橋本甲狀腺炎（伴發甲癌）在女性發病逐年升高，簡單介紹

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簡介：橋本甲狀腺炎，又稱自身免疫性甲狀腺炎。是日本九州大學Hashimoto首先（1912年）報道，故又被命名為Hashimoto（橋本）甲狀腺炎（HT），臨床簡稱為橋本，為臨床中最常見的甲狀腺炎症，近年來發病率迅速增加，並且女性高發，女性與男性患病比例高達20:1。

了解橋本之前先了解自身免疫疾病的概念，自身免疫與免疫力／抵抗力並不是一個概念，所以有病人說最近抵抗力低下，其實和橋本的發病並沒有直接關係。自身免疫就是指機體對自身抗原發生免疫反應而導致自身組織損害所引起的疾病，簡單說就是自己的免疫細胞不認識自己健康的甲狀腺細胞，開始攻擊正常甲狀腺細胞。

臨床特點：臨床工作中發現，橋本病人發現自己得病大多是由於體檢做頭頸B超、產前體檢、早孕檢查時發現。大多年輕時可能沒有什麼癥狀，即甲功（T3、FT3、T4、FT4、TSH）正常。但是甲狀腺抗體：TgAb、TPOAb陽性，其中TPOAb特異性更好，這是個終身性疾病，大多病人抗體會一直陽性，並且抗體指數高低對疾病本身診斷、治療和預後並沒有太大意義，所以不用經常查。（ps, 關於孕婦的TgAb、TPOAb陽性對妊娠的影響到現在並沒有定論；但是甲功－T3、FT3、T4、FT4、TSH還是有必要查的，孕期甲減會影響胎兒的智力發育）；也有部分不典型的橋本患者只有B超的結果是橋本。

發病：橋本患者大多年輕時沒有癥狀，只有在免疫系統攻擊甲狀腺，並且一次性大量破壞了甲狀腺細胞，導致儲存在甲狀腺細胞內的甲狀腺激素大量釋放，引起甲亢癥狀（心動過速，失眠，愛發脾氣，吃的多，消瘦），這個過程會持續一段時間，之後隨著甲狀腺細胞被破壞，殘存的甲狀腺細胞如果不能產生足夠身體所需的甲狀腺激素，就會導致永久性甲減，會因代謝減慢使人畏寒怕冷、無精打采，影響生活質量，此外，還會引起血脂增高，加重動脈硬化，導致心腦血管疾病。這個時候就需要補充外源性甲狀腺激素，即優甲樂。如果殘存的甲狀腺細胞能夠產生足夠的甲狀腺激素，查甲功（T3、FT3、T4、FT4、TSH）均在正常範圍，只需要半年查甲功，每一年查甲狀腺B超，疾病有進展再對症治療即可。

預後：有一部分病人甲功會一直正常（很幸運）；大多數患者最終會得甲減（有的患者會先得甲亢後甲減，而有的患者則直接甲減），甲減後需要終身服用優甲樂，3個月－半年查甲功。（ps, 優甲樂只是補充人體所需的甲狀腺素－優甲樂成分即T4，孕婦都可服用，很安全）

近來因為課題需要，了解了橋本和甲癌的關係，毫不誇張的說，每天的甲癌手術患者75%是女性，這75%女性中50%有橋本。查資料表明橋本患者得癌的幾率確實高於正常人，所以定期查B超還是很必要的。不幸中的萬幸是大多數甲癌術後對壽命沒有任何影響，複發轉移幾率都很低，只要按醫囑定期複查即可。