TPOAB抗體解讀與案例分析
前言
根據《內科學 第八版》：凡是瀰漫性甲狀腺腫大，特別是峽部錐體葉腫大，合併血清TPOAb和TgAb顯著增高，橋本氏病診斷即可成立。今天我們來了解一下，TPOAb和TgAb的意義究竟是什麼，與橋本病的發展有何關係，並通過我太太的案例進行分析。
結論
接下來的討論我們盡量用簡單的方式來描述。結論先放在前面：
TPOAb參與甲狀腺細胞破壞的進程。TPOAb越高，甲狀腺細胞破壞將越嚴重，出現甲減可能性越大（越快）。
TPOAb的異常一般領先於甲功異常。
以往認為TPOAb一旦出現，就會形成TPOAb>甲狀腺細胞破壞>TPOAb的惡性循環。最終到末期，甲狀腺濾泡發生廣泛萎縮退化。但大量案例表明，TPOAb受身體環境影響而變化，有機會能下降。
單純TPOAb升高，或合併TSH升高，均可能引起多種生育障礙：不孕、早產或胎兒發育障礙等。
TGAb也通過其他機制導致甲狀腺細胞的破壞，同樣越低越好。
TPOAb
TPOAb——橋本患者一定要關注的指標。要理解TPOAb，先要從TPO說起。
TPO是一種酶（酶是具有催化活性的蛋白質），它在甲狀腺激素的生產過程中發揮重要作用。
大家知道，碘是生產甲狀腺激素的原料。缺碘，甲狀腺就不能正常工作，機體發生代償反應，人就會得大脖子病。飲食中的碘進入甲狀腺細胞後，先由TPO進行活化，形成碘原子參與酪氨酸的碘化，然後生成T3和T4，也就是甲狀腺激素。
TPO的合成與活性受TSH調節。TSH越高，TPO越多。而TSH本身受T3、T4的負反饋調節。那麼就有兩種情況：
T3/T4多了，哎呀甲亢了，TSH要減少，TPO減少，身體減少T3/T4的生產
T3/T4少了，哎呀甲減了，TSH要升高，身體加速合成TPO，加快T3/T4的生產
通過這種負反饋調節機制（實際還要更複雜，這裡做了簡化），正常人的T3/T4/TSH總維持在一個動態波動而又平衡的狀態。而TSH因為比較靈敏，被用來作為判斷甲亢/甲減的重要指標：TSH高過正常範圍，說明發生了甲減。
那麼TPOAb是如此產生的呢？正常情況下TPO在甲狀腺細胞內循環，不會溢出甲狀腺進入血液。但當甲狀腺發生病變、濾泡細胞結構受到破壞時，TPO溢到外周血液後，會被免疫系統認為是入侵物質（抗原），刺激機體產生免疫反應，生成 TPOAb。
身體的免疫反應還在繼續，TPOAb如同信號兵，負責把小旗插到要殲滅的敵人身上，指揮體內免疫大軍——T淋巴細胞消滅敵人。不幸的是，信號兵錯誤地把小旗插到人體正常的甲狀腺細胞上了。於是，人體自身的免疫細胞開始攻擊自身的甲狀腺細胞，產生自身免疫甲狀腺炎（AITD），也即橋本病。
甲狀腺細胞本身是一個個甲狀腺激素工廠，他們被T淋巴細胞裂解後，裝備撒了一地。細胞內含的甲狀腺激素短時間內集中釋放出來，形成橋本病的第一階段：甲亢。同時更多的TPO也釋放出來，引起更多的TPOAb。
但隨著時間的推移，甲狀腺細胞被破壞得越來越多，正常工作的越來越少了，產生的甲狀腺激素越來越少，就算TSH再高也無濟於事，就形成橋本病的最終階段：甲減。
一般認為，形成甲減後，需要終生補充甲狀腺激素治療，因為甲狀腺濾泡細胞無法再生。
AITD 可引起女性不孕、自然流產、複發性自然流產、死胎、早產和胎兒發育異常等多種不良生殖與妊娠結局。（來源：丁香園）這也是網上很多准媽媽自發組織「備孕群」的原因。在此，我們還是建議先從根源，即TPOAb和TSH入手來進行調整。您去看醫生時，也要提醒他考慮甲狀腺的因素。
多囊卵巢綜合症（PCOS）和子宮內膜異位症常伴有甲狀腺自身免疫的異常，為避免母嬰不良結局的發生，建議對不孕女性尤其是患有子宮內膜異位症或 PCOS 的患者篩查甲功和甲狀腺自身免疫抗體，必要時予以處理。（來源：丁香園）
關於橋本與血糖、PCOS的關係，以後還會專門來講。這裡只把重要的話講三遍：戒掉甜食！戒掉甜食！戒掉甜食！
由此可見，TPOAb是導致甲狀腺細胞破壞的毒性物質。為保留殘存的甲狀腺功能，應積極進行降抗體治療（特別是對>1000的患者），而不是放任不管。當然了，降抗體沒有統一成熟的方案，醫學界還有很長的路要走。已經受橋本困擾的朋友必須自我武裝，找到適合自己的降抗體之路。（TGAb的作用機制與TPOAb類似，同樣會破壞甲狀腺細胞，在此忽略）
案例
下面對一例橋本病例進行分析。該病例是於2012年發生甲亢，後來確診為橋本，中途生了一個健康可愛的寶寶，現在仍在康復的路上。
看橋本的驗血報告比較簡單：TSH看甲功，TPOAb/TGAb看抗體。
更早的檢驗報告系統里查不到，印象中TPOAb是>1000。能查到最早一張是15年3月18日：
時間：孕期，已開始規律補充優甲樂治療
說明：TPOAb和TGAb並不算特別高。原因是妊娠期 TPOAb 和 TgAb 隨妊娠進程呈下降趨勢，分娩後反跳性增高，產後 6 個月甲狀腺自身抗體 TPOAb 和 TgAb 濃度達到高峰。
時間：產後
說明：TPOAb已開始升高，但TSH仍然正常，產後即停止優甲樂。到15年12月底體檢發現，TSH已升高到25，從而重新開始優甲樂治療。
說明：年底結果出來以後，就開始增加一些營養補充劑，如硒、維生素D等。但到7月底，TPOAb仍然很高，大於1000不顯示具體數字。8月中旬開始，進行根除幽門螺桿菌（Hp）治療，同時加服益生菌。
說明：到9月10日，TPOAb和TGAb可喜地出現了雙降，後來年底體檢證明Hp得到根除。推測Hp與抗體高低有一定相關性。優甲樂在此次化驗前已減量到1/4粒，本次結果出來後停葯。
說明：最近一次化驗，TPOAb和TGAb繼續雙降中，但還未回到產前的較低水平，因此還要繼續努力。優甲樂已停葯1個月，甲功維持正常狀態。對比一年前TSH=25的水平，有較大進步。
現在的治療方案：
繼續服用益生菌，減少Hp複發幾率
補充硒、維生素D、魚油、復維B
斷牛奶
另外還有一些嘗試在進行中，體驗後再與大家分享。
最後再放一張孔劉以饗讀者。
特別說明
本號不看病，不提供醫療指導，不能取代醫生治療。我們分享的是積極、健康的生活方式。
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