高血壓怎麼治療？

原發性高血壓是以體循環動脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征，簡稱高血壓。高血壓的定義為未使用降壓藥物的情況下，診室收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

現在，根據血壓升高的水平我們一般將高血壓分為3級，在這些患者中有60%的人都有家族史，而且多項研究表明肥胖、體重增加的人更容易得高血壓。但是，並不是所有的高血壓都需要治療，下面我來給大家具體講講高血壓治療方面的知識。

一般情況有以下4種情況之一的高血壓患者才需要治療：血壓≥160/100mmHg；合併糖尿病，或者出現心、腦、腎靶器官損害和併發症；血壓持續升高，在改善生活行為後血壓仍未獲得有效控制；高血壓高危和很高危組。

高血壓的最終治療目的是要減少患者心、腦血管的發生率和死亡率。我們一般主張將血壓目標值控制在140/90mmHg以下，但是對於合併糖尿病、心力衰竭、慢性肺臟病、病情穩定的冠心病的患者我們應該把血壓降至130/80mmHg以下。

改變生活習慣可以一定程度上延緩高血壓的發展。在飲食方面，我們可以通過減少鈉鹽的攝入量和保證每人每天吃新鮮蔬菜400~500g，喝牛奶500ml來控制血壓。在鍛煉方面，我們可以每周慢跑或者步行3~5次，每次運動20~60分鐘，儘可能將體重指數控制在24kg/㎡以下。

但是很多患者通過上述方式很難控制住血壓，這時我們就需要進行藥物治療。現在臨床上常用的降壓藥物有5種，分別是血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、β受體拮抗劑（B）、鈣通道阻滯劑（C）和利尿劑（D）。

在用藥前我們應該先根據患者的經濟條件和具體情況以及對藥物的耐受性等選擇合適的降壓藥物，並且在有多種選擇時優先選擇長效製劑，在使用藥物時一般從小劑量開始應用，並根據需要逐步增加劑量，在低劑量單葯治療效果不好時我們可以採用兩種或者以上藥物聯合治療。

首先說說利尿劑，它主要適用於輕中度高血壓和合併肥胖、糖尿病、心衰、更年期女性、老年人高血壓的患者。它們一般起效平穩、緩慢，持續時間較長而且作用持久，現在臨床上常用的有氫氯噻嗪、呋塞米，氨苯蝶啶等。但是它的副作用主要是低鉀血症，尿量增多，並且大劑量使用會影響血脂、血糖、血尿酸代謝。

其次說說β受體拮抗劑，這類葯對不同程度的高血壓都有作用，尤其適用於心率快的中青年患者或合併心絞痛、慢性心力衰竭的患者。它們一般起效較強而且迅速，但是要注意不同的藥物持續時間不同。現在臨床上常用的有普萘洛爾、倍他洛爾、美托洛爾等。它的主要副作用是導致心動過緩，收縮支氣管等，所以禁用於支氣管哮喘和房室傳導阻滯或者心功能Ⅳ級的患者。

第三個來講講鈣通道阻滯劑，它的降壓療效和幅度都比較強，而且和其他降壓藥物聯合應用可以明顯增加降壓作用，對老年患者和嗜酒患者都有很好的療效，現在臨床上常用的有硝苯地平、維拉帕米等。但用藥時要注意的是硝苯地平可以引起反射性心率增快，維拉帕米會引起心肌收縮力減弱，心率變慢，對於心力衰竭、心臟傳導阻滯、竇房結功能低下的患者禁用。

最後來講講ACEI和ARB，ACEI主要適用於有蛋白尿、糖尿病和糖尿病腎病的患者。它們一般起效緩慢，通常3~4周才能達最大作用。現在臨床上常用的有卡托普利、依那普利等。它的主要副作用是會引起血管性水腫和刺激性乾咳。對於血鉀>5.5mmol/L、雙側腎動脈狹窄、血肌酐＞265μmol/L的患者應該禁用。

ARB的禁忌症和不良反應都和ACEI相同，但它主要用於有刺激性乾咳和血管性水腫的患者，它的治療劑量窗較寬，降壓緩慢，通常6~8周才能達到最大作用。現在臨床上常用的有氯沙坦、纈沙坦等。

最後，希望所有高血壓的患者都可以重視自己的身體，謹遵醫囑，調節飲食，把自己的血壓可以控制在合適範圍內，也請家庭成員們也應該多關心他們的動態，遇到嚴重情況及時送醫治療。