當我們在討論高級執業護師的時候我們在說些什麼？
寫在前面：開通了這個專欄，是想跟大家分享一些護理方面見解，同樣有想跟大家分享自己護理方面的想法的知乎er，歡迎在該專欄投稿。
前一段時間，北京大學醫學部招收護理碩士專業學位「高級執業護師」（Nurse Practitioner，NP）的新聞，讓不少護理行業的人員都激動不已，同時也有更多的人在疑惑招收的這個「高級執業護師」是什麼？有何意義能夠「搞個大新聞」。因此今天簡單介紹一下NP及其相關的護理專業職位。
歐美等護理較為發達的國家將更高一層級的專業護士歸為高級實踐護士（Advanced Practice Nurse，APN）。美國護士協會對APN描述為具有研究生學歷，能對受照顧者進行全面的評估，顯示高度的自主，擁有專家型知識及技巧，能診斷和處理個人、家庭及社區對存在的或潛在的健康問題的複雜反應；能針對急性或慢性健康問題做出臨床決策，促進安康；並在臨床實踐中結合教育、科研、管理、領導和諮詢，與其他對健康環境有影響的人（包括護理同行、醫生、其他醫療專業人員）建立團隊共事關係的護士。
而今天的主題高級執業護師（Nurse Practitioner，NP），又稱作開業護士、執業護士，與麻醉護士（Nurse anesthetists）、助產士（Nurse midwives ）和臨床護理專家（Clinical nurse specialists，CNS）並行，共同屬於APN。註：上面所提到的助產士與我國現行的大部分助產士不同。
NP首先要受過系統的教育和培訓，具有碩士學位，具備其專業領域內的專業知識、具備臨床決策能力、高級臨床實踐能力。並且獲得相關的資格認證。
其職能具體表現就是通過病史和查體、診斷檢測和治療相結合對急慢性生理或心理疾病（問題）進行管理。主要職權包括以下幾點：
1、急慢性疾病的診斷、治療、評估和管理；
2、詢問病史和查體；
3、影像處方權；
4、實驗室檢查處方權，如一些實驗室檢查和心電圖（不同國家有一定差異）；
5、根據需求為患者提供物理治療、職業病治療或其他康復治療；
6、開具急慢性疾病的藥物；
7、提供產前護理和計劃生育服務；
8、保健諮詢
9、為急性或重症監護病人和長期護理機構的患者提供護理
10、執行或輔助小手術和部分大手術（如皮膚活檢、縫合等）
11、與醫生、治療師及其他醫療保健這合作，為患者提供整體的諮詢、健康教育、自我照顧技能和治療方案。
以上職能根據不同國家以及不同專科有一定差異。
大部分在國外的NP是可以出門診或者開診所的。在美國，NP根據專業的不同分為急診、兒科、家庭護理、精神心理健康護理、老年、初級保健等亞科。除此之外，在加拿大、澳大利亞等國家都有對NP的相關規定。對於高級實踐護士，如果懶得翻閱英文資料，可以閱讀黃金月教授主編的《高級護理實踐導論》，裡面對該體系的分類和工作職責有系統的介紹。其他的三個分類，我會在後續的文章中再進行分享。
最後，再次回到這一新聞。相比之下， 我覺得北醫護理官網上的新聞說得更加客觀，提供的信息更多。該項目是在國家衛計委醫政醫管局、衛計委基層衛生司、全國醫學專業學位研究生教育指導委員會、北醫護理學院、北京婦產醫院、國際糖尿病聯盟、北京大學人民醫院和北京大學第一醫院內分泌科以及北京大學第三醫院心內科等等相關機構的支持和討論下進行規劃的。僅從支持的機構可以看出，該學位的規劃是在國家層面上，有醫療、學位教育、慢病相關醫療人員和協會的共同設計下的成果，在醫療和護理的專業學習範疇、處方權界限、就業和學位定位等等問題上應該是有相當的考慮，規劃的成熟度遠超過新聞上簡單提及的內容。因此，這一步邁出的很有力，我對於該NP的培養和發展也充滿了期待。
新聞網頁鏈接：再為先驅，北大開啟Nurse Practitioner（NP）培養序幕 ——北京大學舉辦護理碩士專業學位「高級執業護師」培養圓桌研討會
參考文獻：
- The Journal for Nurse Practitioners
- American Association of Nurse Practitioners
- Definition and Characteristics of the Role
- Nurse Practitioner Career Guide
- CNS and NP Practice in Canada
- 圖片均來自網路，侵刪。
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