認識月經前爆痘（月經前痤瘡）

每到月經前很多女性痤瘡（痘痘）患者就會憂心，因為她們的痘痘在月經前會有加重現象，醫學上叫premenstrual acne flare(月經前爆痘/月經前痤瘡)。那麼這個現象真的很普遍嗎？如果有這種現象，我們女性痘痘患者應該怎樣治療？美容皮膚科嚴醫生就和大家談談這個問題。

月經前痘痘加重是全球眾多女性痘痘患者共同面臨的問題，不管是高加索人還是南美人，亞洲人這個現象都比較普遍。但是人群中確切的發生率仍然不是很確切。我們來看看一些相關性研究的數據：

第一篇發表關於月經前爆痘研究文章的是Stoll等人，他們採用調查問卷的形式對400位女性痤瘡參與者進行了調查統計，研究月經周期對痘痘的影響，發現月經前痘痘加重（爆痘）的人群比例佔到了44%（1）

進一步的，LUCKY等人（2）研究對象為25例女性痤瘡患者，計數她們月經周期中的卵泡期和黃體期痘痘皮疹的數量，發現在63%的成年女性月經周期的後黃體期（月經前）痘痘數量增多，其中25.3%患者為炎性痘痘增多，21.2%為粉刺性損害增多。這是第一篇對月經前爆痘進行定量分析的研究，不足之處為樣本量較小。

LAUREN GELLER等人（3）對105例年齡18-50歲女性痤瘡患者採用匿名調查問卷形式進行研究。調查結果發現月經前爆痘概率是65%。細分發現18-29歲組68%的人月經期痘痘加重，30-50歲年齡組42%的患者月經前痘痘加重。再細分下去，發現56%的人月經前1周痘痘加重，17%月經期加重，3%的人月經後加重，24%的人整個月經期痘痘加重。月經前痘痘加重的人當中，91%的患者在月經來之前7天開始出現痘痘增多，77%的人在月經結束後1周內痘痘消失。這105人中高加索人佔50%，南美人佔20%，拉丁人佔19%，亞洲人佔5%。從年齡分布上看18-29歲患者佔67%，30-50歲佔33%。這是一項對月經前爆痘很細緻化的研究。不足之處為主要針對高加索人，亞洲人和其它人種數量較少。期待亞洲甚至中國也有這樣的研究出現。

從以上幾項調查研究，足以表明月經前爆痘/月經前痤瘡在女性當中是非常常見的問題。

目前痘痘和月經周期的關係己經得到了清晰的描述，但是月經前痘痘加重（爆痘）的確切機制仍然不太清楚，翻閱多篇文獻後嚴醫生總結了一下目前可能的機制：

一．月經周期激素水平的變化對皮脂產生和排瀉的影響加重痤瘡

女性更容易患有痤瘡，特別是在成年人痤瘡（青春期後）中女性患病佔主導地位。因為月經周期中的卵泡期雄激素達高更高水平，隨著月經周期的變化，皮膚生理學也有相應的改變，在卵泡期和圍排卵期高水平雄激素和雌激素致使皮脂分泌增加，產生大量的皮脂，接著引起皮膚中微生物增殖（包括和痤瘡有關的痤瘡丙酸桿菌），這樣有助於痤瘡的加重(6)（7）（8）。

Burton等人(4)研究發現皮脂分泌率在月經周期的17-20天是增加的。在月經前皮脂排瀉是減少的，他認為月經前皮膚水腫能阻止皮脂排瀉到皮膚表面，從而造成皮脂的堆積和隨後的痤瘡。

雌激素和孕激素複合的口服避孕藥可以通過抑制卵巢分泌雄激素、增加性激素結合球蛋白從而減少遊離、有生物活性雄激素的量改善痤瘡。另外孕激素可能封閉雄激素受體，阻止血液中雄激素的作用（9）。

二．月經周期不同階段毛囊皮脂腺導管直徑是不一樣的，在月經前爆痘之前有一個最窄的時期

WILLIAMS等人(10)對23例女性痤瘡志願者的背部皮膚取得標本染色，採用特殊顯微鏡觀察這些女性痤瘡患者的皮脂腺導管管徑大小。發現個體之間皮脂腺導管直徑有較大差異，並且同一個人皮脂腺導管在不同的月經周期階段是有明顯差異的。他們發現月經周期中皮脂腺導管直徑有兩個高峰和一個低谷，兩個高峰分別出現在月經周期的第9-14天以及21-26天，皮脂腺導管在月經周期的第15-20天是最為狹窄的。在皮脂腺導管直徑最大的高峰期明顯比最窄的時候大很多。對這些女性的調查顯示她們的痤瘡在月經周期的22天明顯加重。因此作者認為正是由於皮脂腺導管直徑的周期性變化，在月經周期的第15-20天是最為狹窄的階段，更容易形成堵塞，這個堵塞也是痘痘形成和加重的最早期變化。什麼原因導致了皮脂腺導管的周期性變化呢？作者認為最簡單的解釋是角蛋白水合作用和角蛋白分子結構的變化導致的，但是什麼原因導致了這些變化仍然不知道。

三．月經期前皮膚屏障功能下降加重痤瘡

月經前或許是由於細菌導致的多不孢和脂肪酸增多擾亂了角質層功能致使皮膚屏障功能下降從而加重痤瘡（11）。

月經前爆痘/月經前痤瘡的治療

成年人痤瘡的臨床表現和誘發因素和青少年痤瘡也有一定區別。因此治療上也是有所不同的。既然月經前痤瘡加重（月經前暴痘）是女性痤瘡患者中一個很普遍的現象。那麼治療這種特殊類型的痤瘡顯得尤為重要。目前包括中國痤瘡治療指南在內都推薦拮抗雄激素藥物（包括口服避孕藥、安體舒通片、生理劑量糖皮質激素）用於月經前痘痘加重以及成人痤瘡（青春期後痤瘡）的治療（12）。

口服避孕藥和安體舒通片用法、副作用等相關信息請參考我的文章：

科學的治療痤瘡（青春痘）

美國加利福利亞醫學院的皮膚科學David A.Fisher教授在他的文章「Desideratum

dermatologicum- cause and control of premenstrual acne flare」(13)談到他在30年前諮詢了加利福利亞大學著名的內分泌學教授Petr Forsham醫生，對於月經前痤瘡（月經前爆痘）有什麼好的治療方法嗎？Petr Forsham教授推薦了他用生理劑量的糖皮質激素（人體腎上腺每天大約分泌20MG的氫化可的松）治療大多數月經前爆痘患者有效。20mg氫化可的松相當於強的松1片，也相當於地塞米松一片的量。David A.Fisher教授在他的這篇文章中說他用生理劑量的5MG強的鬆口服治療了非常多的月經前爆痘患者，取得了100%的好轉，他的治療方法是月經前每天服用一顆（5mg）強的松片，連續服用10天，月經來時停用。他的治療病人中不良反應很少，偶爾有病人報道有煩燥，有一個人有液體瀦留。他認為月經前爆痘的患者不必要口服副作用比較多的口服避孕藥物，除了慢性反覆的囊腫痤瘡患者需要口服異維A酸之外， 其它的月經前爆痘患者只需要口服低劑量的糖皮質激素聯合口服抗生素和外用藥物。

Nader等人對90例伴有雄激素增高的痤瘡患者給予口服7.5-15mg的強的松片，大多數人雄激素水平下降，90例患者伴有的痤瘡明顯好轉(14)。

Marynick等人的研究在132例長期反覆囊腫型痤瘡的婦女中發現59例患者伴有高雄激素血症，檢查表現為硫酸脫氫表雄酮、睾酮（兩種活性雄激素前體物質）、黃體生成素增高。59例中的43列每天接受一次口服地塞米松片（和強的松一樣也是一種激素藥片）治療，90%患者每日劑量為0.25-0.375mg（半片以下，劑量相當的低）長達6個月。結果顯示26例痤瘡消失，15例痤瘡減少50%以上，2例沒有好轉(15)。

另外還有Darley、Redmond、Gupta等人的研究都證實小劑量糖皮質激素對於減輕痤瘡和降低高雄激素血症的有效治療作用(16)(17)。

以上這些研究都顯示生理劑量的糖皮質激素（俗稱激素）對月經前爆痘、伴有雄激素增高的痤瘡不但可以有效的治療，還可以單獨或者聯合口服避孕藥治療高雄激素血症。

最後引用最具有權威的中國痤瘡治療指南2014版內容：生理劑量的潑尼松（強的松）5mg或者地塞米松0.75mg，每晚服用，可抑制腎上腺皮質和卵巢產生雄激素前體。對於經前期痤瘡或者，每次月經前7-10天開始服用潑尼松（強的松片）至月經來潮為止（12）。

K.Steventon在他的綜述The timing of comedone exatraction

in the treatment of premenstrual acne-a proprosed therapeutic approach中認為在排卵期，毛囊皮脂腺導管沒有變窄之前（也就是爆痘期還沒有到的之前那段時間，註明：爆痘期通常在月經來之前一周）用手動的方法清除粉刺（如粉刺針針清）對於減輕月經前爆痘/月經前痤瘡是非常重要的（18）。我之前寫下的文章中引用了多篇國外學者的觀點，均建議提前針清大的、明顯的肉眼粉刺對於減少/減輕外用、口服維A酸類藥物引起的爆痘以及月經前爆痘是很重要和很有意義的。

痤瘡（痘痘）外用維A酸類藥物真的會「爆痘」？

詳解異維A酸口服治療痤瘡「爆痘」問題

K.Steventon在他的綜述The timing of comedone exatraction

in the treatment of premenstrual acne-a proprosed therapeutic approach中認為在排卵期，毛囊皮脂腺導管沒有變窄之前（也就是爆痘期還沒有到的之前那段時間，註明：爆痘期通常在月經來之前一周）用手動的方法清除粉刺（如粉刺針針清）對於減輕月經前爆痘/月經前痤瘡是非常重要的（18）。我之前寫下的文章中引用了多篇國外學者的觀點，均建議提前針清大的、明顯的肉眼粉刺對於減少/減輕外用、口服維A酸類藥物引起的爆痘以及月經前爆痘是很重要和很有意義的。

「外用維A酸類藥物真的會引起爆痘嗎？」、口服異維A酸引起爆痘了該怎麼辦？」以及本文「月經前爆痘」

結合我自己的臨床實踐，我也認為有明顯粉刺時提前針清對減輕、減少爆痘是有幫助的。後續會專門寫一篇討論痤瘡需不需要針清的文章。

最後嚴醫生做個總結：月經前爆痘（月經前痤瘡）在女性痤瘡患者中是一個普通的現象，很影響女性患者的生活質量。有必要對於成年女性痤瘡患者建議檢查性激素水平排除高雄激素血症和多囊卵巢囊腫綜合征（PCOS）。治療月經前爆痘的藥物（口服拮抗雄激素藥物和生理劑量的糖皮質激素療法）一定要在有經驗的皮膚科醫生指導下使用，因為每種藥物都有它自己可能的禁忌症和副作用，強烈建議不要自己買葯治療，以免發生嚴重不良反應。

嚴醫生其它文章也可能對你有用，如果覺得好，點個贊哦！

如何根治痘痘和痤瘡？

教大家認識不同類型的痘痘和治療方法

皮膚科醫生嚴後友：用於治療青春痘（痤瘡）的維A酸、果酸、水楊酸分別有什麼不同？

皮膚科醫生嚴後友：光動力祛痘療效好嗎，？

10種痤瘡（痘痘）常用外用藥物介紹及治療選擇

痘痘（痤瘡）皮膚如何科學護理

帶你揭開成人痤瘡（痘痘）的神秘面紗

科學認識飲食和痤瘡（痘痘）的關係

皮膚科醫生嚴後友：女生臉上毛孔粗大怎麼辦?

皮膚科醫生嚴後友：如何增強敏感皮膚的耐受性？如何護理敏感皮膚？

皮膚科醫生嚴後友：敏感肌怎麼護膚？

皮膚科醫生嚴後友：彩光嫩膚、點陣激光、光子嫩膚有什麼區別？

皮膚科醫生嚴後友：怎樣有效瘦臉？

皮膚科醫生嚴後友：臉上的紅血絲應該怎麼治最安全最有效？

參考文獻：

1． Stoll S, Shalita AR, Webster GF, et al. The effect of the menstrual cycle on acne. J Am Acad Dermatol. 2001;45(6):957–960.

2. Lucky AW. Quantatitive documentation of a premenstrual flare of facial acne in adult women. Arch Dermatol. 2004;140:423–424.

3.Lauren geller，Geller,Jamie Rosen et al.perimenstrual flare of adult acne. Clinical

Aestheic.2014;7(8)30-34

4. Burton JL, Cartlidge M, Shuster S.Variations in sebum excretion during the menstrual cycle. Acta Derm Venereol 1973;53:81-4.

5. Knaggs HE, Wood EJ, Rizer RL, Mills OH. Post-adolescent acne.J Cosmet Sci. 2004;26:129–138.

6.. Farage, M.A., Neill, S. and MacLean, A.B. Physiological changes associated with the menstrual cycle. A review. Obstet. Gynecol. Surv. 64, 58–72 (2009).

7. Kearney, J.N., Ingham, E., Cunliffe, W.J. et al. Correlations between human skin bacteria and skin lipids. Br. J. Dermatol. 110, 593–599 (1984).

8. Muizzuddin, N., Marenus, K.D., Schnittger, S.F. et al. Effect of systemic hormonal cyclicity on skin. J. Cosmet. Sci. 56, 311–321 (2005).

9Schindler AE. Non-contraceptive benefits of oral hormonal contraceptives. Int J Endocrinol Metab 2013; 11: 41–7.

10.Williams M, Cunliffe WJ. Explanation of premenstrual acne. Lancet 1973;2:1056-1057.

11.Harvell, J., Hussona-Saeed, I. and Maibach, H.I. Changes in transepidermal water loss and cutaneous blood flow during the menstrual cycle. Contact Dermatitis 27, 294–301 (1992).

12．項蕾紅。中國痤瘡治療指南2014修訂版：臨床皮膚科雜誌，2015（1）

13.David a. Fisher Desideratum dermatologicum- cause and control of premenstrual acne flare. International Journal of Dermatology 2000,39,334-336

14.Nader S, Rodriguez-Rigau TJ, Smith MD, et al .Acne and hyperandrogenism:impact of lowering androgen levels with glucocorticoid treatmen. J Am Acad Dermatol

1984;11:256-259

15.Marynick SP, Chakmakian ZH, McCaffree DC, et al .Androgen excess in acne vulgaris.N Engl J Med 1983;308:981-986

16.Darley CR, Moore JW, Besser GM, et al. Low dose prednisolone in the treatment of women with late onset of persistent acne vulgaris. Br J Dermatol 1983;108:345-353

17.Redmond GP, Gupta MJ. Ttrentent of androgenic disorders with dexamethasone: dose-response relationship For suppression of dehydroepiandrosterone sulfate. J Am Acad Dermatol 1990;22:91-93

18．K．Steventon.Expert opinion and review article:the timing of comdone extraction in the treatment of premenstrual acne-a proposed therapeutic approach.International Journal of cosmetic Science,2011,33,99-104

推薦閱讀：