患者，第一項就是進行生命體征監護，根據指標判斷病情輕重，決定下一步處置。2、呼吸機。這東西，就像人蔘果，聽過，確未曾見過。我就不上圖片了，自行百度吧。關於它，我聽患者家屬說過最多的就是：聽說呼吸機插上就拿不下來了。我真想告訴他：老鄉，你對現代醫學的力量也是一無所知啊！在這，我藉此機會跟鄉親們普及一下，呼吸機，是幫患者度過生命關卡的重要武器。在患者呼吸功能障礙時，比如重症肺炎，老慢支發作，藥物造成呼吸抑制等情況下，得靠呼吸機的維持，才能為後續治療贏得時間，實現生命的延續呀。所以，在有需要用到呼吸機的時候，該上就上。我院醫生都會在上之前跟您進行充分的溝通，讓您上的明白。3、床旁CRRT機，這東西還不如人蔘果，倒有點像慈航道人，大家沒聽說過，也沒見過，但人家真好使啊！它是幹什麼的呢？簡單說，是代替腎臟工作的。類似透析，但不完全是，有機會寫專業文章時再普及。CRRT機首次大規模亮相是在汶川地震期間，大量擠壓綜合征的患者得到救治。說太專業的可能大家不知道，就說網上報道的吃小龍蝦造成橫紋肌溶解的，就需要用CRRT治療。臨床最常見的還主要是急性腎衰，高血鉀等緊急情況的治療。CRRT機在全國大醫院基本已經普及，但急診CRRT還不能完全普及，其中還涉及其他技術問題。4、血液灌流機、床旁超聲，Picco監測儀等，都有相應的應用，就不一一介紹了。

總之，ICU有相對充足的人手，有經驗豐富的醫生（主要是急診ICU），有先進的儀器設備，是一個集各種優質醫療資源於一身的地方。當患者病重時，就需要各種優質醫療資源的投入，才能挽救生命。所以，按老人們說的：到什麼時候幹什麼事。如果真發生了急危重症，需要進ICU治療，該去就去。

作者：中國醫科大學附屬盛京醫院 急診科

郭峰醫生

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