身體里的圓——肝和肺

03-02

「肝生於左，肺藏於右」，出自《素問·刺禁論》，提到肝氣在左側生髮，肺氣在右側斂降，一升一降，形成循環。應該怎樣理解呢？

最早注意到這句話，是在傷寒論的課上。我們當時傷寒是北京中醫藥大學陳明教授給講的，在講四逆散的時候提到這一句。四逆散出自張仲景的《傷寒雜病論》，是疏肝解郁常用的方子，臨床上常用來治療肝鬱氣滯導致的一些抑鬱等病人。陳老師在講這張方子到時候，提到一個病例，是一個抑鬱的患者，常年吃中藥，效果並不理想。幾經輾轉，找到了陳明老師。陳老師經過望聞問切，發現是比較典型的肝鬱氣滯，屬於四逆散證，剛寫下「柴胡、枳實、白芍、甘草」四味葯，病人就說，這是四逆散。病人說，這類的方子我吃的多了，效果並不理想。陳老師這時候想到了這句話，「肝生於左，肺藏於右」，從肝治效果不理想，可能是升降的循環出了問題，把升降的循環給調動起來，氣機就順暢了。於是，老師說，這方子還沒寫完呢。在四逆散後面又添了幾味葯，麻黃、桂枝、杏仁。合上之前寫的甘草，是麻黃湯。麻黃湯是太陽病篇的方子，治療風寒束肺，可宣肺，助肺的宣發肅降。這個方子吃完後，效果明顯好多了。

後來再轉針灸科的時候，跟的老師曾經跟我說，頭疼是針灸科的常見病，也是針灸的優勢病種，一般來講，頭疼，針灸治療三次，就可以看到效果。正好來了一個頭疼的病人，左側頭疼，脹痛、跳痛，脈弦。針灸科的老師給治療了三次，效果並不太明顯。這時候我跟老師說，我開中藥試試吧。一般認為，頭疼和肝臟有關，而病人也是一個比較典型的肝火，針灸治療也是類似的思路，效果不理想。我想到了「肝生於左，肺藏於右」這句話，在治療肝火的同時，加上宣肺的葯，於是用了民國張錫純《醫學衷中參西錄》中的鎮肝熄風湯來鎮肝清肝熱，合上麻黃湯宣肺，進行加減，調動起升降的循環，開了三付葯。病人前三天連續來針灸治療，在第四天針灸治療後給開的方子，隔了幾天才進行第五次治療。來的時候詢問病人效果如何，病人說頭疼已經好多了。第六次治療，病人再沒有出現。

後來，一朋友給我介紹一病人，體型偏胖，主要問題是睡覺的時候右側卧位時流淚不止，甚至影響到睡眠，而仰卧位或左側卧位時沒有類似的情況。以為是工作壓力大的原因，朋友給她用過逍遙散，用過龍膽瀉肝丸等清肝、疏肝的方子，效果不理想，於是想跟我討論一下。這個病人我剛開始也沒什麼思路，想既然是流淚的問題，眼淚也是人體津液運行的一部分，那先按津液運行不利治療吧。患者同時也有水飲的表現，用了五苓散合上苓甘五味姜辛湯，讓病人先吃五天看看。五天後病人反饋說其他癥狀均有好轉，然而流淚的問題沒有改善。既然有效，那就繼續吃著看看吧，效不更方嘛。剛想這麼跟朋友說，突然我想到了「肝生於左，肺藏於右」這句話，病人向右側卧位時流淚，那是不是由於右側卧的時候身體右側受到壓迫，壓迫了氣運行的通路，津液隨氣運行，阻在眼角，變成眼淚流出。於是我跟朋友說，要不在方子裡面加一味杏仁試試吧，投石問路，看看效果怎麼樣。病人反饋，調方以後，流淚的情況逐漸減少，到第三天的時候已經可以安然入睡，完全不流淚了。但是到了第四天，由於工作壓力的問題，又犯了。既然找到了路子，再犯也不怕了，第三次調方，以宣肺為主，用了越婢湯加上葶藶大棗瀉肺湯等助肺的方子，病人痊癒。

從這幾個病例來看，個人的體會是，這句話體現了肝和肺的關係，在肝鬱的病人中，可以用少量宣肺的葯增加治肝的效果；在身體左右出現問題時，也可以從肝和肺升降循環的角度去考慮，找到病位，進行治療。