腎臟腫瘤，悄然盛開的惡魔之花

03-03

引言

談癌色變，目前癌症對人類的健康威脅非常可怕，醫生幾乎無能為力。借著世界腫瘤日，今天重點和大家講的是關於腎臟腫瘤的那些事兒，希望給大家一個科學的認識。

腎臟腫瘤可怕嗎？

腫瘤一般分為良惡性，腎臟腫瘤也一樣，成年惡性腫瘤中，腎細胞癌(renal cell carcinomas, RCC)最為常見，占所有原發性腎腫瘤的80%-85%，其次是腎盂的移行細胞癌，大約佔8%，其他腎實質上皮腫瘤，如嗜酸細胞瘤、腎集合管癌和腎肉瘤，較為少見。而像腎腺瘤、腎囊腫、腎血管瘤、腎錯構瘤、腎脂肪瘤等為良性腫瘤。

正所謂惡性為魔鬼，非常可怕；良性的算是一個崴腳天使吧，不用太傷心，記得每年檢查隨訪就可以了。

人為什麼會得腎臟腫瘤，哪些是可以避免的？

到目前為止，腎癌的病因還不清楚，可能與很多因素有關，比如環境因素、遺傳因素等等，以最常見的腎細胞癌為例子，目前研究明確的危險因素有：

吸煙 — 吸煙會增加許多癌症的發生風險，腎細胞癌也與之有關，而且風險與吸煙暴露程度成比例，也就是吸煙量越多，越容易發生腎臟腫瘤。

高血壓 — 高血壓患者易發生腎細胞癌，但是兩者相關性的生物學解釋目前仍然是不清楚的。

肥胖 — 在男性和女性中，超重都是腎細胞癌的危險因素，這一觀點來源於美國國立衛生研究院和美國退休人員協會(NIH-AARP)的一個超過300,000人參加的飲食和健康研究的前瞻性分析。

獲得性腎囊性疾病 — 有研究顯示，有獲得性多囊腎的透析患者發生RCC的危險性是普通人的30倍，約35%-50%的慢性透析患者會出現獲得性腎囊性疾病，其中約6%最終發展為RCC。

職業暴露 — 有毒化合物的職業暴露，如鎘、石棉和石油副產品（如：三氯乙烯），會增加RCC發生的風險。

鎮痛葯 — 流行病學研究已經表明，長期大量使用阿司匹林、非甾體類抗炎葯(NSAIDS)和對乙醯氨基酚會增加RCC的風險。

基因改變 — 以腎細胞癌最常見的亞型--透明細胞癌為例，通常與3號染色體短臂(3p)缺失有關。染色體3p上包含了與RCC相關的幾個基因，包括VHL、BRCA1相關蛋白-1(BAP-1)和重構複合體蛋白(polybromo-1, PBRM1)基因。

根據目前已知的危險因素，我們需要盡量避免吸煙，控制好自己血壓和體重，避免長期適用或者濫用鎮痛葯，以及盡量不要從事有毒有害的工作，這些是我們可以積極做到的。

如果有腎臟腫瘤，會有哪些表現？

非常非常遺憾地告訴大家，大多數人發生腎臟腫瘤，是沒有任何感覺的，有時候發現就是癌症晚期。而最最經典的腎癌三聯征（腰痛、血尿和腹部可觸及的腫物）僅僅出現在9%的患者身上。

如果較大的腫瘤和已擴散到腎臟外的腫瘤可引發一些癥狀，如：

血尿
腰部或腹部的疼痛
背部或腹部的腫塊
無法解釋的體重減輕

有針對腎癌的檢查嗎？

有，目前可以通過不同的方式來對您的腎臟進行成像，包括：

腹部CT
腎臟MRI
腎臟超聲

如果以上檢查提示有問題，條件容許的情況下，可以進一步對腎臟腫物做穿刺活檢術，明確良惡性，便於指導治療。

如果想早期發現腎腫瘤，建議大家每年應該做一次健康體檢，使用更經濟且無創傷的腎臟B超檢查，基本上可以發現直徑＞1厘米以上的腫瘤。

如何治療腎癌？

手術— 當癌症局限於腎臟時，常採用手術治療，目的是取出整個腫瘤，儘可能的保留正常的腎組織（如上圖）。然而，對位於腎門內中央處的小腫塊可能需要全腎切除。
熱消融術 — 通常用於不適合手術的小腎細胞癌患者。此外，對於行腎部分切除術後發生腎細胞癌的患者、單側腎或移植腎發生腎細胞癌的患者或一生中有多發腎細胞癌風險的患者，消融術也是一項治療選擇。
藥物治療— 有多種不同的藥物可用於治療腎癌，尤其是當腎癌無法去除或有證據表明腎癌已經擴散時。

結束語：腎臟腫瘤患者越早治療，其生存期獲益越大。經統計，腎細胞癌的生存率為：總體5年生存率為60％，I期90~100%，II期65~75%，III期40~70%，IV期10~20%。近30年來腎細胞癌患者的生存率有所改善，歸功與每年體檢的健康意識以及單位例行體檢的執行，做到了腎臟腫瘤的早發現早治療。