手術室精密儀器設備污染危害及滅菌消毒方案概述

02-25

簡介

改革開放三十年來隨著現代醫學的不斷發展，手術室已成為提供先進技術設備的重要基地。國內手術室的現代化精密儀器也不斷隨之增多，越來越多的手術需要精密儀器來輔助完成。精密儀器的運用在提高手術質量和工作效率的同時更為患者創造了良好的治療條件。面對如此快速發展的高科技產品，保證精密儀器更好的發揮其功效，提高手術質量、工作效率和延長儀器壽命，必需建立切實可行的消毒管理制度，才能充分體現「以人為本，高效優質」的行醫作風。通過對精密儀器的系統化消毒管理，不僅使精密儀器的使用率和完好率有了提高，保障了儀器在手術過程中的良好狀態，更提高了手術質量和工作效率，同時也可降低儀器維修的成本，增長儀器的使用壽命，為醫院帶來了更大的經濟效益。

精密儀器的定義

精密貴重儀器是指萬元以上的儀器，手術室是醫院貴重儀器高度集中的部門，保證儀器完好無損，充分發揮儀器在手術過程及搶救工作中的作用，保證搶救工作的成功是擺在手術室護理人員面前的又一項新技術。隨著醫學技術的迅速發展，如各種腔鏡（腹腔鏡、胸腔鏡、關節鏡、腦室鏡等）、顯微鏡、控溫毯、高頻電刀、纖維支氣管鏡、空氣凈化系統、攝像系統、多功能手術綜合床、全能麻醉機、C臂透視機神經外科手術導航系統，電動氣壓止血帶，手術床，手術燈到接送病人的對接車等等先進儀器已廣泛走進手術室。手術室經歷了重要的變革，越來越多的手術需要精密貴重儀器來完成，手術室儀器的完好率直接關係到手術的質量。管理難度加大，故障率上升，而儀器設備的好壞直接關係到手術醫生的操作和情緒，最終影響到手術效果。為了保證儀器設備使用時性能良好，完善統籌管理是非常重要的。

精密儀器的污染途徑

1. 來自外部的污染源

具統計室外空氣中的細菌和微生物的數量大約為1~1000個/英尺3，而且這些細菌和微生物大多都附著在灰塵粒子上，不同地區的污染程度也不相同。由於風沙、風暴、汽車、工業生產排出的濃煙、火山煙灰……等原因室外空氣的污染日趨嚴重。而且，這一污染已給人們的生產、生活、健康、福利帶來了極大的影響。因此，已不能認為室外空氣尤其城市的室外空氣就是比較潔凈的空氣了。有資料介紹，由於運輸車輛、火力發電站、工業生產、垃圾焚燒、冬季採暖等因素，美國每天向大氣中傾瀉的廢物大約高達4000噸，而且還不斷地增加。這些廢物絕大部分是一氧化碳（CO）、二氧化硫（SO2）、氮氧化物（NOx）和碳氫化合物（CxHy）……其中顆粒狀廢物佔10%，而細菌和微生物就附著在這些灰塵顆粒上。為此，「醫院潔凈手術部建築技術規範」GB 50333-2002要求送入潔凈手術部的新風必須經過粗效、中效和亞高效空氣過濾器三級過濾才能達到預凈化目的，這是十分必要的。同時為了節能，充分利用循環風也是經濟的、合理的、可靠的。

2. 來自潔凈手術室內部的污染

主要是手術的醫生和護士、手術的患者以及手術過程的產菌產塵。

①最大的內部污染源是手術醫生、麻醉醫生和護士等人，他們的衣服、皮膚和呼吸都會產生大量的塵埃和細菌，產生灰塵和細菌的數量與他們的著裝、動作的強度和頻度、醫生的技能、消毒的程度以及全面管理的水平有關。手術室內醫護人員產生的灰塵數量可高達1,000,000個/英尺3。其中不善的管理可能占產塵量的一半以上。因此，進入手術室的醫護人員除穿貼身內衣外要全部更換手術室專用的服裝、帽子、口罩和鞋。帽子要把頭髮全部覆蓋並盡量減少外露的皮膚，手術的動作要輕，手術器械的傳遞要穩、准。日本東京大學教授都築正和先生調查的資料給出了手術室醫生的散菌。因此，要加強醫護人員的管理，要制訂「手術室行為指南」，醫護人員要注意不能在送風氣流的上風側活動，不要破壞單向流的氣流流型等。

②患者也是細菌和微生物的散布者。

③手術過程也會產生大量的細菌和灰塵，當手術人員用物品覆蓋患者時以及手術過程中器械交接的時候，手術台附近的灰塵濃度就會高達170~1270個/英尺3，這些產塵量主要是無菌紗布產生的，如果無菌紗布稍稍潮濕其發塵會減少一半。當做「人工股關節置換」手術時產生的灰塵量大約為2000~7000個/英尺3（≥0.5μm），在用電鑽時灰塵濃度可高達300,000個/英尺3（此數據為日本井上宇市先生測試）。

④手術室內附著細菌灰塵大多聚集在地板上，它們隨人員的活動和氣流的攏動會上升到空氣中成為二次污染源。

精密儀器滅菌與消毒的原則

凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類精密儀器，包括各種腔鏡（腹腔鏡、胸腔鏡、關節鏡、腦室鏡等）、顯微鏡、控溫毯、高頻電刀、纖維支氣管鏡、空氣凈化系統、攝像系統、多功能手術綜合床、全能麻醉機、C臂透視機神經外科手術導航系統等，使用前必須達到滅菌。接觸病人完整粘膜、皮膚的診療器械，用於輔助治療的物理測量儀器、印模托盤等，使用前必須達到消毒。凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。

精密儀器的滅菌與消毒的方法

精密儀器的消毒工作是醫院預防感染、防止傳染病傳播的重要手段，近年來，隨著醫學科學的迅速發展，醫院的消毒方法逐漸豐富，消毒水平迅速提高，消毒工作走上規範化和法制化的軌道。滅菌(Sterization)是殺滅儀器或環境表面所有形式的微生物的行為或過程，如果存在細菌內生芽孢，也包括對這些具有高度抵抗力的細菌內生芽孢的殺滅。消毒(Disinfection)是指破壞病原微生物的過程，但不是破壞全部微生物。

一般我們希望滅菌消毒劑能達到以下效果：

1、對所有微生物有效、

2、無腐蝕、使用安全、

3、無殘留、

4、無菌，不僅要保證使用前無菌，還要在使用過程中不會交叉感染

5、起效快、

6、化學相容性好

7、材質相容性好.多種包裝形式

8、經濟(價格，準備時間，使用時間，個人防護和浪費)

但是，目前這種完美無缺的消毒劑少之又少，而奧克泰士的出現彌補了傳統消毒劑的負面作用及提升了現有消毒劑的優點。是結合所有消毒滅菌劑於一身的高效消毒滅菌劑。

奧克泰士

奧克泰士原裝進口德國，主要成分過氧化氫銀離子。食品級無色無味無毒無殘留型，IFS國際食品標準認證，歐盟EMAS檢測認證，ISO9001、ISO14001環境管理體系認證等。德國萊茵TUV認證。經過了歐盟及眾多國外研究機構組織檢測，在被歐洲大多數國家廣泛應用的同時，在澳大利亞、北美也被作為手術室精密儀器最新一代的滅菌、消毒劑而被認可。是一款高效廣譜的食品級精密儀器消毒滅菌劑。具有殺菌徹底，不產生微生物耐藥性，無任何毒性殘留，不造成重複污染等特點。採用的氧化劑為過氧化氫，它與穩定劑結合形成複合溶液。作為催化劑添加的痕量銀離子可以保持長久的效用。銀離子的殺菌作用是基於單價銀離子通過共價鍵和配位鍵來與細菌蛋白質牢固結合，從而使細菌鈍化或沉澱。能在精密儀器消毒中迅速殺滅空間內的的微生物（包括芽孢）或者抑制微生物繁殖的高效廣譜的食品級進口高效消毒滅菌劑。具有殺菌徹底，不產生微生物耐藥性，無任何毒性殘留，不造成重複污染等特點，現已十分廣泛的應用於手術室精密儀器消毒滅菌中。對於影響精密儀器的多種微生物，奧克泰士己經被證實具有廣譜的滅菌作用。奧克泰士相比其他的消毒產品具有更明顯的優點。傳統的消毒方法和消毒劑，不僅時間長而且對人非常危險，奧克泰士的出現無疑是您最好的選擇，為您的投資生產創造更大的價值。奧克泰士的消毒滅菌過程是快速、無殘留和安全的，生成產物只有水和氧氣，可以作為固定的口腔器械消毒滅菌產品。

奧克泰士滅菌消毒劑劑特點：

1、奧克泰士的殺菌效力均可達到10-6次方的殺菌效果，完全符合手術室精密儀器消毒滅菌的行業要求。

2、奧克泰士使用過程中無色無味、無毒無殘留，安全可靠，榮獲國際專利的生態安全環保型消毒劑。

3、奧克泰士具有廣譜的殺菌能力包括細菌、芽孢、孢子、真菌及病毒在內的200多種微生物。

4、奧克泰士的殺菌性能穩定，不易受環境HP、溫度及光照的影響，徹底殺滅微生物不會產生耐藥性。

5、奧克泰士的殺菌作用迅速，3-5分鐘可以殺滅芽孢，大大節約時間，從而提高企業的生產效率。

6、奧克泰士性價比高，微量就能達到高效的殺菌效果。

7、奧克泰士完全溶於水，對人無害，在環境中具有自我降解的功能不會污染環境。

8、奧克泰士進口德國。具備完整的驗證資料、生產資質及報告，可提供驗證模板。

奧克泰士消毒滅菌劑優點

1 奧克泰士消毒滅菌劑具備優秀的微生物殺滅能力。通常來說，在世界範圍內，公共消毒,甚至是醫院手術室消毒中比較難以殺滅的，同時也需要被殺滅的對象包括如下四種類別： Clostridium difficile（艱難梭菌）：這個細菌家族的特點是能夠在應激狀態下產生孢子。 MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的縮寫，通常被稱為：超級細菌。病毒：主要包括了：脊髓灰質炎病毒, 諾沃克病毒 MREA:重度耐抗產氣坂歧腸桿菌。

2 奧克泰士是真正意義上的無殘留消毒劑。因為奧克泰士消毒劑是通過過氧化氫和銀離子進行微生物的殺滅，其殘留為沒有使用完的過氧化氫，分解為水和氧氣和銀離子。

3 奧克泰士消毒滅菌劑不會產生抗藥性。由於奧克泰士消毒劑是通過氧化作用進行滅菌的，因此，在預防H1N1流感以及其他未知疾病所面臨的一個重大難題就被解決了：微生物的抗藥性。使用奧克泰士，無需擔心耐藥性的問題，可以長期使用一種消毒滅菌劑。

4 奧克泰士消毒劑可以在0－95攝氏度情況下使用。這是由於銀離子作為穩定劑的原因。我們已經知道，過氧化氫是不穩定的，這就意味著它可以緩慢的在水和氧氣中被分解。為了解決這個問題，少量的銀作為穩定劑被加入奧克泰士消毒劑。這種穩定劑可以阻止過氧化氫的緩慢分解，在54℃恆溫下保存14天，有效含量減少僅為0.42％～0.64%。因此奧克泰士消毒劑可以被保存至少兩年。

5 奧克泰士消毒劑是純生態消毒

1）奧克泰士消毒劑添加了保濕因子，在使用時對精密儀器沒有腐蝕作用。

2）奧克泰士消毒劑在實際使用時：無味，無色，不起泡沫

3）奧克泰士消毒劑因為其殘留只有水和氧氣，因此不會造成二次污染的問題

4）過量使用奧克泰士消毒劑不會造成任何不良後果，在5倍最高建議使用濃度的情況下，奧克泰士消毒劑屬於無毒級。

5} 奧克泰士消毒劑方便使用，適合長期儲存。因為奧克泰士消毒劑應用範圍廣泛，受客觀條件制約少，穩定性極佳，因此在實際使用過程中，形式可以多樣，同時因為其穩定性好，可以避免和節省很多額外的成本和時間，一次性檢驗就可以使用2－4年，免去了通常消毒滅菌劑每次都需要檢驗的問題。

總結

手術室器械的清理與消毒工作是一項十分艱巨的工作。是關係到醫患健康和醫療品質的大事，不斷強化無菌觀念，掌握消毒滅菌技術，嚴格操作規程，正確使用保護屏障，最大限度地保護醫護人員及患者的安全，避免因精密儀器消毒滅菌不善而導致的醫院感染或醫源性感染，確保醫療質量和醫療安全。