理性看PSA檢查

03-02

　　隨著年齡增長，很多男性會逐漸出現尿頻、尿急、排尿困難等前列腺疾病癥狀，而在就醫的過程中被建議做一項叫做PSA的檢查。很多患者被這項檢查的結果嚇得坐立不安。那麼，PSA 到底是什麼?PSA 升高是不是就等於前列腺癌?檢查PSA時又有哪些注意事項?

　　「PSA檢查已經成功地在臨床上使用了幾十年了，只要應用得當，這項檢查的確可以成為男性前列腺健康的風向標。」

　　PSA的中文全稱叫做前列腺特異抗原，它是由前列腺腺管上皮細胞產生的一種蛋白，對精子的活性具有保護作用。由於人體內的PSA幾乎都在前列腺局部產生，因此這項指標能在一定程度上反映前列腺的健康狀況。正常情況下，PSA隨著精液排出體外。雖然前列腺內部有很豐富的血管，但在這些血管和產生PSA的前列腺細胞之間，隔著一層堅實的「基底膜」，這使得PSA只能通過精道排出體外，而不能直接進入血液。正因如此，當前列腺處於健康的狀態下，血液里的PSA是非常低的。 —

　　PSA是由前列腺內上皮細胞產生的，由於前列腺組織結構完整，因此，產生的PSA未能進人血液，但當腫瘤細胞生長或其他因素，如擠壓等，破壞或損傷了這些結構，PSA 就會進入血液。

　　目前，國際通用的PSA 正常值標準是4納克/毫升。發生前列腺疾病(尤其是前列腺癌)以後，前列腺的基底膜會受到破壞，PSA 就漏入到血液循環中，於是，血液中的PSA 就會升高。一般認為，當 PSA值高於10納克/毫升時，發生前列腺癌的可能性就比較大了;當PSA值處於4-10納克/毫升時，最終確診前列腺癌的可能性只有l5%左右。PSA檢查在前列腺癌的預警工作中起到了重要作用，現在很多西方國家已經把PSA檢查作為早期篩檢前列腺癌的手段。

　　為了讓大家更好理解，可以打個比方：人體的血液好比一盆清水，水裡面飄著一個碗(前列腺)，碗裡面裝著的墨汁就是PSA。當前列腺的結構正常時，這隻「碗」是完好無損的，墨汁(PSA)只能停留在碗里而不會進人水中，水裡也就看不到墨汁的顏色(PSA 正常)。當前列腺出現了異常情況，比如前列腺發生了癌變，此時這個碗出現了破損，裡面的墨汁就會漏到盆里的水中，我們就自然能「看」到水裡面有了墨汁的顏色(PSA 升高)。通俗地講，這種「看」盆里水顏色的過程就是血液的PSA檢查。

　　健康男性到底什麼時候應該查PSA 呢?前列腺癌的好發年齡是55歲以上，故一般建議男性應從50一 55歲開始檢查PSA，有前列腺癌家族史者(父親、叔伯、兄弟等確診了前列腺癌)應從45- 50歲開始檢查。根據文獻報道：如果能對PSA檢查和相關檢查(如前列腺指診、B超等)結果進行綜合評估，每兩年查一次PSA 就不會漏診一個可治癒的腫瘤患者。

　　雖然PSA目前被認為是檢查前列腺癌時最有價值的腫瘤標誌物，但這不等於說PSA 升高就一定患有前列腺癌。以下幾種常見的情況，同樣會影響PSA的檢查結果。

　　飲食和藥物的影響：總的來講，檢查之前進食或者飲水對PSA不會造成影響，但一些藥物可能影響檢查結果。尤其需要注意的是很多老年前列腺增生患者服用的藥物(非那雄胺)，這種藥物長期服用時，會使血液PSA的水平降低一半，導致PSA檢查結果失真。

　　作用於前列腺的機械因素： PSA是從前列腺內部泄漏到血液里，因此不難理解，當前列腺受到某些機械性因素影響時，「泄漏程度」會增加，從而導致PSA 升高。這些機械因素包括：過分用力的直腸指診、前列腺按摩、射精、近期進行過膀胱鏡檢查等經經尿道的手術、嚴重便秘等。當有上述因素存在的時候，應該間隔一段時間再檢查PSA，以避免這些因素對檢測結果造成影響。

　　其他前列腺疾病的影響：最常見的是良性前列腺增生和前列腺炎。這種影響因素是臨床上最難判斷也是最需要鑒別排除的。前面已經講過，正常前列腺細胞也能產生PSA，在前列腺增生或者炎症的情況下，PSA也會少量泄漏到血液中。由於這些影響因素沒有辦法人為避免，因此就需要在醫生的指導下進一步檢查來加以鑒別。