柳葉刀子刊：2型糖尿病的10大研究重點

2017年10月30日，《柳葉刀·糖尿病與內分泌》雜誌在線發表了《2型糖尿病十大研究重點》一文，這是來自英國糖尿病協會-詹姆斯·林德聯盟優先合作組織的調查結果。

大約20%的英國人是糖尿病患者或高風險人士，為此英國公立醫療系統每年需支出約88億英鎊的治療費用。這一增長趨勢表明，迫切需要減少關於2型糖尿病病因、預防和治療的不確定性。以病人為中心的方法是高質量糖尿病治療的基石，這也是研究中日益關注患者和公眾參與的體現。

詹姆斯-林德聯盟與患者、護理者和臨床醫生進行了13年的協作，以確定並排序尚未解決的研究課題，從而推動臨床救治方面的改進。2015年，為了確定未來2型糖尿病研究的重點，英國糖尿病協會和詹姆斯-林德聯盟建立了優先合作組織。

「四步過程」由2型糖尿病患者、其照護者以及多學科醫療保健專業人員組成的指導小組主導。共向70000多人分發了自製的調查問卷，通過詢問「您希望看到有關2型糖尿病的什麼問題被研究解答」，來調研不確定性因素或懸而未決的問題。

2588名受訪者[包括：1936名(75%)糖尿病患者或照護者，620 名(24%)醫療保健專業人員，32名(1%)參與者沒有具體說明；466名調查對象(佔全部受訪者的18%)來自黑人、亞洲人和其他少數民族(BAME)組]，一共提交了7978個問題，這些問題按照初步的優先排序歸類和整理，形成114個代表性的問題。

這些代表性問題構成了隨後的中期調查，共1506人回應了調查，並排出他們的前十大問題。由2型糖尿病患者、照護者、醫療保健專業人員和BAME組參與者排出的前十大問題，按照相同權重，被整合為一份包含24個問題的清單。

在詹姆斯-林德聯盟的推動下， 2型糖尿病患者和照護者、醫療保健專業人員和BAME組的新代表被聚集在一起，形成了最終的工作組。使用名義群體法討論和排序形成前10個問題，並將這些問題作為2型糖尿病研究的優先項目（見下表）。

按優先順序排序的2型糖尿病研究的十大優先事項

1、2型糖尿病可以被治癒或逆轉嗎？達到這一目的最好的方法是什麼？是否存在一個病情不能逆轉的臨界點？

2、我們如何識別患2型糖尿病高危人群並在萌發階段進行預防？

3、不論2型糖尿病患者是誰且身在何處，鼓勵他們能進行自我管理的最好方法是什麼？應該如何傳遞給他們？

4、壓力和焦慮如何影響2型糖尿病的治療，積極的精神狀態是否有影響？

5、如何支持2型糖尿病患者進行生活方式的改變，以幫助他們控制自身病情，這些生活方式的改變有多大作用，又是什麼影響其發揮作用？

6、隨著時間的推移，為什麼2型糖尿病會逐漸惡化，什麼是減緩或阻止進展的最有效方法，如何才能最好地衡量這一點？

7、飲食和運動是否可以作為2型糖尿病治療藥物的替代，還是應該與它們一起使用？

8、是什麼導致了2型糖尿病患者的神經損傷，對什麼人影響最大，我們如何提高對它的認識，如何才能最好地預防和治療它？

9、如何才能最好地利用心理或社會支持來幫助2型糖尿病患者或風險人群，以及如何提供以滿足個人需求？

10、在2型糖尿病管理中，脂肪、碳水化合物和蛋白質的作用是什麼，是否存在與特定方法相關的風險和益處？

這一過程代表了詹姆斯-林德聯盟迄今為止開展的最大的優先合作夥伴關係，並廣泛涉及了各主要目標人群。詳細的方法和調查結果將單獨公布。這十大研究重點和更廣泛的研究結果將被廣泛傳播，包括通過新成立的英國糖尿病協會臨床研究小組，並鼓勵研究人員和研究資助者對這些優先項目作出響應。面對這十大問題相關的廣泛話題可能存在挑戰，並且這份清單不應妨礙其他領域的重要研究。

我們堅信，這一優先合作組織的嚴謹性和規模，以及其中2型糖尿病患者和醫護專業人員之間的真誠和熱情的夥伴關係，已經抓住了可以推動真正有影響的研究的關鍵優先項目。

這十大問題中，有你正在研究的領域嗎？你最希望2型糖尿病的什麼問題被研究解答？

參考文獻：Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5(12):935-6.

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