ICU醫生，家屬為什麼會感到彷徨？我們知道么？

花了一個小時左右的時間，才把流感下的北京中年看完，看完之後，不知道該說點什麼好，作者以一個病人家屬的身份，把這段刻骨銘心的經歷一一記錄了下來，結局是不好的，岳父大人終究抵擋不住重型流感魔鬼的步伐，轟然倒下。

家庭的變故，對一個人的打擊是沉重的。關於這篇文章，其實要吸入分析的點非常多，要接受的教訓和經驗也非常多。比如，為什麼感冒會死人？感冒就只是感冒么？為什麼所有的親戚一到都在問感冒死人了？保險買了沒有？買了多高保額的保險？要不要入ICU？要不要ECMO？要不要提前立下遺囑？為什麼醫院床位這麼緊張？等等。

作為一個ICU醫生，讀這篇文章的感觸最大。因為作者在外面，而我們在裡面。

ICU醫生每天的工作是繁忙的，每天花幾分鐘跟家屬解釋病情是不夠的，作者也感慨，這個醫院什麼都好，就是醫生跟患者家屬溝通這方面還可以進一步提高，溝通的時間可以進一步延長。正因為醫生跟家屬溝通少，作者不得不把所有醫療細節都學習了一遍，大到ECMO，小到吸氧管，作者似乎都瞭然於胸，所幸作者是受過高等教育的知識分子，否則常人真難以消化。

醫生和家屬都是普通人，但身份的特殊性，使得家屬的期盼遠遠超過醫生的想像，醫生可能三言兩語，但家屬要聽的是事無巨細，至少要讓家屬能理解，為什麼會發生這樣的病變，為什麼需要目前的治療，目前的治療周期估計要多長，預期的費用有多少，最終能達到什麼樣的目的，能達到理想目的的概率有多大，也就是說，勝算有幾成。

是的，沒錯，家屬真真切切想了解上述訊息。試想一下，一個中年人，上有老下有小，岳父躺在病床上，每天的開支是一個普通人一個月收入（沒算醫保，算醫保的話可能沒這麼誇張），而且目前的病情到了哪個地步，有沒有好起來的機會，為了達到這個機會，我們需要等待多久？折磨多久？中年人是糾結的，岳母和太太整天也是抱頭痛哭，那種感受，一輩子不要再有第二次。

但醫生告訴他了么？

我想是不充分的，或者說是不夠的。從他跟住院醫師的對話可以看出，他聽到的回答時是失望的，儘管他沒有在文字上表露出來。

為什麼他會失望，可能是因為醫生沒有坐下來跟他好好談，而且不是談一兩次，而是需要持續不斷地談，因為病情在持續不斷的變化，或者說，惡化。

家屬這個願望過分么？情理上來講，不過分，而且非常在理。我親人躺你們床上，真金白銀花出去，家裡亂成一鍋粥，最起碼我應該知道前方有幾個士兵，彈藥是否充足，敵人攻擊是否猛烈，戰士們能不能扛得住啊.....

醫生這邊呢，對病人的醫治是非常上心的，任何一個醫生都不希望自己手上的病人出事，都希望自己能化腐朽為神奇，所以醫生每天的工作就是不停地查看病人，從頭看到腳，包括神志是否清醒，瞳孔對光反射，球結膜是否水腫，口唇是否發紺，呼吸是否急促，雙肺聽診是否有乾濕性啰音，是否有心律失常，心率多少次，為什麼心跳快，是血容量不足還是發熱或是疼痛等其他原因，腹部是否柔軟，是否有腹水，各種深反射、淺反射如何，是否有病理征，四肢肌肉力量如何，是否有水腫.....昨天出了多少尿，入量有多少，吃了多少，有沒有胃瀦留，有沒有反流，血氣結果是否有改善，為什麼會有CO2瀦留，為什麼缺氧加重了，內環境是否穩定，為什麼會有代酸.....感染指標怎麼變化了，肝腎功能還行么，需不需要補充白蛋白，需不需要輸血.....

一切的一切，都在顯示著醫生真的非常在意病人的情況，有時候我會蹲在床沿，看著急性腎損傷患者的尿液一天比一天多，甭提有多開心；看到心肺復甦術後的病人瞳孔開始有反應了，胸中也會有一腔熱血上涌；看到病人血壓開始好轉，心率開始緩和，皮膚溫度開始轉暖，意識開始好轉，甚至能睜開眼了.....我彷彿看到了新生！

沒有人會懷疑醫生對病人的認真，蓄意鬧事者除外。

但是，醫生對病人、病情認真就足夠了么？應該是不夠的。當今社會情況，決定了我們醫生，絕對不止在醫治病人，更重要的是要安撫家屬焦灼的內心，有時候，我們花在家屬身上的時間甚至多於花在病人身上的時間，遇到這種情況，我們是悶悶不樂的，甚至是暴怒的，因為家屬可能會拍照，可能會惡語相向，可能會磨刀霍霍。

即便現實是矛盾的，醫生仍然應該更好地跟家屬溝通，更好地告訴家屬，為什麼病人心臟不行了，為什麼肺臟不行了，為什麼要抽動脈血做血氣，為什麼要做深靜脈置管，為什麼鼻導管吸氧不夠用了，胸部CT都說了什麼，為什麼要用無創通氣，無創通氣是必須的么，為什麼會繼續惡化，為什麼需要氣管插管了，插管之後還能說話么，能吃飯么，能清醒過來么，為什麼要長時間鎮靜，鎮靜之後會不會影響智商（家屬會考慮的），這些治療到底給了病人什麼樣的幫助，有沒有更好的方案，花費要多少，醫保會報銷多少，自己要出多少，有沒有用到自費葯，自費藥費用有多高......

所有問題，家屬都想知道！

我們醫生可能認為無關痛癢的，比如病人呼吸衰竭了，需要氣管插管，不就是一個氣管插管么，幾分鐘就搞完了，不做這個病人會死，你幹嘛不簽字呢？

恰恰是家屬最為無助的。

因為家屬不知道這個氣管插管到底是什麼，電視上也沒有見到過，插這個會不會對病人有更大的影響，會不會導致病人一命嗚呼，要插多長時間，什麼時候能拔掉它，什麼時候能出來ICU，有時候更重要的是，插這個東西要花費很多錢么？

錢到用時方恨少。流感下的北京中年作者經濟條件不錯，ECMO開機費6萬，以後每天2萬，加上ICU的其他費用一天估計也要1-2萬，他算了下他們家在還沒賣房的前提下能夠扛40天！但他沒有說這個東西能不能入醫保，醫保報多少？換做是普通人呢？別說一天一萬，即便是報銷後一天一千，很多家庭都是吃不消的。

所以，該文給我的警示是，當與家屬溝通時，充分地體會對方的難處，盡量用簡單的語言把事情解釋清楚，為什麼要這樣，這樣做會有哪些好處哪些不好處，這樣的方案需要多長時間，花費多少.....盡量主動說清楚，不需要等家屬問，家屬在經歷天塌式打擊時，內心是凌亂的，人是懵的，面對如此巨大的信息差，他唯一能做的就是信任醫生！

如果不信任眼前這個醫生，那他必須尋找他自己認為信得過的醫生。

反正他必須得信任醫生，如果想有機會的話。

想一想也挺艱難的。曾經有個家屬指著深靜脈穿刺知情同意書，跟我說：這個東西，如果我簽了，肯定所有的過錯都與你們無關啦，是不是這樣的意思。

一時之間，我無話可說。

許久，我才緩緩說：假如今天你不簽這個同意書，為了救病人，我私下把深靜脈穿上了，如果順利那就好，因為你覺得是我應該做的。如果不順利，病人非常罕見的，死亡了，你會放過我么？你肯定會說，是誰賦予了我穿刺的權利？家屬事先知道的么？家屬同意了么？為什麼醫生要偷偷摸摸地做？然後，我和你兵戎相見，各請律師，我可能敗訴，因為我沒有徵得你們同意，最後，我身敗名裂。

為了治病，我在給病人做操作，平時順利的99次大家都覺得是應該的，最後這一次失利了，我要付出沉重代價。這是不是可以換一句話說，醫生治病，只許成功，不許失敗？

所以，這個知情同意書必須簽。這個穿刺可能會出血，可能會感染，可能會穿不上，更可能很少見的導致病人死亡......如果家屬肯承擔這個風險，醫生就會馬上行動。如果家屬認為不應該承擔風險，進了醫院就肯定給我治好，那我們就沒有繼續聊下去的必要了。

流感下的北京中年的作者，他充分相信醫生，這點讓我非常感動。

我們應該是戰友，應該是同一條戰壕上一起奮勇殺敵的戰友，不應該互相猜忌，不是麽？但現實因素往往很複雜，我們會遇到不一樣的病例，不一樣的醫生，不一樣的家屬，不一樣的醫院，不一樣的環境，會讓人有不一樣的心境。但任何時候，請充分相信醫生，如果不信任醫生了，在保證病人安全的前提下，及早轉院。

而我，應該更加懂得體諒病人，體諒家屬的無奈，彷徨，無助，渴望，焦灼，掙扎與痛苦。說再多沒用，當自己的至親躺在病床上時，自然會懂得。

我們都不是神仙，我們都是普通人，都需要不停地學習，不停地進步。

感謝流感下的北京中年，他是我這10年看到過的，最震撼內心的醫患方面的文章。

沒有之一。