【杭州湘湖國際乳腺癌峰會】江澤飛教授：乳腺癌精準醫學熱潮中的冷思考

2017年5月13日上午，江教授重點從中國乳腺癌的治療現狀與治療藥物的可及性出發，詳細闡述了中國乳腺癌精準治療的發展歷程和CSCO乳腺癌指南的產生過程。

會上江教授展示了部分調研結果，引出本次講座的關鍵主題「精準醫學」和「規範化診療」：

調研舉例：

以及規範化診療的建議相關問題：

您對我國乳腺癌規範化診療的建議是？（最多可選兩項）

根據調研結果，基本上認為我國還未進入精準醫療時代的人數佔比最多，認為我國目前乳腺癌治療基本規範或不規範的佔了絕大多數，對於乳腺癌規範化診療的建議也多種多樣。

第一部分：精準醫學相關思考

精準醫學時代乳腺外科相關思考：

?早期不急拿刀 晚期不急開刀

?手無寸鐵不行 亂刀飛舞不可

?研究證據 臨床經驗 患者意願

?精準指導 精確治療 標準醫療

?讀書看病 開刀開會 治病救人

」

精準指導：

術前治療：包括乳腺癌的精確分期 和 精準分型

術後輔助：病理信息 和 治療評估

面臨困境1：精準指導需要大數據輔助，而當前我國大數據面臨問題

面臨困境2：精準有餘，醫療不足——理想很豐滿，現實很骨感

這些也都是精準醫學方面值得思考的問題。

第二部分：規範化診療

NCCN關於HER-2 陽性複發轉移乳腺癌治療的基本原則更新

CSCO乳腺癌指南：

CSCO乳腺癌診療指南基於詢證醫學證據和精準醫學基本原則制定。指南特點：每一個臨床問題的診治指南，都分為基本策略和可選策略兩部分。

基本策略屬於可及性好的普適性診治措施，腫瘤治療價值相對穩定；可選策略多屬於在國際或國內已有高級別證據，但可及性差或效價比超出國人承受能力的藥物或治療措施，如CDK4/6抑製劑，帕博西尼（palbociclib）等的聯合用藥方案對於晚期Luminal A 型乳腺癌NCCN指南作為一線方案推薦，在國外已有上市，但國內還未上市，患者只能通過醫院國際合作，或跨境醫療等方式獲得正規的藥品。考慮到藥物可及性，才將這類藥品歸入可選策略。

江澤飛

主任醫師，教授，博導

軍事醫學科學院附屬醫院乳腺腫瘤科主任，中國臨床腫瘤學會(CSCO )常務理事 副秘書長，中國臨床腫瘤學會(CSCO)乳腺癌專家委員會主任委員，北京醫學會乳腺疾病分會主任委員，北京醫學獎勵基金會精準醫學專家委員會主任委員，中國抗癌協會乳腺癌專業委員會副主任委員，St.Gallen國際乳腺癌治療專家共識專家團成員，中國食品藥品監督管理局(SFDA)新葯審評專家