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分清陰陽治痤瘡

痤瘡是讓很多人頭疼的面子問題,雖然也叫「青春痘」,可以象徵著青春,但是也有很多時候,青春不見了,青春痘還在,留下了一陣陣傷感。

痤瘡,雖然有很多叫法,在文獻中也有N多記載,但其本質,是屬於中醫「瘡瘍」的範疇。中醫的「瘡瘍」,根據表現不同,分為陰瘡、陽瘡,治法,根據分期不同,有消、托、補的區別。

本病最常見,同時也最容易理解的病因,就是熱毒。在《素問·至真要大論》中記載,「諸痛癢瘡,皆屬於心」,心屬火;在《醫宗金鑒·外科心法要訣》中總結,「癰疽原是火毒生,經絡阻隔氣血凝」。因此,由於過食肥甘厚味,脾胃運化不及,導致的各種濕熱濁邪上蒸頭面,阻隔經絡氣血,產生痤瘡。同時,由於年輕時陽氣旺盛,痤瘡發病率高,而隨著年紀的增長,陽氣衰弱,痤瘡就可減輕或自行消退。因此,表現為痤瘡高出皮膚,丘疹突起,可出現白粉汁,可伴有紅腫熱痛癢,渴喜冷飲,口臭,便秘,小便黃等等一片熱證的表現。對於這類痤瘡的治療,大家也耳熟能詳了,各種清熱解毒,可以分個衛氣營血,有無實邪之類,常用的方子如五味消毒飲,仙方活命飲之類,或者有血熱的使用清營湯之類。這類的痤瘡往往療效快,預後一般也不錯。

但是同時,陰陽就像一對好基友,有陽證的痤瘡,也有屬於陰證的痤瘡,而這一類病人,往往被人們忽視。

陰證的痤瘡,往往病程較長,痤瘡的勢頭往往不那麼囂張,局部顏色表現為暗紅,或者只是發暗而不紅,沒有疼痛,沒有白色粉汁,屬於口語中「閉合性痘痘」,同時往往會伴有手腳冰涼,消化不良,胃部的不適,腹瀉或者便秘,月經不調如延期,量少色淡等。而這種便秘,和熱證的便秘不同。熱證的便秘,往往是大便干導致的排便困難,而陰證痤瘡的便秘,往往是大便不成形,無力而導致的便秘。這種痘痘往往是由於過食生冷,傷了脾胃的陽氣,使脾胃運化不及,形成陰寒的濁邪,積累到一定程度,上犯到頭面,阻隔經絡氣血,產生痤瘡。

在治療上,這種痤瘡很多人往往注意不到,當成尋常痤瘡來治,繼續用各類清熱解毒藥。在短期內可能會看到一點兒效果,會讓醫生覺得治療是有效的,然後繼續加大劑量,或者效不更方。然而,這樣只是南轅北轍。

陰證的痤瘡,根本是脾胃產生陰寒濁邪上犯;而清熱解毒藥大多是苦寒葯,苦則性下行,可以一定程度上抑制濁邪的上行,短時間內可能會看起來有些效果;然而同時,苦寒會傷了脾胃,會加重脾胃運化無力導致的濁邪的堆積,長期如此,不但會反覆,而且會產生別的問題。

那應該怎麼處理呢?

既然屬於陰瘡,當用溫消的方法,可用陽和湯;如果痤瘡長在兩頰下巴位置,根據經絡辨證,也可當厥陰病,用烏梅丸;如果同時伴有手腳發涼等問題,用上當歸四逆湯效果也不錯。痤瘡日久不愈,形成痘印,可用托和補的方法,分清陰陽虛實的不足,分別針對用藥,如黃芪桂枝五物湯、當歸芍藥散等。

(家庭中醫藥 2016.7)


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