什麼？敘利亞的「食肉蟲」國內也有？！——利什曼病速覽
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什麼？敘利亞的「食肉蟲」國內也有？！
吸血白蛉的又一罪惡——利什曼病
寫了很多國外地區的媒介傳播疾病，很多人以為華夏是塊寶地，除了專業的疾控人員外，大家平時生活中很難見到這些疾病，
其實，並不盡然，國內也有很多奇奇怪怪的病。
但是目前來說，發病率不高而已。
相信中學歷史教科書中曾經說過長江流域（中下游）一直有血吸蟲的廣泛流行，建國後衛生水平的迅速改善讓很多曾經為之色變的疾病消失，至於血吸蟲的消滅，毛主席曾興奮的提筆——《送瘟神》兩首。
讀六月三十日人民日報，余江縣（江西）消滅了血吸蟲。浮想聯翩， 夜不能寐。微風拂煦，旭日臨窗。遙望南天，欣然命筆。
其一
綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何！千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。
其二春風楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。天連五嶺銀鋤落，地動三河鐵臂搖。借問瘟君欲何往，紙船明燭照天燒。
1955年夏，毛澤東在杭州視察時，了解到血吸蟲病危害人民健康，立即表示一定要幫助人民解除苦難，一定要消滅血吸蟲病!毛澤東隨即同上海市委和華南地區幾個省的省委書記座談，進一步了解情況。回到北京不久，他就召開中央會議，提議中央成立血吸蟲病防治領導小組。
由於受到毛澤東的高度重視，國務院很快對疫情展開全面的調查研究，並在1957年4月20日發布《國務院關於消滅血吸蟲病的指示》，制訂了1957年防治工作計劃。 1958年6月30日，毛澤東得知余江縣消滅了血吸蟲的消息後，「浮想聯翩，夜不能寐」，在次日寫下了膾炙人口的《七律二首·送瘟神》。其中一首是「綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何！千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。坐地日行八萬里，巡天遙看一千河。牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波」。 文章說，四十多年前，中國政府在物資匱乏、信息封閉的惡劣條件下，送走了「病害流行地區遍及江蘇、浙江等12個省、直轄市，患病人數約有1000多萬，受到感染威脅的人口則在1億以上」的「大瘟神」血吸蟲病。
當然，現在很多疾病的發病已經小幅度回升。記得小時候那會血吸蟲的感染危害還是很大的，小學時就有人來學校進行耳垂血取樣調查流行情況，班裡居然還真有病例。去同學家，被告知田間的水渠不能直接裸露皮膚趟水過，可能會大肚子（血吸蟲病特徵），很危險。
其實，不只是血吸蟲，還有很多疾病一直存在，不過大部分在農村分布，應該與當地整體的衛生情況有關。
今天介紹一個可以感染狗和人（以及其他動物）的一種疾病——黑熱病（內臟利什曼病）。
2017年的數據統計可能要下個月才能出來，所以只統計到2016年，可以看到每年的全國發病人數在150~500左右，很少死人，其實這個病還是比較厲害的。不管是發病率還是疾病嚴重程度，其實都不可小覷。也是WHO公布的「被忽視的熱帶病」里比較重要的一種疾病。
利什曼病主要引起兩種疾病——內臟利什曼病（Visceral leishmaniasis，VL，也就是通常稱呼的黑熱病）和皮膚利什曼病（Cutaneous leishmaniasis，CL），外加一種比較少見的皮膚粘膜利什曼病（Mucocutaneous leishmaniasis）。
內臟利什曼病（VL，黑熱病）——內臟利什曼病（又名黑熱病）如不治療，會導致超過95%的病例死亡。該病的主要特徵是不規則發熱、體重下降、肝脾腫大和貧血。該病在印度次大陸和東部非洲高度流行。據估計，每年全世界有5萬至9萬新發內臟利什曼病例。2015年，向世衛組織報告的90%以上的新病例發生在7個國家：巴西、衣索比亞、印度、肯亞、索馬利亞、南蘇丹和蘇丹。東南亞黑熱病消除規劃正在朝著疾病消除取得穩定進展，三個主要流行國家（孟加拉國、印度和尼泊爾）的病例正在出現下降。
皮膚利什曼病（CL）——皮膚利什曼病是利什曼病的最常見形式，在身體暴露部位主要引起潰瘍等皮膚病變，會留有終生疤痕和嚴重殘疾。約95%的皮膚利什曼病發生在美洲、地中海盆地、中東和中亞。皮膚利什曼病新病例有三分之二以上發生在6個國家：阿富汗、阿爾及利亞、巴西、哥倫比亞、伊朗（伊斯蘭共和國）和阿拉伯敘利亞共和國。每年全世界估計發生60萬到100萬新病例。【假裝此處有圖片，文末】皮膚粘膜利什曼病——皮膚粘膜利什曼病導致鼻子，口腔和喉嚨粘膜部分或全部損毀。超過90%的皮膚粘膜利什曼病例發生在玻利維亞多民族國、巴西、衣索比亞和秘魯。【假裝此處有圖片，文末】
庫爾德紅新月會：ISIS隨意處置屍體 造成食肉蟲傳播
之前新聞報道的敘利亞的「食肉蟲」其實就是說的利士曼原蟲，皮膚型。之所以造成這種情況據說是ISIS到處扔屍體。從利士曼原蟲生活史來看是能解釋通的，屍體不處理使得流浪狗食源充足而繁殖增多，加上當地醫療體系崩潰，相應的白蛉種群可以傳播更多的狗，進而使得人間的利什曼病也增加。從我國看，狗的利什曼病和人的利什曼病分布是高度重合的。
病原
利士曼原蟲是錐體蟲科 利士曼蟲屬，跟之前介紹過的昏睡病的病原體是一個科的。
Vigorous Cooler：昏睡病 與 親吻蟲—— 遠方大陸的未知風險
所以生活周期也相近，主要分為兩個階段，一個是人體內（動物體內）另一個是白蛉體內。
從白蛉在皮膚吸血開始，把前鞭毛體的蟲子順便注入皮內，蟲子可以被吞噬細胞吞下，但是不死，而是在吞噬細胞里發育，變為無鞭毛體。並且繁殖直到細胞破裂釋放更多的無鞭毛體，去感染更多的細胞。而返回白蛉體內則是白蛉吸血可能會吸入被感染的巨噬細胞，這樣在昆蟲的消化道內，細胞破裂釋放無鞭毛體的蟲子，蟲子繼續發育為有鞭毛體，並且遷移到昆蟲的口器處，準備下一次叮咬的時候去感染另一個宿主。
大約21種感染哺乳動物的利士曼原蟲可以引起人類感染。
包括杜氏利什曼原蟲複合體（2種）（杜氏利士曼原蟲 L. donovani，嬰兒利士曼原蟲 L. infantum [在新世界中也稱為L. chagasi]）;
墨西哥利士曼原蟲複合體（3種）（ L.mexicana），亞馬遜利士曼原蟲（L. amazonensis）和委內瑞拉利士曼原蟲 （L. venezuelensis）; 等等
形態上難以區分這蟲子，鑒別要靠其他的手段。
1.潛伏期：一般為3－6個月，最短僅10天左右，最長的達9年之久。
2.主要癥狀：發熱、貧血、進行性肝、脾腫大、淋巴結腫大、鼻衄及齒齦出血。晚期則有消瘦、精神萎靡、頭髮失去光澤及脫落，面部萎黃及色素沉著，腹壁淺表靜脈曲張，下肢浮腫等。實驗室檢查全細胞減少，血小板減少，肝、腎功能損害以及白、球蛋白比例倒置等。如不治療，很少自愈。常並發其他疾病而死亡。
對於犬來說，
潛伏期數周、數月，長者達1年以上。病犬早期癥狀不明顯，晚期主要表現皮膚損傷，可見多處脫毛、皮脂外溢，出現丘疹、結節、皮膚增厚或破潰、結痂等，尤以頭部耳、鼻、臉面和眼睛周圍及四肢趾（指）部最為顯著，有的病例呈現足關節腫脹和強直。病犬常伴有食欲不振，精神委靡，消瘦，貧血，體溫升高，呼吸急促，叫聲嘶啞及鼻出血等癥狀，最後死亡。
傳播
利什曼屬寄生蟲通過被感染的雌性雙翅目白蛉叮咬傳播。
所以，在流行區殺滅白蛉可有效控制本病傳播。在流行季節，應消滅白蛉的孳生地。
流行
利什曼病的流行病學情況取決於寄生蟲蟲種特徵、傳播地點的本地生態特徵、過去和現在的人口暴露情況以及人類行為。已經發現，包括人類等約70種動物屬於利什曼屬寄生蟲的天然宿主。
國內主要的流行區，50年底以前在長江以北廣泛分布，但50年代開始的全國性控制計劃在大部分流行區消滅了該疾病。目前基本上局限在西部新疆、甘肅、四川、陝西等省、自治區，其實這一點跟ISIS扔屍體有「異曲同工之妙」。西部近年來包蟲病多發，其實原因也是一樣的，這些寄生蟲的生活周期都有狗的參與，而流浪狗在西部不正常的數量增多也導致了人間這些疾病的多發。
根據感染來源、特徵和生態學，我國的內臟利什曼病（VL）在流行病學上可分成兩種類型：
一種是由杜氏利什曼蟲（L. donovani）所致的人感染型，以長管白蛉為媒介昆蟲；另一種是由嬰兒利什曼蟲（L. infantum）所致的人畜共患型，以中華白蛉為媒介昆蟲。
診斷
凡黑熱病流行區內的居民，或在白蛉季節內（5-9月）有流行區居住史的人員， 有長期不規則發熱， 脾臟呈進行性腫大等上述臨床表現者，必須進行病原學檢查。骨髓、脾或淋巴結穿刺物塗片查見利什曼原蟲，或將穿刺物接種於三N培養基（NNN，諾-尼-麥三氏）內培養出利什曼原蟲的前鞭毛體均可確診。
治療
治療分為兩大部分：針對病原體（寄生蟲）和支持治療（對症），其中針對病原體主要是銻劑治療(SbV)，兩性黴素B也可用來治療，謝謝評論提醒。
預後：本病的早期診斷及治療與預後密切相關，未經治療，絕大多數患者死於繼發感染。
病原治療
1.葡萄糖酸銻鈉（斯銻黑克）六日療法：成人總量120－150mg銻/kg，兒童總量200－240mg銻/kg，平均分為6次，每日肌肉或靜脈注射一次，6天為一療程。用於初治病例、皮膚型、淋巴結型病人。必要時可2-3個療程。三周療法：成人總量133mg銻/kg ，兒童總量200mg銻/kg，平均分為6次，每周肌肉或靜脈注射2次，三周為一療程。此法適用於體質差或病情較重的患者以及淋巴結型病人。8日療法：總劑量在6日療法的基礎上增加1/3，平均分為8次，每天1次。適用於經一療程未愈或複發的病人、皮膚型黑熱病人。1．戊烷脒（噴他脒），凡銻劑治療無效或有嚴重反應者，可選用該葯。4mg/kg每日或隔日肌肉注射一次，總量為60mg/kg；2．羥脒芪每次2－3mg/kg肌肉或靜脈注射，總量為85mg/kg。
希望，牧區的野狗能夠好好管管。。。
主要參考資料：
WHO Leishmaniasis
CDC - Leishmaniasis - Biology
Resources for Health Professionals
中國疾病預防控制中心-黑熱病
圖表中數據整理自衛生部/衛計委公布的全國法定傳染病疫情概況
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