高齡女性提高試管嬰兒臨床妊娠率的策略

02-27

眾所周知，目前以高通量測序、微陣列晶元等為代表的第三代試管嬰兒技術，通過篩選染色體正常的胚胎（一般指染色體數目正常的胚胎，少數情況下也指染色體結構正常的胚胎），以此來提高臨床妊娠率（也就是成功率），降低生化妊娠、胎停和流產的可能。但很多高齡女性並不能享受到這個技術所帶來的好處。原因在於很難找到一顆染色體正常的胚胎。

為什麼？

主因1：高齡女性促排後的獲卵數低，從而降低了胚胎數量。

主因2：高齡女性的胚胎中，發生染色體非整倍體的概率很高，從而降低了正常胚胎的數量。

「發生染色體非整倍體的概率很高」是有多高呢？

大約在90%。換句話說，在10個囊胚中，最多只能找到一個染色體正常的胚胎。這還是以夫妻雙方染色體均正常、身體情況良好等為前提。

如何提高高齡女性在胚胎移植後的臨床妊娠率？

策略1：改善卵巢功能和卵子質量。

相對而言，卵子對於胚胎的影響遠多於精子。通過改善卵巢功能，改善卵子生長環境，可以暫時提高卵子的質量。「提高質量」將具體表現在：

提高獲得成熟卵子或適合受精卵子的數量，但無法提高獲卵數。
提高體外培養至囊胚的可能性，增加獲得囊胚的數量。
降低胚胎髮生非整倍體的可能性。

相應的，為了實現這一策略，我們往往建議病人通過藥物快速實現，包括DHEA、輔酶Q10、勃銳精、維生素C、維生素E、葉酸（後三種可以在愛樂維中同時獲得）等。

策略2：找到適合自己的助孕醫療技術。

實際上，由於一些難以言表的原因，大多數病人雖然看似獲得了輔助生殖醫療，但並未獲得有效的輔助生殖醫療。我們對於「有效」一次的定義是：

在儘可能短的時間裡，直接採用能最大提高臨床妊娠率的技術，幫助病人在更少的周期內，以活產為目的實現妊娠。

這句話包含了輔助生殖中的許多要點：

「儘可能短的時間」意味著幫助病人儘快進周，減少年齡對醫療結果的負面影響。

「直接採用」意味著對於普通病人而言，採用針對全染色體組的非整倍體篩查技術是最有效的，避免誤入歧途而採用了只針對部分染色體的非整倍體篩查技術。而對於染色體易位等結構異常的病人，我們會建議採用「脫染」技術來提高妊娠率。換句話說，我們知道哪些技術適用於哪些病人。

「以活產為目的」意味著我們和病人的目標是一致的，是希望有一個健康的寶寶可以降臨人間，而不是體檢報告上β-HCG後的那串數字。這些數字只證明胚胎目前還活著，並不等於一個生命。

策略3：進周或放棄，高齡女性沒有猶豫的機會。

我們曾經把女性的42歲及以上稱之為生育高齡，但由於現代女性健康程度日益惡化，這個年齡段也隨之提前到39，甚至37歲。當性激素檢查結果提示卵巢衰老，當AMH檢查結果提示卵子儲備不足時，女性就沒有等待或猶豫的機會。

雜感：

我本人一般婉拒所有超過42歲女性成為我的病人。理由很簡單，成功的可能太低。在知道低的情況下，如果我還接受了，也掙了錢，良心會痛.....

高齡女性做試管如想成功，強大的意志力和厚實的經濟能力是不可或缺的。這是我的大實話，雖然不好聽，但很中肯。

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本文由沁溪健康首席助孕官、泰嘉運國際醫療總監潘藝舟原創，供廣大吃瓜病友參考，避免低效或無效助孕治療。