失眠讓我每晚都會死一次，並沒有誇張......

2018-01-28 轉載自醫學界神經病學頻道 作者丨光啊

北京有句方言叫「熬鷹」，意思是用不讓抓獲的野鷹睡覺的方法來馴服它，後來這一方法也被應用於刑訊逼供中，由此可見剝奪睡眠對於一個人的影響有多大，而有部電影，叫《搏擊俱樂部》，其中男主傑克經歷著生不如死的失眠。

入木三分的台詞…

2002年全球失眠調查這樣報告—— 過去1年中有43.4%的中國人經歷了不同程度的失眠。 近一半人！ 2002年的數據，想必現在更多。 百分百你X度過喝牛奶食療法，數羊數星星，讀英語，也整過白噪音，試了冥想、陰陽氣功大法，並微笑著一一推翻，開始瞎吃藥。這種十八式翻來覆去，嘖嘖嘖…

失眠，很大程度上是種主觀感受，有人是入睡困難，也稱早段失眠，從上床到睡著要超過30分鐘；另有人，睡眠中易覺醒，也叫中段失眠，睡後頻繁醒來或醒後再睡間隔超過30分鐘，整晚睡眠不足5 小時；也有入睡後醒太早，別稱早醒、末段失眠，指早上醒轉時間提前1小時以上且不能再次入睡。

還有些奇葩，睡眠腦電圖正常，甚至有打鼾，別人觀察不到睡眠異常，但自身有失眠感，有個洋氣的名字定義——睡眠知覺異常，也叫主觀性失眠。

你以為睡不著是最可怕的？NO！

失眠只是個毛線，令人生無可戀是這些：疲勞、宿醉感、醒後疲乏、白天睏倦、精神萎靡、思睡、思考問題慢、注意力不集中、納差、消化不良、性功能減退及月經不調等一系列相伴癥狀。

這麼嚇人，那我一旦睡不著可就完了！

別害怕—— 人在部分情景和狀態下，如重大生活事件前，可能有不同程度失眠。離婚、喪偶或分居是失眠的危險因素，研究說社會經濟地位較低也與失眠有關（社會經濟地位…咦，聯想到自己）。 這種失眠與環境相符，如果沒明顯影響到交際、工作學習、吃喝拉撒、XXOO等社會功能，也沒有十分痛苦，不必過多擔心。

但......

如果睡眠狀況持續無改善，失眠持續時間較長或間斷出現，影響到交際、工作學習、吃喝拉撒、XXOO等等，睡眠不佳的體驗和日間功能紊亂達到疾病程度，還是上醫院吧。

國際上診斷失眠症的常用標準來自三個：《國際睡眠障礙分類》、《精神障礙診斷和統計手冊》和《國際疾病分類》，《精神障礙診斷和統計手冊》（DSM-5）（第五版）是最新近的診斷標準，2013年由美國精神病學會頒布。

其中對失眠障礙診斷要滿足8條：

DSM-5 失眠障礙

A.對睡眠的質或量顯著的不滿意主訴，伴以下至少一項癥狀： 1.入睡困難（兒童表現為沒有照料者干預時的入睡困難）； 2.維持睡眠困難，以頻繁覺醒或覺醒後入睡困難為特徵（兒童表現為沒有照料者干預時的覺醒後入睡困難）； 3.早醒後不能再次入睡。

B. 睡眠困擾（或相關的日間疲憊感）引起了明顯的苦惱或在社交、職業、教育、學術、行為或其他重要方面的功能缺損。

C.睡眠困難每周至少發生3次。

D.睡眠困難至少已有3月。

E.即使有足夠的睡眠機會仍發生睡眠困難。

F.失眠不能更好地被其他睡眠－覺醒障礙所解釋，也不發生於其他睡眠覺醒障礙（如嗜睡發作，呼吸相關睡眠障礙，睡眠－覺醒節律障礙和異態睡眠）病程中。

G.失眠不由物質（如藥物濫用）生理效應所致。 H.共存精神疾病和醫療情況不足以解釋顯著的失眠主訴。

注意最後一條：共存精神疾病和醫療情況不足以解釋顯著的失眠主訴。

什麼意思？

你說我還有精神障礙？這叫共病。

有研究表明，約50%的失眠症患者與精神障礙共病。一項對1812名社區人群的橫斷面研究顯示出，80.0%的抑鬱障礙患者有失眠癥狀，27.7%的抑鬱障礙患者在失眠的同時共病睡眠增加。

反過來，如果患者有輕、中、重度失眠，患者最少罹患一種精神障礙的風險講分別增加1.7、2.6和5.0倍。 那麼，我不單是失眠，很可能還有焦慮症、抑鬱症或其他精神障礙？

診斷失眠症必須明確一點：「睡眠的質和/或量不滿意」必須是患者唯一的主訴。如果失眠僅是某種精神障礙（如神經衰弱、抑鬱障礙）或軀體疾病癥狀（如疼痛、不適或服用某些藥物）的一種，並不佔主要地位，那麼診斷應限定在主要的精神或軀體障礙，不診斷為失眠症。

一些睡眠障礙如夢魘、睡眠-覺醒節律障礙、睡眠呼吸暫停及夜間肌陣攣，只有當它們導致了睡眠的質和（或）量下降時，才能確立診斷為失眠症。

還有一種情況，如果失眠是基本癥狀，或者失眠時間太長太嚴重讓患者把它看作是基本癥狀時，此時即使存在其他精神癥狀如抑鬱、焦慮或強迫等，也不能否定存在失眠症。不過，大多數失眠者通常過分關注自己的睡眠紊亂，否認存在情緒問題。

混了混了，失眠、焦慮、抑鬱都是啥都是啥

焦慮障礙、抑鬱障礙患者多有失眠癥狀，反過來，失眠時人會表現出焦慮、抑鬱情緒。兩者有複雜的雙向聯繫，導致失眠症、焦慮障礙和抑鬱障礙的診斷治療並不簡單。

失眠與焦慮有時像連體嬰兒，失眠是焦慮障礙最突出的前驅癥狀。而焦慮障礙在普通人群患病率是7%-14%，其中有約1/3以失眠為主要癥狀。

失眠與抑鬱的關係更厲害，失眠是抑鬱障礙中最普遍的癥狀，有70%-84.7%的抑鬱障礙患者伴有失眠癥狀，較常見的類型是混合失眠（佔27.1%）和夜間失眠（佔13.5%），早醒約佔3.4%。失眠不僅是抑鬱障礙具有診斷意義的癥狀之一，還是難治性抑鬱的危險因素以及抑鬱障礙康復的預測因子。

抑鬱障礙和焦慮障礙者的失眠表現略有差異，抑鬱障礙患者的失眠多表現為早醒；焦慮障礙患者的失眠多表現為入睡困難和睡眠維持障礙。當焦慮障礙還共病抑鬱症，即三者同時存在時，失眠的嚴重程度會增加。

看來，容易混一起的這症那症，就算「解決失眠的20條建議」倒背如流也不管用，想治本還得找醫生明確診斷。

亂用藥物使不得，趕緊記住用藥關鍵點！

明確是單純失眠症，而非共病其他精神障礙，治療有兩種，藥物和非藥物。

藥物有抗抑鬱藥物、苯二氮卓類藥物、非苯二氮卓類藥物、抗癲癇藥物和褪黑素受體激動劑。入睡困難型患者一般選擇半衰期短（＜4小時）的藥物；睡眠維持困難型則選半衰期長的藥物（≥4小時）。

注意半衰期較長的藥物可能會引起宿醉反應和認知功能改變的不良反應，應用時要保證充足睡眠時間；米氮平可以快速改善情緒和睡眠癥狀，但有體重增加的副作用。

非藥物干預包括睡眠衛生教育、刺激控制療法、放鬆療法和睡眠限制療法，這些統稱為認知行為治療（CBT）。

下圖是常用失眠治療的藥物：

要留心一點，治療中失眠與焦慮障礙、抑鬱障礙間可能產生交互影響，如治療睡眠的藥物也可能導致精神病性癥狀和焦慮、抑鬱情緒，如不寧腿綜合征的治療可能影響睡眠。

失眠沒那麼簡單，尤其與某些精神障礙共病時，不是忍一忍，也不是養生湯就能搞定，診斷要準確，葯得吃，還得吃對，畢竟誰都不想像另一部電影——《機械師》男主那般，經歷變態失眠折磨，最終吐露的：

Right now I wanna sleep,I just want to sleep。