對顳下頜關節病學及牙合學學科的寄語

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文章來源：張震康 顳下頜關節病與咬合研究 口腔頜面修復學雜誌 2016 年 1 月第 17 卷第 1 期

一、由於最初是由修復科和正畸科的醫生起始了顳下頜關節（TMJ）和牙合學這二個學科的研究。在口腔醫師認識中似乎這二個學科只與修復科和正畸科的醫師有關。其實，這是一種誤解。事實上，當今口腔醫學沒有一個臨床學科可以與這二個學科不發生關聯。可以說，儘管口腔頜面外科的醫師種植技術如何高明，腫瘤切除和正頜手術手法如何漂亮，如果不懂 TMJ 和牙合學，我只認為他們最多是一個精緻的操刀者或嫻熟的手術匠。更不要說一個正畸醫師如果不懂得這二個學科，我不能想像他們怎麼去擺弄鋼絲。專委會要關注當前口腔醫師中存在的這種現象，並設法去彌補。

二、顳下頜關節紊亂病—關於手術治療或非手術治療這個老問題。我想應該提高到當今醫學倫理觀念和臨床治療學新理念的高度來評判：任何療法都要看患者的付出和收益之比來衡量。即一切為了患者的利益最大化。患者對任何治療都要付出，包括：心靈消耗、心理創傷、手術創傷、手術併發症、手術後遺症、手術反應、藥物副反應、治療費用支出、治療時間付出以及手術、藥物治療風險等；患者對任何治療都期待收益，包括疾病根治、治癒、基本治癒、好轉或緩解等。患者付出 / 收益的比值是衡量治療方案是否最適宜、是否最佳的終極標準。換言之，也可以說這是衡量醫師是否高明的試金石。

三、咬合不僅處在口頜系統的幾何學中心，也是口腔解剖學的中心，也是口腔器官功能中心。在歷史上牙合學的創立促進了工藝性的牙科向作為一個專業性的牙醫學轉化。牙合學稱得上在這一重要轉化中屬於標誌性學科。口腔治療最核心目的就是恢復正常咬合功能，也是我們追求的終極目標。很遺憾，相當數量的口腔醫師在臨床上還停留在過去的經驗里。牙合學修養不高。有的把牙合學看成玄學，分析原因：

（1)牙合學深奧的理論不易讀懂。

（2）深奧的理論沒有過渡到切實可行，能在臨床上便於應用的方法。

(3)不斷的繼續教育和培訓不夠，即普及不夠。

事實上，許多口腔醫師包括民營的已經認識到牙合學的重要性，不惜花幾萬、十幾萬參加公司舉辦的各種培訓班。

為此，我建議：

① 牙合學專家從繁重的科研和臨床工作中安排出一定時間舉辦各層次的牙合學培訓班，重點在應用。

②要制定好培訓計劃和目標，要準備好適宜培訓教材和相應操作材料。重在手把手教會學員調牙合和牙合重建。培訓結束時，教師真正感到學員確實已掌握，而學員也確實感到自己已經學會。

③一個一個相關的臨床學科培訓如：牙合學與正畸、牙合學與種植、牙合學與正頜以及牙合與腫瘤手術後牙合功能重建等。

④ 一定要發展咬合檢查的各種客觀的方法，使牙合檢查圖像化和數字化。我估計建立 7- 8 項應該是可能的，便於各臨床學科醫師方便應用，進一步提高牙合學臨床診治水平。如果成功，這可能是牙合學發展史上具有里程碑意義的。

【作者簡介】張震康 1956 年畢業於北京醫學院口腔系本科。畢業後在北京醫科大學口腔醫學院口腔頜面外科從事醫療、教學和研究工作。現任口腔頜面外科教授、主任醫師、博士生導師、北京大學口腔醫學院名譽院長、院務委員會主任委員。衛生部口腔計算機應用工程技術研究中心主任。口腔頜面外科研究室主任。幾十年來從事顳下頜關節病和正頜外科研究工作，對口腔醫學，口腔頜面外科，牙頜面畸形外科矯治，顳下頜關節病診治及口腔醫療管理有深入研究，曾獲國家科技進步獎，衛生部和北京市科技進步獎共 12 項。發表論文 200 余篇。主編專著 10 本。副主編專著和大學規劃教材 2 本。參加編寫專著 10 本。曾獲國家級有突出貢獻中青年專家稱號、光華科技基金一等獎、北京醫科大學首屆名醫稱號、獲北京大學 2009 年度國家傑出學者獎；享受國務院政府特殊津貼。獲美國西北大學牙科學院傑出訪問學者證書、國際牙醫師學院院士、香港牙科醫學院名譽院士、英國愛丁堡皇家外科學院(牙科)名譽院士、國際口腔頜面外科醫師學會會員、國際牙科研究會會員。社會兼職：現任中華口腔醫學會名譽會長、全國牙病防治基金會名譽理事長、首屆國家臨床重點專科建設項目管理委員會專家顧問組成員等。