30歲整牙，為時已晚？

作者 / LULU

全文共5910字，閱讀需要14分鐘。

剛步入新中年行列的我，踏上了箍鋼牙的漫漫長路，想起一個人在北大口腔醫院的大廳做出建大病歷的決定時的猶疑、冬日早起獨自坐老遠的車去拔牙時的忐忑、第一天戴牙套上班同事投來停頓的眼神，都覺得自己選擇拔牙做正畸，是一件常人乃至自己都難以理解的事，而其中最反對的莫過於深受蛀牙折磨剛拔完牙的老媽——當然，親爹也不支持。

這好好的牙為什麼要拔掉呢？

拔了牙可是沒有回頭路了

年紀一大，牙齒只會越來越差，越來越少，還一拔就是好幾顆，太不懂得珍惜了

但事實上，這其中存在著許多誤區，為了澄清這些誤區，我將自己在接受正畸治療過程中所學習到的知識和資料整理出來與大家分享。

這篇文章可為想要了解正畸、考慮正畸以及關心口腔健康問題的朋友們所閱讀，接下來的內容中將會涉及到以下幾個方面的簡單科普：

- 成人正畸分類及趨勢

- 錯頜畸形分類

- 人類牙齒進化史

- 正畸治療的生物學及力學基礎

- 常見口腔疾病分類及預防建議

由於需要科普內容比較多，所以本文以闡述原理為主，但因篇幅所限無法面面俱到，如果有任何需求或問題歡迎討論，關於正畸及拔智齒，有需要的話還可以根據個人經歷再出一篇實用篇分享給大家。

不需要了解正畸的讀者可以直接滑到底部了解常見口腔疾病分類和預防建議。

為什麼做正畸？

我的牙基本屬於沒的挑的那種，首先非常健康，沒有壞牙，其次咬合不錯，排列也比較整齊，連咬牙印前醫生給我檢查牙齒狀況時都問我是不是之前做過正畸。翻完正畸學教科書、看了無數正畸病人一口壞牙的我還對自己的動機自我懷疑了好一陣。可我為什麼還是去做正畸了呢？這個問題要從我的牙，準確地說，是從我對自己的牙的看法說起。

中學的時候，我就覺得自己有點微微齙牙，但在整張臉的綜合下，這並不是什麼阻礙顏值的問題，不過顏值的評判過於主觀，應該說那時候每當我對自己的牙產生遺憾的時候，朋友們就會安慰我，哎呀，你這個也挺可愛的呀，沒關係啦，這是你的特色呀，小小的不自信瞬間被這友愛的糖衣炮彈沖得蹤影全無。但在後來的歲月中，對自己側顏的不滿時不時地在一次又一次的自我審視中冒出來，可能是出於不能容忍自己在在意的人的鏡頭中有這般那般的不完美，也可能是來自對自己的不完美會被更完美的人替代的焦慮，正畸的星星之火燎原了，沒辦法，還做不到不活在別人注視下的洒脫。

對於走出青春期的少年們來說，克服容貌的不完美乃至衰退已經越來越成為邁向醫美的動力，抽脂、開眼角、割雙眼皮、做近視激光早已不是明星們的權利，因為在競爭激烈的社會中，對完美的極致追求是自信者與非自信者共同的目標，隨著時光的流逝，不完美的存在只會越來越頻繁地從各種時間的空隙中鑽出來，困擾住處於不自信狀態的那個傻瓜。既然只要付出有限的時間和金錢成本對自己做一個小小的實驗，就可以不必糾結內心的掙扎，何樂而不為？這倒不是要提倡什麼，因為雖是以解決問題為導向做出的選擇，卻是在踏上自我物化的深淵，不過也不必由此哀嘆或驚恐而大加批判嘲諷的，雖說身體髮膚受之父母，但衝破形體的限制也是自由的一種呀。所以，庸俗的我跟浪漫的我共同找上了牙齒們的麻煩。

事實上，成人正畸一般出於兩種需要：

一種是解決隨年齡帶來的牙齒磨損、缺失、牙周疾病等問題；

另一種是解決美觀問題。

相應地，尋求正畸治療的成人又可以分為兩種：

一種是年長成人（典型為四五十歲），通常因為合併其他牙齒問題而將正畸治療作為其整體治療方案的一部分；

另一種是年輕成人（年齡低於35歲，通常為20幾歲），雖然在青少年時想要正畸但並未實現，成年了在經濟獨立後要求治療。

對於第一種病人群體來說，他們往往不以理想化的正畸結果作為目標，而是希望通過正畸控制其他牙體疾病以及使缺失牙的修復更加容易和高效，達到最終維持牙列完整性的目的，而第二種患者的治療更多地是想要盡大可能的達到理想的正畸效果以改善生活質量。

現代口腔正畸學創始人E.H.Angle

從正畸學學科出現的角度來說，它是為了解決錯頜畸形（俗稱牙列不齊）導致的口腔功能的失調和面容美觀缺陷的問題。目前國際上應用最為廣泛的一種錯頜畸形分類方法是由現代口腔正畸學創始人E.H.Angle於1899年提出，又叫做Angle分類：

Angle基於第一磨牙的咬合關係劃分了3類錯頜畸形：

I類：第一磨牙關係正常，但是因為牙齒異位、扭轉等原因造成的咬合線異常；

II類：下頜磨牙相對上頜磨牙位於遠中位置，咬合線不確定；

III類：下頜磨牙相對上頜磨牙位於近中位置，咬合線不確定。

從治療目標上來看，現代正畸以解決軟組織協調為主，軟組織關係影響到面部美觀，它包括面部軟組織比例以及牙列和唇部、面部的關係這兩個方面，其次以調整咬合為目標。

我的問題在於輕微唇部前突，這是由II類頜骨關係造成，但問題不是很嚴重，可以算作成人正畸中第二種類型的患者，而我的目標就是希望通過正畸改善側顏。我身邊正畸的小夥伴還說可以瘦臉——但這一點醫生並不認同，不過大概可能長期不方便咀嚼是能減咬肌以出現瘦臉的效果，所以，如果真的瘦臉，我這圓圓的臉蛋能夠額外獲得重塑的機會也是不錯的，另外，科學的力量、the sooner the better（早死早超生）原則和可持續發展原則，最終鞏固了我的決心。

側貌突 (A) 表明II類頜骨關係，由上頜骨過於前突或者下頜骨過於後縮所致；

側貌凹 (C) 表明III類頜骨關係，由上頜骨過於後縮或下頜骨過於前突所致。

用正畸學的一句話解釋，這是在克服與面部及牙齒外表相關的心理社會問題。

正畸拔牙會有不良影響嗎？

首先要說說我為什麼非要拔牙，因為並不是所有正畸治療都需要拔牙的，用不用拔牙、定怎樣的解決方案需要根據患者的實際情況判斷，包括治療的時機、治療的複雜性、治療方法成功的可能性，以及患者的目標和期望等等。

從問診及拍片來看，我需要解決是唇部姿勢和切牙突度的問題，唇部前突通常由骨性突出和牙性突出兩種原因造成，對於我來說，兩者都存在（主要還是頜骨前突），但都沒有很嚴重，所以醫生根據我的需要確定了掩飾性治療方案，但需要拔掉四顆前磨牙（中線向兩側數的第四顆），這跟之前朋友的牙醫媽媽給出的判斷基本一致，因為像我這種生長期已經結束的成年人已經無法通過正畸調整頜骨關係，那就只能收牙掩飾，拔牙可以在保證牙列整齊不擁擠的情況下達到掩飾頜骨前突的效果，算是最理想的，也是一般像我這種情況的病患所採用的治療方案；不拔牙也可以，但會因為牙列圓弧的縮小而導致牙齒排列間隙的縮小，造成新的牙齒擁擠問題，一些小時候沒有採取拔牙方案而最終出現牙齒擁擠問題或者沒有達到理想效果的正畸患者重新開始正畸有部分是出於這個原因。所以，拔牙本來就是為了解決問題才拔的，反過來說，要達到理想效果，我就得拔牙。

如圖所示，如果切牙（紅色部分）向前散開，它們就自行排列在一個更大的圓弧上，這意味著有更多的空間容納牙齒，減少牙齒擁擠的情況；相反，如果要將切牙向舌部移位（以我的需求來看，就是收牙掩飾唇部前突問題），圓弧就會縮小，牙齒排列的空間也相應減少，擁擠就會出現。

在拔牙之前，我也糾結了很久，刷牙的時候總是忍不住多看兩眼自己的牙齒，評估評估自己是否真的需要正畸，畢竟除了美觀，健康才是第一，要拔掉四顆陪伴了我二十多年的可愛牙齒，還是有些不確定。甚至到了做完建大病歷決定的時候，疑慮還沒有完全從我的胸中散去。我抱著電話反覆問大哥：

大哥，我真的可以拔牙嗎？

露露，你放心，沒問題的。

可是我要怎麼跟我媽媽解釋這個沒問題呢？我自己也不太了解……

那麼多人都拔過，你可以用科學來說話。

大哥也沒辦法解釋，無知的問題只能交給知乎，噢不，交給老師，這也是我找口腔正畸學教科書進行自我教育的原因所在，下面就是乾貨了：

正常現代人的恆牙一共有28-32顆（32顆包括了智齒），上下頜左右側各7-8顆，從中線起向兩旁分別叫做中切牙、側切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙。其中：

切牙，位於口腔前部（正中8顆），主要功能是切割食物；

尖牙，位於口角處，共4顆，主要功能是穿刺和撕裂食物；

前磨牙，位於尖牙之後、磨牙之前，共8顆，起到協助尖牙撕裂和協助磨牙搗碎食物的作用；

磨牙，位於前磨牙之後，共12顆，作用是磨碎食物。

作為高級靈長類動物，我們的牙齒數量相比於尋常哺乳類動物減少了，第三切牙和第三前磨牙以及第四磨牙已經消失，而現在，人類的第三磨牙，第二前磨牙和側切牙也經常缺失，牙齒們或許正處於退化消失的階段中。

根據現有的化石資料來看，從原始農業社會到現代城市化社會的轉變過程中，除了牙齒數量的變少，人類同時還經歷著單個牙齒尺寸變小、頜骨體積變小的生物學進化，這是飲食習慣變化導致的牙齒、骨骼、肌肉等參與咀嚼的器官發生適應性退化所致。在原始社會，良好的頜骨和牙齒功能是生存和繁衍的一個重要條件，一個強大的咀嚼器官對於進食沒有加工或部分加工的肉類和植物非常重要，但隨著狩獵時代向農耕時代的轉變，早期茹毛飲血的飲食方式也發生了變化，進食加工後的細軟食物使得人們對咀嚼器官的需求逐漸降低。人類學家對於烹飪有一個有趣的說明，不花費精力咀嚼食物是大腦進化的關鍵，因為多餘的能量就可以用來作為大腦進化了。

此外，研究表明，咀嚼器官的適應性退化同時表現出了不平衡性，其中咀嚼肌退化的程度最大，其次為頜骨，牙齒最小，於是，頜骨因容納不下所有的牙齒而發生牙量及骨量的不協調問題就出現了。粗暴解釋的話，有些人為什麼牙齒擁擠，是因為其頜骨已經退化縮小，但是牙齒還沒有跟上，在有限的排列空間中，牙齒們只能擠著存在，而有些人為什麼牙齒排列整齊，是因為跟大猩猩一樣，他有寬大的頜骨給牙齒排列留足空間。

以上這段話可以簡單推論為：

只要功能完整、咬合情況好，不需要28顆牙齒，也可以保證正常的進食，智齒從人類進食中的完全退場就是很好的證明。

而我拔掉的是中線向兩邊數的第四顆牙（這也是大多數拔牙方案中會被拔除的牙齒），屬於前磨牙，準確來說叫做第一前磨牙，共四顆，上下左右各一顆，從此，第二前磨牙們少了四個並肩作戰的戰友，在數量上與尖牙、磨牙持平，並成為尖牙和磨牙唯一的助攻。

另外，拔牙還會評估是否需要拔除智齒，如果長有阻生智齒，基本上都需要拔除。所謂阻生智齒，指在頜骨內由於位置不當，不能萌出來的智齒，這也是人類進化過程中咀嚼器官退化的表現。之所以要拔除阻生智齒，是因為它的存在有百害而無一利，具體表現在儲存病菌導致牙周炎症，頂壞臨牙，造成第三磨牙牙根吸收，破壞咬合甚至帶來癌變。是否長有阻生智齒可以去醫院拍牙齒CT得知。其他智齒則由專業醫生判斷是否需要拔除。

阻生智齒的類別

（我的下頜阻生智齒屬於低位，水平阻生）

因為我已經在兩年前智齒髮炎時拔掉了下頜最麻煩的兩顆阻生智齒，以及上頜另一顆已經萌出的智齒，剩下另一顆正在慢慢發育的智齒並不影響正畸，所以在這次矯正中，醫生沒有動它。

解決了拔牙的第一個問題後，還有一個牙縫問題。

大多數人的慣常思維會是，咦，你這邊少了一顆牙，是不是要鑲一顆補上去呢？殊不知牙齒可以通過正畸進行重新排列，來解決缺牙造成的空隙問題。

正畸治療的原理在於牙齒以及面部結構對溫和而持續的力的反應，而這恰恰是正畸專家施展重生之手的關鍵所在，也就是說，要成為一名優秀的正畸醫生，除了過關的理論知識儲備，更重要的是具備用各式各樣的矯正器使好這番正畸之力的卓越能力。此處不再贅述細節，有興趣者可自學《當代口腔正畸學》第八章「正畸治療的生物學基礎」。

到這裡，我們自然而然明白了，牙齒數量並不是影響健康的主要因素，事實上，牙齒的咬合、口腔的衛生才是關鍵所在。

所謂的咬合，通俗來說，就是指正常狀態下嘴巴閉合時，上下牙列的相互位置關係即咬合的基本是指「在安靜咀嚼時，下巴處於非常穩定的狀態」，上下排的牙齒上下切合，就像臼和杵一樣，一敲一擊通力配合，牙齒才能正常咀嚼。牙齒排列不可能像齒輪一樣齒與齒之間精密配合，但偏差不可以太多，太多的話咬合就會出現問題，因為牙齒在咀嚼時可以承受強大的垂直力，但無法承受太大的水平力或側向力，咬合不正就可能在咀嚼時給牙齒施加非正常角度的壓力，導致牙列變形，輕則演變為牙痛、牙折、牙周病變、牙髓病變、咬合紊亂，重則可導致頜面部肌肉、關節病變，甚至引起頸背部肌肉病變、精神心理病變。

出現咬合問題的癥狀比較多樣化，包括不知道用什麼位置才能較好地進行咀嚼、咀嚼的位置不穩定、全部牙齒無法同時參與咀嚼、磨牙無法用力、咀嚼時牙齒之間相互碰撞、感覺顳下頜關節不適、肌肉疼痛、從咀嚼的部位移開時感覺牙齒之間存在不自然的碰撞等等，導致這些狀況出現的原因主要是地包天、天包地等牙列不齊，或是補牙、假牙、種植牙的不良修復，或是口中存在異物感等。綜上，判斷咬合正不正，關鍵在於咀嚼時每顆牙齒是否都由上而下正確施力，保證牙齒正常咀嚼，均衡使用口腔四周的肌肉和筋膜。如果自然牙存在咬合問題，就需要及時接受牙齒矯正，非自然牙的假牙不適，也要及時諮詢醫生進行調整，否則年紀一大，就可能面臨一系列的口腔乃至其他身體部位的健康問題。

除了基本的咬合以外，牙齒還會出現各類疾病，最常見的可以分為兩大類：

一類是牙體牙髓病，指發生在牙體硬組織和牙髓根尖周組織的疾病，包括齲病、牙體硬組織非齲性疾病、牙髓病以及根尖周病，為口腔常見病和多發病。隨著疾病的進展，可引起牙體缺損、頜骨炎症，影響消化功能；

另一類是牙周病，指發生在牙支持組織的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質）的牙周炎兩大類。牙周疾病是常見的口腔疾病，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一。

如何避免疾病的發生，維持口腔衛生是關鍵。

口腔衛生的重點在於控制菌斑、消除軟垢和食物殘渣，增強生理刺激，使口腔和牙頜系統有一個清潔健康的良好環境，從而達到發揮其生理功能、增進口腔健康的目的。採取的主要措施有：

- 漱口。漱口能清除食物碎片、部分軟垢以及口內易被含漱力沖落的污物，漱口著重在飯後進行，一般用清潔水即可，為了預防口腔疾病，也可選用不同藥物的漱口水漱口；

- 刷牙。刷牙能清除口腔內食物碎渣、軟垢和部分牙面上的斑菌，還能按摩牙齦，從而減少口腔環境中的致病因素，增強組織的抗病能力。但不正確的刷牙方式也會對牙體或牙周組織造成損傷，如人們習慣採用的橫刷法就會導致牙齦萎縮，或在牙頸部造成楔形缺損，正確的刷牙方法是豎刷。刷牙最好是餐後和飯前各進行，尤其是晚間睡前刷牙，可以減少微生物滋生繁殖的機會，保持較長時間的口腔清潔。刷牙時間以3分鐘為宜，且一定要將牙齒的內外面均刷到。

- 使用牙籤或牙線。牙間隙是藏污納垢、牙菌斑極易形成的場所，但該區域牙刷常難以刷到，就需要使用牙籤或者牙線來清潔，使用後需以清水漱口，清除被刮下的菌斑。

- 洗牙。專業術語為齦上潔治術，指用潔治器械去除牙齦上的牙石、斑菌和色漬，並磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。一般建議6-12個月做一次潔治。

豎形刷牙法

如何正確地刷牙？請參考：

文字版 https://www.zhihu.com/question/19785262/answer/189914185

視頻版 http://www.iqiyi.com/v_19rrhdrihk.html

總結

綜上，無論是出於美形還是出於口腔健康需要，正畸都是可提供科學解決方案的專業技術，但口腔健康，歸根到底，還是應以健康為第一原則，然後在建立科學認知和培養良好習慣的基礎上，做好保健維護，我們的目標是：響應世界衛生組織8020計劃，爭取到80歲的時候還有20顆能夠正常咀嚼、不鬆動的牙齒！

參考文獻：

1.《口腔科學（第8版）》

2.《當代口腔正畸學（第5版）》

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