人類口腔清潔史

02-26

在《禮記》中，「雞初鳴，咸漱」的記載，這證明早在2000年前的人們就已經知道要早晨洗臉、漱口了。而刷牙是在漱口的基礎上發展起來的一種潔牙方法。
有關學者認為，我國是最先使用牙刷的國家。因為在遼墓穴中發現過骨質的牙刷柄，它是迄今發現的、世界最早牙刷實物，距今已有1000多年時間。不過，墩煌石窟中的壁畫表明，古人是用右手中指當「牙刷」用的。

莫高窟的經變畫，如唐《勞度叉斗經變》中，描繪「外道」最終皈依佛法時，常常進行洗浴、剃度、揩齒的情景。揩齒就是刷牙。古人刷牙的方法正像畫上這樣：先用一手的食指和中指蘸些藥物，抹在牙齒上，再用牙刷去刷。
印度人曾經用楊枝刷牙，所以楊枝又叫「木齒」。不僅如此，鑒於牙齒的健康在全身健康方面所居的重要地位，印度人還把贈送楊枝作為「祝您健康」的一種表示呢。後來此法傳入我國，我國人民也逐漸學會了這種刷牙方式。古醫書《外台秘要》說，用楊枝將一頭咬軟，蘸了藥物揩牙，可使牙「香而光潔」。在往昔，齒木據說是僧人必備的日常用品之一。辰起及餐畢，僧人都要將齒木嚼成細條狀，用來剔除齒間殘物。它兼有牙刷和牙籤的功能。潔牙之後，方可去誦經禮拜。佛經《華嚴經》上甚至把嚼楊枝歸納有十大好處。它們是：1.消宿食；2.除痰疾；3.解眾毒；4.去齒垢；5.發口香；6.能名目；7.潤澤喉嚨；8.唇無皺裂；9.增益聲氣；10.食不爽味。
當然，雖說楊枝是潔牙的常用「齒木」，但齒木又並非只限於楊枝。百姓完全可以因地制宜地找尋合適的潔牙材料。槐枝、桃枝、葛藤等都與楊枝一樣有苦、澀、辛、辣的味道，所以它們也可以成為齒木。
沒有牙膏的時代，大家不僅能找到潔齒的材料，而且用「嚼」的方法來潔齒，看來比「刷」更為方便，實用。那麼，咀嚼嫩樹枝用以潔牙的效果究竟如何呢？古今都認為確有良效。李時珍也說，用嫩柳枝「削為牙枝，滌齒甚妙」。

秦漢時期：
口齒科疾病在秦漢時期，雖然尚不知有否專科著述，但從有關文獻敘述和出土文物等，仍可看出其醫療保健的技術水平有了明顯的進步和提高。
關於口腔、牙齒之清潔、健美、疾病、保健已有了比較高的要求。例如：《詩經·衛風·碩人》中形容美女牙齒「齒如瓠犀」，即指牙齒要如同葫蘆子一樣整齊潔白。反之，對牙齒參差不齊者則稱之為齟齬，咬合不齊者病之為齪，排列不正者稱為齜，不平整者為齲，均視之為病態。為了保持口腔衛生和預防牙齒疾病，除強調飯後漱口等外，此時尺有剔除齒縫間食物殘渣的習慣。1976年，江西省南昌市發掘了漢末三國東吳時代的高榮墓葬。其中有一個金制的，兩端分別為耳挖勺和小楊枝的龍形器物。小楊枝是龍的尾部，圓形，末端尖。研究者考證認為此系墓主人生前用來剔除齒間食物殘渣的口腔清掃用具，此小楊枝也就是今之牙籤的雛形。
關於口齒疾病的認識和治療西漢名醫淳于意在其診籍中記錄有用灸法和苦參湯含漱治療齲齒的方法，且指出其病因為「得之風，及卧開口，食而不漱。」可見當時對口腔不潔與致齲的關係已有所認識。
關於砷劑失活牙髓技術，東漢張仲景已首載使用含砷制失活牙髓的方法。《金匱要略》有「小兒疳蟲蝕齒方」，其處方為「雄黃、葶藶，右二味，末之，取臘日豬脂溶，以槐枝綿裹頭，四五枚，點葯烙之。」其中雄黃的化學成分為二硫化砷。明代《本草綱目》也記有用醋調砒霜，待干取粟粒大，以綿裹安齒縫內，第二天取出的醫療技術。砒霜為自然砷。該法所載用藥量及失活時間，並要求來日取出都是較科學的。美國的斯普納（Spooner）於1836年始用砷劑失活牙髓，該技術到今天仍是臨床所常使用的。

三國兩晉南北朝：
在口腔衛生保健方面，西晉始見」牙籤」之記載。晉·陸雲在致其兄陸機書有「一日行曹公器物，有剔牙籤，今以一枚寄兄」之語。其製法雖不知其詳，但可看出，牙籤當時尚屬罕見之物。
葛洪《抱朴子》中提到叩齒健齒法，即上下齒列輕輕相互叩擊，此法至今仍有人奉行，且證實有效，其機理可能是通過叩齒給予齒齦以適度的刺激，以促進牙周血液循環，長期行之，可起到預防牙周疾患的作用，達到固齒的目的。
此外，此期對齒科的醫源性疾病也有所描述，《晉書·溫嶠傳》載：「溫（嶠）先其齒疾，至是拔之。因中風，至鎮末旬而卒」，從此例可知晉代已有以拔牙治療牙齒病者。但聯繫到死因，只能說與拔牙有關，但也不能排除單因中風致死者，故單純因拔牙之醫療事故尚難成立。
隋唐五代時期：
揩齒以保口齒清潔，當時已漸趨流行。其方法主要有「楊枝揩齒法」和手指揩齒法」兩種，《處台秘要》中載有「每朝楊柳枝咬頭軟，點取葯揩齒，香而光潔。」手指揩齒法見於晚唐敦煌壁畫中的「勞度叉斗聖圖」。至於潔牙劑，或為鹽、或為藥物散劑。《千金要方》和《外台秘要》中就有不少揩齒方，所用藥粉多有芳香祛風、解毒止痛、排膿消腫之功。
另外，隋唐醫籍對食物、藥物在口齒保健上的宜忌也有所論述。如孟洗《食療本草》指出：「砂塘多食則損齒。」

兩宋時期：
宋著名學者蘇東坡提出茶葉對預防齲齒的作用，現代醫學實驗證實茶葉中含有較多的氟，故有防齲、防口具、殺菌消炎之功。此外，《太平聖惠方》指出刷牙匠早晚行之。《太平聖惠方》還載有藥膏葯齒法：柳枝，槐枝，桑枝煎水熬膏，入薑汁，細辛，等每用擦牙，此可謂今之藥物牙膏的雛型，在宋代已有植毛牙刷。宋·周守中《養生類纂》：「蓋刷牙子皆是馬尾為之」。在歐洲，約500年後所記述的植毛牙刷與周守中的記錄相同。
兩宋後，根據資料來看中國的口腔清潔方法沒有再發展，想是一直沿用舊法。不過口腔各種病理的醫療倒有著一定的發展。
另附上關於"漱"的記載：
"漱"即洗滌的意思。在古書中早有記載，例如：《禮記·內則》："雞初鳴，咸盥洗。"說明古代已養成了早晨進行"盥洗"的習慣。這裡的"盥洗"也可能包括漱口在內。直接關於"漱口"的記載，見隋代巢元方著《諸病源候論》："食畢常漱口數過，不爾，使人病齲齒。"這裡指的是飯後漱口，也有人主張晚上漱口，認為晚上漱口對保護牙齒有更大的效果。宋代張呆著《醫說》；"世人奉養，往往倒置，早漱口不若將卧而漱，去齒間所積，牙亦堅固。"後來有更多人主張，每天早晚兩次漱口；以保持口腔衛生。
在刷牙工具沒有發明之前，古代漱口普遍採用含漱法，以鹽水、濃茶、酒為漱口劑，唐代孫思邈著《備急千金要方》："每旦以一捻鹽內口中，以暖水含……口齒牢密。"《延壽書》有用濃茶漱口的記載，"凡飲食訖，輥以濃茶漱口，煩膩既去，而脾胃自和，凡肉之在齒，得茶漱滌，不覺脫去而不煩挑剔也。蓋齒性便苦，緣此漸堅牢而齒蠢且自去矣。"據現代藥理分析，茶葉中除有維生素外，還含有單寧和少量的氟化合物，單寧具有抗菌、殺菌作用。氟化合物確有防止齲齒的作用。說明古代主張用濃茶漱口預防齲齒，是符合科學原理的。關於酒劑漱口，《醫說》："劉幾年七十餘多，精神不衰，每一飲酒輒一漱口，雖醉不忘也，曰此可以無齒疾。"這都是人們在生活實踐中積累的豐富經驗。以後，我國人民在含漱法的基礎上，又出現了揩齒法。

牙粉據說唐宋就有了。北宋著名文學家蘇軾就記錄過配置牙粉，用松脂和茯苓做原料，晒乾搗末，拿小篩子篩後以器具裝起，儲作漱口用。沈括還提倡用牙刷器具，蘸清水，灑上牙粉以刷。
2003年人們在奧地利國家圖書館的地下室中發現了一張古埃及莎草紙，上面寫滿了古怪的象形文字。上面描述了一種可以亮白牙齒的粉末，這些粉末遇到唾液，就會變成膏狀物，能夠清潔牙齒，它的成分是：1%盎司的岩鹽和鳶尾乾花，2%盎司的薄荷和20粒胡椒。這就是古埃及人用的牙膏。中國在唐代時期，常用天麻、藁本、細辛、沉香、寒水石等中藥研粉擦齒，這可以清潔牙齒和除去口中異味。
到了十八世紀，英國首先開始工業化生產牙粉，這時牙粉才成為了一種商品。1840年法國人發明了金屬軟管，為一些日常用品提供了合適的包裝，這導致了一些商品形態的改革。1893年維也納人塞格發明了牙膏並將牙膏裝入軟管中，從此牙膏開始大量發展並逐漸取代牙粉。
牙膏是在牙粉的基礎上改進形成的，早期的牙粉主要用碳酸鈣作為摩擦劑、以肥皂為表面活性劑。上世紀四十年代起，由於科技的迅速發展，牙膏工業也得到很大的改進，一方面是新的摩擦劑、保濕劑、增稠劑和表面活性劑的開發和應用，使牙膏產品質量不斷升級換代；另一方面，牙膏還從普通的潔齒功能發展為添加藥物成為防治牙病的口腔衛生用品，最突出的是加氟牙膏，使齲齒病發病率大大減少。1945年，美國在以焦磷酸鈣為摩擦劑、焦磷酸錫為穩定劑的牙膏中添加氟化亞錫，研製出了世界上第一支加氟牙膏。

含氟牙膏防治齲齒的成功使藥物牙膏的研究焦點向其他問題轉移，例如向如何防治在牙齒表面形成牙垢的問題轉移。
牙垢又叫牙石，主要成分是Ca3(PO4)2·2H2O。據美國國立牙病防治研究所統計，34%的學齡兒童和20%－30%的成年人在牙齦線以上有牙垢，而60%－65%的成年人在牙齦線以下有牙垢。
如今除去牙垢的唯一方法仍然是機械刮除，這種方法既費時又難免痛苦。

本期編輯石頭

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