如何正確理解胚胎等級與臨床妊娠率之間的關係

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在試管嬰兒技術（體外受精-胚胎移植技術，IVF-ET）發展之初，胚胎的形態學等級（也就是胚胎等級）一直被視作是決定臨床妊娠率和活產率（也就是病人最看重的成功率）的重要因素之一。

但時至今日，我們發現胚胎等級已經不再那麼重要了，取而代之的是胚胎的遺傳學等級，也就是胚胎的染色體是否存在非整倍體。簡而言之，胚胎等級再好，一旦其染色體異常，移植後也會出現生化妊娠、胎停或流產。

那胚胎等級的存在還有什麼意義呢？

有，胚胎等級對於胚胎實驗室的意義更大。它能幫助胚胎師判斷，哪些胚胎可以培養至囊胚，或哪些胚胎可以冷凍復甦。同時，如果沒有遺傳學檢測技術（即PGS或PGD）的介入，胚胎等級也能告訴醫生，哪些可以優先植入（僅適用於第一代或第二代試管嬰兒）。

關於胚胎等級作用的比喻

如果我們把胚胎比喻成一棟房子，那染色體代表了房子的建築結構，而胚胎等級代表了房子的外觀裝修。

染色體正常的胚胎就像一棟由鋼筋混凝土構建的房子，無論外觀如何，都不會輕易倒塌；

形態等級高的胚胎就像一棟外觀華麗的房子，但如果只是磚木結構，則很難抵禦大風大雨。

影響胚胎等級的因素

胚胎等級受到很多因素很多，除了女方的年齡以外，幾乎沒有因素可看作是「決定性因素」，正如「冰凍三尺非一日之寒」，導致胚胎不好的原因是眾多不利因素疊加後的結果。所以，僅靠男女雙方自身努力去改善「胚胎質量」的行為，其效率並不高，甚至無效。

實際上，為了哪怕提高1%的可能，我都建議病人們付出100%的努力。比如在促排前服用DHEA，輔酶Q10，葉酸，維生素C，維生素E等，都可以最終略微改善胚胎的質量。

【拓展知識1】如何決定胚胎的形態學等級？

卵子受精後成為受精卵，並被置入胚胎培養箱內，大約48-72小時後，受精卵會長成為包含4至9個細胞的卵裂期胚胎。此時，胚胎實驗室開始對胚胎進行形態學評級。

一般來說，評級的標準是按照胚胎內細胞的大小均勻程度、數量、透明度、胚胎碎片率等。如果細胞的大小均勻，透明度高，沒有顆粒，碎片很少，這一類胚胎會被定義為最優級別的一級胚胎，是同階段胚胎中最適合移植的，也是最適合進行囊胚培養的。

【拓展知識2】什麼是胚胎（形態學）等級？

胚胎（形態學）等級分為四級，即A級、B級、C級和D級，或用數字表示，如1級、2級、3級和4級。

A級（1級）：優秀的胚胎，較為少見。

這些胚胎卵裂球折光正常、大小均勻，外形規整，透明帶完整，碎片量少於10%或者沒有，是試管嬰兒術中最理想的胚胎。胚胎細胞團呈均勻對稱的球形，單個卵裂球(或細胞)的大小、顏色、密度一致，胚胎的發育階段與預期的發育階段一致。不規則的細胞相對較少。透明帶必須是光滑的而不應是凹陷的或平坦的，否則會使胚胎黏附於培養皿或細管上。

B級（2級）：良好的胚胎，較為常見。

這類受精卵的卵裂球折光性一般，大小不太均勻，碎片小於20%。試管嬰兒胚胎細胞團的大小和形狀以及單個細胞的顏色和密度存在一定的不規則。這類胚胎是做試管嬰兒中最常見的胚胎。

C級（3級）：一般的胚胎，較為常見。

胚胎細胞團的大小和形狀以及單個細胞的顏色和密度存在嚴重的不規則。至少有25%的細胞結構是完好的、具有活性的胚胎細胞團。移植這類胚胎會使試管嬰兒的成功率降低，一般醫生會事前告知患者夫妻，如果患者堅持要使用，才使用，若患者放棄，則不使用這類胚胎。

D級：糟糕的胚胎，較為少見。

標誌著胚胎死亡或者退化。退化的胚胎、卵母細胞或1細胞胚胎，沒有活力。

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本文由沁溪健康首席助孕官、泰嘉運國際醫療總監潘藝舟原創，供廣大吃瓜病友參考，避免低效或無效助孕治療。

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