分清陰陽治痤瘡

痤瘡是讓很多人頭疼的面子問題，雖然也叫「青春痘」，可以象徵著青春，但是也有很多時候，青春不見了，青春痘還在，留下了一陣陣傷感。

痤瘡，雖然有很多叫法，在文獻中也有N多記載，但其本質，是屬於中醫「瘡瘍」的範疇。中醫的「瘡瘍」，根據表現不同，分為陰瘡、陽瘡，治法，根據分期不同，有消、托、補的區別。

本病最常見，同時也最容易理解的病因，就是熱毒。在《素問·至真要大論》中記載，「諸痛癢瘡，皆屬於心」，心屬火；在《醫宗金鑒·外科心法要訣》中總結，「癰疽原是火毒生,經絡阻隔氣血凝」。因此，由於過食肥甘厚味，脾胃運化不及，導致的各種濕熱濁邪上蒸頭面，阻隔經絡氣血，產生痤瘡。同時，由於年輕時陽氣旺盛，痤瘡發病率高，而隨著年紀的增長，陽氣衰弱，痤瘡就可減輕或自行消退。因此，表現為痤瘡高出皮膚，丘疹突起，可出現白粉汁，可伴有紅腫熱痛癢，渴喜冷飲，口臭，便秘，小便黃等等一片熱證的表現。對於這類痤瘡的治療，大家也耳熟能詳了，各種清熱解毒，可以分個衛氣營血，有無實邪之類，常用的方子如五味消毒飲，仙方活命飲之類，或者有血熱的使用清營湯之類。這類的痤瘡往往療效快，預後一般也不錯。

但是同時，陰陽就像一對好基友，有陽證的痤瘡，也有屬於陰證的痤瘡，而這一類病人，往往被人們忽視。

陰證的痤瘡，往往病程較長，痤瘡的勢頭往往不那麼囂張，局部顏色表現為暗紅，或者只是發暗而不紅，沒有疼痛，沒有白色粉汁，屬於口語中「閉合性痘痘」，同時往往會伴有手腳冰涼，消化不良，胃部的不適，腹瀉或者便秘，月經不調如延期，量少色淡等。而這種便秘，和熱證的便秘不同。熱證的便秘，往往是大便干導致的排便困難，而陰證痤瘡的便秘，往往是大便不成形，無力而導致的便秘。這種痘痘往往是由於過食生冷，傷了脾胃的陽氣，使脾胃運化不及，形成陰寒的濁邪，積累到一定程度，上犯到頭面，阻隔經絡氣血，產生痤瘡。

在治療上，這種痤瘡很多人往往注意不到，當成尋常痤瘡來治，繼續用各類清熱解毒藥。在短期內可能會看到一點兒效果，會讓醫生覺得治療是有效的，然後繼續加大劑量，或者效不更方。然而，這樣只是南轅北轍。

陰證的痤瘡，根本是脾胃產生陰寒濁邪上犯；而清熱解毒藥大多是苦寒葯，苦則性下行，可以一定程度上抑制濁邪的上行，短時間內可能會看起來有些效果；然而同時，苦寒會傷了脾胃，會加重脾胃運化無力導致的濁邪的堆積，長期如此，不但會反覆，而且會產生別的問題。

那應該怎麼處理呢？

既然屬於陰瘡，當用溫消的方法，可用陽和湯；如果痤瘡長在兩頰下巴位置，根據經絡辨證，也可當厥陰病，用烏梅丸；如果同時伴有手腳發涼等問題，用上當歸四逆湯效果也不錯。痤瘡日久不愈，形成痘印，可用托和補的方法，分清陰陽虛實的不足，分別針對用藥，如黃芪桂枝五物湯、當歸芍藥散等。

（家庭中醫藥 2016.7）