大腸息肉癌變前8大診治問題，一次理清！

03-01

衛月嬋腫瘤康復日記_衛月嬋腫瘤康復日記_新浪博客

什麼是腸息肉，得了腸息肉會癌變嗎？切除後還需要做什麼？

隨著人們對健康的逐漸關注，越來越多的人選擇了腸鏡檢查，檢查會發現有腸道息肉，可能為單個或者多發者，很多結直腸長了息肉的患者，臨床未必有任何癥狀，只是偶因腹瀉或便血檢查後才發現得了腸息肉。很多人會問：

到底什麼是大腸息肉？

為什麼會得大腸息肉？

腸息肉嚴重不嚴重，需不需要切呢？

發現腸息肉的患者平時生活中需要注意哪些呢？

大腸息肉，切除後還需要做什麼？

息肉切除是否等於解除了癌變警報？

還應該怎麼做？今天我給大家普及一下腸息肉的相關知識。

一、到底什麼是大腸息肉？

腸息肉就是腸道粘膜上所有隆起性的病變的總稱，從結腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，通俗地說，就是腸道上長了一些肉疙瘩，人體的整個消化道都可以有息肉生長，其中以結腸和直腸息肉為最多，小腸息肉比較少。

在未確定病理性質前均稱為結腸息肉包括了腫瘤性和非腫瘤性病變。其發生率隨年齡增加而上升，男性多見，息肉一般都較小，細長彎曲，形狀不規則，在未確定其病理性質之前統稱為息肉，明確病理性質後則按部位直接冠以病理診斷學名稱，如結腸管狀腺瘤、直腸原位癌、結腸炎性息肉等。

息肉主要分為炎症性和腺瘤性兩種。炎症性息肉在炎症治癒後可自行消失；腺瘤性息肉一般不會自行消失，有惡變傾向。檢出息肉和確定其病變性質的最有效措施是定期進行全結腸鏡（包括病理）檢查並在腸鏡下進行干預治療。

二、怎麼明確腸息肉性質？

腸鏡下從大體形狀上大致可以判斷息肉的良惡性，一般來說，帶蒂的、直徑小於2cm、表面光滑、鏡子推動活動度好的常常是良性的。而黏膜下扁平的，直徑較大(大於2cm)，表面有出血、潰瘍，鏡子推動活動度差的往往往是惡性的機會較大。腸鏡下只能根據息肉的形態作出大概而模糊的診斷，正確的處理是將息肉完整切除送病理檢查，以最終判定息肉的性質。

病理結果才是息肉診斷的「金標準」。

三、大腸為什麼會長息肉？腸道長息肉是什麼引起的呢？

1. 年齡飲食因素與生活習慣

結腸息肉的發病率隨年齡的增大而增高；長期吃高脂肪、高蛋白、低纖維素者發生率較高，而吃蔬菜及維生素C多者較低。北美、西歐多見，南亞地區少見，可能與這樣的飲食習慣有關。

膳食中脂肪類成分超過40%是形成大腸息肉的一個重要因素，如果脂肪攝入不超過膳食的15%，發病率就會顯著降低。高脂肪膳食能增加腸道中的膽酸，膽酸與細菌的相互作用可能是腺瘤性息肉形成的基礎。食物中含纖維多息肉的發生就少，反之就多。

吸煙也與腺瘤性息肉的密切關係，吸煙史在20年以內者多發生小的腺瘤，而吸煙史在20年以上者多伴發大的腺瘤。

2.炎症刺激

腸道黏膜的長期慢性炎症，可以引起腸黏膜上的息肉狀肉芽腫。如慢性結腸炎、慢性潰瘍性結腸炎、克羅恩氏病等。

因為腸道長期炎症，潰瘍面的中央還存有水腫充血的黏膜區，周圍潰瘍癒合後形成瘢痕，逐漸收縮，使殘留的黏膜突起，表面呈息肉狀；或潰瘍而肉芽組織增生凸起，而後鄰近黏膜生長，將其覆蓋形成息肉，這種病理變化多見於炎性息肉。也有報道認為腺瘤性息肉的發生與病毒感染有關。

3.基因與遺傳

一般認為，息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關係。

幼年性息肉病多為錯構瘤，可能與胚胎髮育異常有關；

某些多發性息肉的發生與遺傳有關，患者由其父母生殖細胞內遺傳得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而結腸上皮內的另一個APC等位基因在出生時是正常的，以後當此等位基因發生突變時，則在突變部位發生腺瘤，這種突變稱為體細胞突變。

從目前研究情況表明，突變基因可以由父母遺傳給後代子女，在遺傳機會上男女是均等的，沒有性別的差異。

在結直腸癌患者中，約有10%的患者具有家族患癌病史。同樣，家族成員中有人患有腺瘤性息肉時，其他成員發生結直腸息肉的可能性明顯升高，尤其是家族性息肉病具有明顯的家族遺傳性。

4.腸黏膜損傷和腸道炎性疾病

大便中粗渣、異物及其他因素可造成腸黏膜損傷或長期刺激腸黏膜上皮，使得處於平衡狀態的腸黏膜受到破壞，形成腸息肉。長期便秘患者，經常使用刺激性瀉藥刺激腸壁也會發生息肉。

腸黏膜的慢性炎症病變是導致炎症性息肉發生的主要原因，最多見於慢性潰瘍性結腸炎、克羅恩病以及阿米巴痢疾、腸道血吸蟲和腸結核等，也見於結腸手術後吻合口部位。

5.其他疾病

免疫功能低下者、動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、胃十二指腸潰瘍行胃空腸吻合術、癌症放療患者及肥胖人群的發生率較高。美國華盛頓大學的研究者報告，2型糖尿病女性與非糖尿病女性比較，其發生結直腸腺瘤的風險增加80%。與非肥胖、非糖尿病女性相比，糖尿病加肥胖可使結直腸腺瘤和更晚期階段發現的腺瘤的風險增加一倍以上。

四、腸息肉與大腸癌的關係？哪一種腸息肉易癌變？

我們會將腸道息肉分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉。

非腫瘤性的息肉一般就不會發生癌變，主要包括：

幼年性息肉：常見於幼兒，大多在10歲以下。常發生直腸內，呈圓球形，多為單發，病理特徵為大小不等的瀦留性囊腔，是一種錯構瘤。

炎性息肉：又稱假性息肉。是大腸黏膜的潰瘍在癒合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。

腺瘤性息肉是公認的癌前病變。腺瘤性息肉可分為三種類型：

管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，其中管狀腺瘤最見。

腺瘤性息肉有一定的癌變機會，是癌前病變，應積極處理。大腸腺瘤演變成癌所需的時間為5～15年。並非所有腺瘤都會發生癌變。

大腸腺瘤癌變的影響因素包括：

腺瘤大小、數目、組織病理學類型、大體類型、不典型增生程度及腺瘤患者性別年齡等因素。

五、腸息肉惡變時間是多久？

從發病年齡上看，腺瘤性息肉要比大腸癌早5~10年。據Morson在1976年發表的腺瘤到癌發展理論認為，這個時間約為10年。但據最新的一些文獻報道，從腺瘤性息肉發展到癌至少需要5年，平均在5~15年。

六、發現腸息肉咋辦？

腸息肉大部分是腸黏膜的一個新生物，在未作病理檢查這個「金標準」之前，一切診斷只是猜測，不切除它，留在體內畢竟是一個「定時炸彈」。若是惡性，危害自不必說;如果是腺瘤等癌前病變，則相當於一個「定時炸彈」，隨著息肉的增大，數目的增加，癌變機會也迅速增大，直徑超過2cm的腺瘤近半數會惡變成癌。即使是炎症性息肉，對身體的危害性雖然小些，但隨著息肉的增大，也可能帶來一系列臨床癥狀，如長期便血、腹瀉、腸套疊甚至腸梗阻等。一般情況下，發現有腸息肉，應儘早切除，以免帶來一些其他疾病，甚至於惡化成腸癌。

根據腸鏡活檢的病理結果，如果為腺瘤性息肉，建議進行治療。

大腸腺瘤的治療方法有：內窺鏡治療、手術治療和藥物治療等。腸息肉切前必須做活檢，所有經內窺鏡切除的標本，除非組織嚴重破壞，否則均應進行詳細的病理檢查以排除癌變。

1.內窺鏡治療

內鏡下腸息肉切除已成為腸息肉治療的常規方法，除了極少部分直徑過大、內鏡下形態明顯惡變或數目過多者外，一般均可在內鏡下將腸息肉完整切除。

內窺鏡治療包括高頻電切除（電凝器灼除、活檢鉗凝切、圈套凝切、EMR、ESD）、微波治療和激光治療等。內窺鏡治療較為安全，創傷小。通過纖維結腸鏡高頻電切：適用於小息肉。

2.手術治療

以下情況需要手術治療：

對於病理檢查證實有癌變或疑有癌變；

腺瘤較大；

腺瘤呈廣基型；

腺瘤數量較多密集分布於某一腸段以及息肉病、腺瘤病等僅行內窺鏡無法切除的大腸腺瘤患者，應採用手術治療。

手術方式有以下幾種：

① 經肛門行直腸下端息肉摘除術：適用於帶蒂息肉能脫出肛門外或雖不能脫出肛門外但麻醉肛門鬆弛後，手指能夠觸及息肉基底並能在肛門鏡下操作者。

② 腔鏡下切除術：適用於息肉蒂＞50px，或廣基息肉＞50px，或息肉惡變屬於原位癌者。

③ 一旦病理證實息肉惡變已經浸潤到黏膜肌層的浸潤性癌，或腫瘤分化差，淋巴管、血管有癌栓者應行剖腹根治術。

3.藥物治療(預防)

目前認為，非甾體類抗炎葯(NSAIDS)能夠預防大腸癌的發生，是因為這類藥物可以預防大腸腺瘤的發生，以及促使大腸腺瘤退縮。

雖然目前尚存在爭議，但NSAIDS可以顯著減少散發性大腸腺瘤的複發以及促使FAP患者大腸腺瘤的退縮（尚未能證實具有完全消退和預防的作用）的結論已經得到多個隨機臨床試驗的證實。

七、發現腸息肉的患者平時生活中需要注意哪些呢？

養成定期複查的習慣

現在有證據證實息肉有逐漸增大趨勢，即使當時較小的息肉（一般﹤5mm者）沒有被摘除，但過一段時間也可能有增大的可能，所以，凡已經明確大腸息肉的患者，均應每0.5年~1年複查一次腸鏡，防止長大後出血或癌變。

調整飲食

禁食辛辣、油炸、肥膩、高蛋白及刺激性食品，多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢且有規律，避免因低纖維素導致的便秘習慣，便秘越久，越容易刺激息肉增大或息肉複發。另外，酒精刺激也會加重息肉，因此得了息肉的病人戒酒也是非常必要的。

適當運動

由於右半結腸是以副交感神經分布為主，適度鍛煉使副交感神經興奮性增加，從而腸蠕動加強，糞便在右半結腸內停留時間少，糞便中的一些致新生物的物質對腸黏膜的作用減少，息肉發生率、複發率減少。

保持好心情

當人的神經過度緊張，支配內臟器官蠕動的交感神經興奮，會抑制胃腸蠕動，使速度減慢，從而導致便秘。便秘會增加腸息肉的發生。所以，正視現實，盡量放鬆，只要飲食有節，合理安排，定期複查，及時發現和處理，可以大大減少癌變的機會。對待本病關鍵的一點是「防重於治」。

八、息肉切除是否等於解除了癌變警報？

大腸腺瘤治療後還必須進行隨訪。

低危人群

大腸腺瘤為單發、帶蒂（或小於2cm的廣基的管狀腺瘤）伴有輕度或中度不典型增生為低危人群。

治療後1年複查纖維結腸鏡（或乙狀結腸鏡加氣鋇雙重對比鋇灌腸檢查）。若為陰性，則每年需要進行糞隱血試驗檢查，並每隔3年複查一次纖維結腸鏡（或乙狀結腸鏡加氣鋇雙重對比鋇灌腸檢查）。連續3次陰性者，延長至每5年複查一次纖維結腸鏡（或乙狀結腸鏡加氣鋇雙重對比鋇灌腸檢查），期間仍然是每年行糞隱血試驗檢查。

如果某次檢查發現腺瘤，再次治療後仍按首次治療後的隨訪方法進行隨訪。

高危人群

有以下任何一種情況者，屬高危組：

①多發腺瘤；

②直徑≥2cm；

③廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤；

④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌變者（原位癌或浸潤性癌）。

高危組治療後3～6月內複查纖維結腸鏡（或乙狀結腸鏡加氣鋇雙重對比鋇灌腸檢查），如為陰性，6～9月再次複查內窺鏡，仍陰性者，1年後再次複查內窺鏡。連續2次都陰性者，每隔3年複查一次內鏡，期間每年行糞隱血試驗檢查。

如果某次檢查發現腺瘤，再次治療後仍按首次治療後的隨訪方法進行隨訪。