出現蛋白尿，除了是腎臟病，還有可能是什麼？

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　　引言

　　「向陽花木易為春，近水樓台先得月」，由於我們醫院地理位置的緣故，門診經常會遇到上海體育大學的同學來看蛋白尿的問題。大多數同學是在運動後，尿常規提示蛋白有1-2個加號。有些同學都急哭了：「我網上都查了，說有蛋白尿就是腎有問題！」那麼，果真有了「蛋白尿」，就攤上大事和腎臟脫不了關係了嗎?

　　咱們先來說說好好的小便，你咋跑出蛋白來了呢？

　　尿是腎臟生成的，而腎臟最主要的工作就是通過尿液為載體排出血液中的廢物和多餘的水分。通常情況下，尿液中是不含蛋白質的，畢竟蛋白質對人體而言是營養物質，腎臟是不會輕易過濾到尿液中的。當腎臟腎小球的濾過屏障發生改變或受到損害後，尿中就可能出現蛋白，超過150毫克就可以被稱為蛋白尿。

　　▲腎臟解剖結構

　　▲腎單位的解剖結構

　　看看你屬於哪種蛋白尿類型？

　　總體而言大概可分為三類：

　　一過性蛋白尿：會短暫性間歇出現，是目前最常見的蛋白尿類型，可出現在發熱感染或劇烈運動之後，通常不需要治療。前面說的小夥子，就是這個類型，跟他說清楚之後，心裡的大石頭就落了下來。

　　直立性蛋白尿：特點是直立位時尿蛋白排泄增加，而平躺卧位時沒有蛋白尿，多見於青少年，一般＞30歲的成年人不常見。直立性蛋白尿對身體基本上沒有什麼害處，一般也不需要治療，另外蛋白尿的情況，通常隨著年齡的增長而消失。

　　持續性蛋白尿：與一過性和直立性蛋白尿相比，具有潛在腎臟疾病風險。需要重點排查：腎臟疾病、糖尿病、高血壓、狼瘡等繼發性疾病。

　　蛋白尿引起什麼癥狀？

　　少量蛋白尿者一般沒啥感覺和表現。然而，如果大量的蛋白尿，會出現水腫。水腫的特點：早上起床後發現面部，特別是眼皮水腫，下午出現雙下肢的水腫，嚴重的會全身水腫。

　　還有就是不得不提的「泡沫尿」，這裡必須說明的是正常的尿液，尿到馬桶里也會出現一定量的泡沫，不一定就是蛋白尿，而真正的蛋白尿泡沫細小，不容易消散，尿上去的感覺像棉花糖，有種軟綿綿的感覺。如果你還是區分不了，也不用糾結，請看下文如何診斷。

　　蛋白尿的診斷

　　蛋白尿通常行尿常規檢查就可以明確，具體是提示蛋白幾個加號，如果不放心，建議非同一天多測幾次小便，看看自己到底有沒有蛋白尿。

　　畢竟尿常規的蛋白是一種定性，如果兩個或兩個以上加號，建議做24小時尿蛋白定量，看看蛋白尿一天到底有多少。不方便的時候也可以測隨機尿，做一個尿PCR（尿蛋白/尿肌酐）。

　　如果持續性蛋白尿診斷明確，醫生肯能會讓你繼續抽血化驗肝腎功能等指標，重點關注白蛋白及尿素氮和肌酐，明確有沒有低蛋白血症和腎功能不全。大量蛋白尿，有時候醫生會建議行腎穿刺活檢術，而明確腎臟病變的類型以指導治療。

　　蛋白尿的治療

　　一過性和直立性蛋白尿一般不會引起長期的健康問題，通常不需要治療。

　　持續性低蛋白尿，醫生一般會使用降壓藥物，如血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）或血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)，以減少或消除蛋白尿,或者具體根據腎穿刺病理類型，選用激素及免疫抑製劑來治療。